米非司酮聯合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察

汪彩虹 陸月成 劉永利

[摘要]目的：觀察針對子宮腺肌癥采取米非司酮聯合宮瘤消膠囊方案的治療效果。方法：以2016年8月-2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實驗觀察對象，所有患者均采用米非司酮聯合宮瘤消膠囊治療。比較治療前、后患者臨床癥狀的變化，以及用藥不良反應發生、復發情況。結果：經治療，患者月經期、經血量、子宮體積、痛經評分和血清CA125水平評價值皆要優于治療之前（p<0.05），數據值檢驗有統計學意義。患者治療不良反應6.7%、治療后3個月復發率10.0%皆較低。結論：針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應發生率、復發率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。

[關鍵詞]子宮腺肌癥;米非司酮;宮瘤消膠囊;不良反應

[中圖分類號]R711.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0087-02

子宮腺肌癥是多發生在育齡期女性群體當中的一種常見病，具有病情反復、遷延難愈的特點。而且隨著對該病的監測可見，近年來子宮腺肌癥的發生有趨于年輕化態勢。該病主要癥狀表現在漸進性加重痛經上，對于沒有生育要求或是年齡較大患者，毋庸置疑可采用手術根治治療，但是對于年齡尚輕、還有生育要求的患者而言，還是要采用有效的保守治療方法。米非司酮在臨床上的應用由來已久，但是同時可見，米非司酮長時間的使用會加大不良反應發生率;宮瘤消膠囊是一種中成藥，其治療子宮腺肌癥的效果也得到了一些研究認證。我們自采用米非司酮聯合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥患者以來，獲得了可喜成效，做報告如下。

1研究對象及方法

1.1觀察對象以2016年8月～2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實驗觀察對象，患者年齡值范圍在28～50歲，年齡平均值38.7±2.6歲，子宮體積在妊娠50d～4個月大小，平均2.2±0.3個月;痛經評分：2分21例、3分9例。納入標準：①痛經呈進行性加重，月經周期正常或是延長，經量正常或是增多;②子宮增大，行超聲檢查，回聲不均勻，子宮內膜厚度低于12mm，邊界不清楚或是有結節;③子宮質地硬、存在壓痛感;④肝腎功能正常。剔除標準：①細胞病變者;②有對本次用藥過敏史者;③肝腎功能異常者;④近半年有其它藥物治療史者;⑤有其它嚴重并發癥者。

1.2治療方法采用米非司酮聯合宮瘤消膠囊的治療方案：①米非司酮：在經期開始的第5天起口服米非司酮膠囊，每天1次、每次5mg;②宮瘤消膠囊：在月經徹底干凈后，口服宮瘤消膠囊，每天3次、每次2粒。以12周為1個治療療程，進行為期2個療程的治療。

1.3評估指標治療過程中，密切監測患者月經期、月經量、子宮體積（B超測量）、痛經評分、血清CA125水平變化，統計治療期間不良反應發生情況，并隨訪3個月的復發情況。痛經評分：0分：無痛經;1分：痛經無需用藥控制，并不會影響到日常工作和生活;2分：痛經需使用藥物才能緩解，且影響到日常工作及生活;3分：痛經需采取藥物控制，影響到日常生活，不能正常工作。

1.4數據值統計使用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料進行正態性檢驗后，用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療前、后臨床癥狀變化比較經治療，患者月經期、經血量、子宮體積、痛經評分和血清CAl25水平評價值皆要優于治療之前（p<0.05），數據值檢驗有統計學意義。表1：

2.2治療不良反應和復發情況30例患者在治療過程當中，有2例患者出現惡心、低熱的不良反應，不良反應發生率6.7%，上述不良反應并未做特殊處理，均自行緩解。治療后3個月內，復發3例，復發率10.0%。

3討論

子宮腺肌病屬于是子宮內膜異位癥的一種，具體是指：有生長功能的子宮內膜組織出現在了子宮腔被覆黏膜之外的子宮肌層當中。當前西醫學對子宮腺肌病的發生機制，提出了上皮化生學說、免疫學說、子宮內膜種植學說，癥狀表現在：進行性痛經、月經紊亂、性交痛、慢性盆腔痛等方面。中醫認為，痛經是由于氣滯血瘀、腎虛血瘀、肝淤血熱和脾虛血瘀等因素造成的，不通、則痛。以往臨床多使用的對癥治療方法是：經期使用止痛藥物，叮囑患者多臥床休息;而針對藥物治療沒有效果，或是病情嚴重的患者，提出以手術切除子宮的方法進行根治治療。但考慮到手術切除治療有一定風險，且尚有很多年輕女性有生育要求，所以無論是臨床醫生還是患者，更傾向于保守治療，那么，找到一種有效、可行的保守治療方法便十分重要了。子宮腺肌癥疾病的發生，會使體內雌、孕激素受體水平顯著提高，且明顯高于周邊正常組織，這也是米非司酮治療子宮腺肌癥的理論依據。米非司酮是19一去甲睪酮的衍生物，將其用于子宮腺肌癥的治療，主要機制是：①發揮拮抗孕激素的效果，從而調整子宮內膜細胞，對其正常的生長加以阻斷;②以非競爭性抗雌雄激素的作用，發揮出抗增生效果，這樣一來，增生內膜便會發生靜止期改變，最終閉經;③對雌孕激素受體的作用予以下調，對異位內膜細胞的生長因子加以抑制;④將血清孕激素、雌激素管控在比較平衡的狀態下，降低雌孕激素效應，縮小子宮體積。既往臨床采用米非司酮口服治療，獲得了確切效果，但是不盡如人意之處在于：患者雖在治療期間內痛經消失、子宮體積可見縮小，但當停藥之后，在短時間內會有較高的復發率。中醫學把子宮腺肌癥歸屬在“痛經”、“淤積”的范疇當中，是由于氣血運行不順暢，淤血內阻沖任、胞宮導致，因不通、產生痛的癥狀。因此中醫提出對子宮腺肌癥的治療，應主要以理氣、活血、化瘀、止痛、溫經散寒、調經為主。宮瘤消膠囊當中，主要包含的成分有：牡蠣、三棱、莪術、相符、土鱉蟲等，其中牡蠣當中含有鈣劑，有著止血、活血的良好作用，其它幾味成分組成，則起到理氣活血、化瘀止痛、溫經散寒等效果。

因此，我們針對子宮腺肌癥患者，采用米非司酮聯合宮瘤消膠囊治療，在米非司酮起到調節雌孕激素的基礎上，發揮宮瘤消膠囊的活血、化瘀、消腫散結效果，綜合作用于機體，可有效改善患者盆腔微循環，進一步促進組織粘連松解的速度，使患者炎性病變得以軟化、吸收，加速內膜異位癥病灶的萎縮，起到緩解疼痛、延長痛經復發時間的良好效果。

與本文實驗結果相結合來看，結果不僅進一步證實了該種聯合用藥方案的確切效果，而且也提示米非司酮聯合宮瘤消膠囊的治療方法是安全、可行的。

針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應發生率、復發率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。