中醫特色護理刮痧法對良性復發性眩暈干預作用的臨床研究

張燕 韓琦 孫莉

[摘要]目的：觀察中醫特色護理刮痧法治療良性復發性眩暈的臨床療效及安全性。方法：采用隨機對照研究方法，將符合納入標準的80例良性復發性眩暈患者，隨機分為治療組與對照組各40例，兩組均給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，在此基礎上，治療組采用中醫刮痧法治療，比較兩組治療前后眩暈殘障量表和健康狀況量表評分變化情況。治療后隨訪3個月，觀察兩組眩暈患者復發情況。結果：治療2周后，兩組眩暈殘障量表評分較治療前均明顯降低，且差異有統計學意義（p<0.05），但組間比較無統計學意義;治療組健康狀況量表評分較本組治療前提高，差異有統計學意義（p<0.05），且明顯優于對照組（p<0.05）;治療后3個月眩暈復發情況，治療組（17.1%）明顯低于對照組（46.9%）。結論：刮痧治療良性復發性眩暈臨床療效確切，能夠一定程度上改善眩暈癥狀，提高患者生活質量，減少眩暈復發，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]刮痧法;良性復發性眩暈;中醫護理

[中圖分類號]R248.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0037-02

良性復發性眩暈（benign recurrent vertigo，BRV）是對一組臨床癥狀的描述，臨床表現為反復發作性眩暈，持續時間從數分鐘至數天不等，不伴神經系統及耳蝸異常，且排除其他復發』生眩暈疾病。眩暈發作期間可伴有偏頭痛癥狀，通過相關儀器可檢測到眼震，發作頻率變異較大，多則每天一次，少則數年一次，且女性患者發病略高。其反復發作的眩暈癥狀，嚴重影響了患者的情感人格、日常生活和工作能力等，給患者、家庭以及社會帶來了巨大的經濟損失和精神負擔。本研究以中醫傳統理論為指導，通過刮痧法對良性復發性眩暈患者進行干預，評價該方案的的臨床療效及安全性，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準（1）參考Slater1979年提出的診斷標準及支持標準。診斷標準：①有中或重度發作性眩暈，不伴聽覺癥狀;②發作持續時間以小時計;③沒有原因不明的聽力異常;④相應的檢查除外其他原因。支持標準：①發作期伴惡心、嘔吐或共濟失調;②發作期可見眼球震顫;③有偏頭痛或偏頭痛家族史;④聽力正常或由其他原因造成的對稱性的聽力喪失;⑤典型的偏頭痛觸發因素，如月經、酒精、睡眠紊亂等。（2）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南一中醫病證部分》（2008年）及《實用中醫內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海科學技術出版社，2009年）。①頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒;②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等;③起病較急，常反復發作，或漸進加重。

1.2納入標準①符合良性復發性眩暈診斷;②男女不限，年齡18～60歲;③無合并嚴重肝腎功能損害者;④簽署知情同意書并積極配合治療者;

1.3排除標準①除良性復發性眩暈以外的其它眩暈類疾病;②皮膚表面有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊，不適宜刮痧者;③合并嚴重肝腎功能損害者;④不能堅持治療，或拒絕簽署知情同意書者。

1.4一般資料本研究經吉林省中醫藥科學院第一臨床倫理委員會批準同意，選取2018年7月至2019年2月期間我院門診的BRV患者，共80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各40例。

1.5治療方法（1）兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003，規格：5mg/片）治療，5mg/次，日1次口服。在此基礎上，治療組同時給予刮痧法治療。每次干預20～25分鐘，1周3次，療程為2周，共干預6次。（2）刮痧法操作方法：在中醫經絡學說和藏象理論的指導下，主要選取足少陽膽經、手厥陰心包經、足厥陰肝經以及督脈為主，配合肝俞、腎俞。①工具：牛角刮板，水牛角刮痧板質地堅韌、光滑耐用，不僅具有藥物性能，而且取材較容易，故可推廣應用。選擇工具刮痧板應邊緣光滑，邊角鈍圓，厚薄適中。應仔細檢查其邊緣有無裂紋及粗糙，以免刮拭時傷及皮膚。同時配合專用刮痧油，起到潤滑的作用。②操作方法：本研究的刮痧方法主要選擇橫斷面法和點按法共同來完成。橫面刮法：是用刮痧板較薄的長邊來刮拭皮膚，刮痧時將刮痧板橫握，薄的一邊約二分之一接觸皮膚，厚的一邊橫在手心部位，用大拇指和其他四指分別握住另一面，調節用力大小，刮的時候刮痧板要微微傾斜，45度最佳，刮時用力要均勻，要順著經絡走行向一個方向刮，不能來回反復刮拭。這種刮痧法特別容易掌握，適合人體大部分部位，最為常用。同時致局部皮膚發紅為度，對一些不出痧或出痧較少的患者，不可強求出痧。根據病人的體質強弱、年齡大小、胖瘦、承受能力等不同而靈活掌握刮拭時間。建議患者有條件的情況并且在研究者的指導后，每日可做自我保健刮痧。點按法：這種方法主要用刮痧板來刺激一些重要穴位把刮痧板一個單角部與穴位呈度垂直，向下按壓，由輕到重，逐漸加力，片刻后迅速抬起。③刮痧要求：進行操作時患者不能過饑過飽，精神狀態良好，無不適主訴。（3）3療程：兩組均治療2周，治療后3個月隨訪。

1.6觀察指標①療效性指標：①眩暈障礙量表評分②健康狀況量表評分。②安全性指標：包括一般生命體征，血、尿常規及生化等常規理化檢查。

1.7統計方法研究數據采用SPSS19.0軟件進行數據間的統計學處理。計量資料采用t檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

最終完成臨床研究患者共76例，其中治療組37例（脫落3例），對照組39例（脫落1例）。比較兩組患者治療前眩暈殘障量表及健康狀況量表評分差異無統計學意義，具有可比性。

2.1眩暈殘障量表評分比較治療2周后，兩組眩暈殘障量表評分較本組治療前均降低，且差異均有統計學意義（p<0.05），但組間比較無統計學意義（p>0.05）。數據見表1。

2.2健康狀況量表評分比較治療2周后，治療組健康狀況量表評分較治療前有明顯增高，差異有統計學意義（p<0.05），對照組健康狀況量表評分較治療前無明顯變化，治療組明顯優于對照組（p<0.05）。數據見表2。

2.3隨訪情況治療后3個月對76例患者開展隨訪工作，完成隨訪患者67例（治療組35例，對照組32例）。結果顯示治療后3個月出現眩暈、頭暈等相關癥狀的患者，治療組6例（17.1%），對照組15例（46.9%），復發率比較治療組明顯低于對照組。

2.4安全性評價治療前后兩組患者一般生命體征及理化檢查等均未見明顯異常，對照組有1例患者訴服藥后困倦，余無明顯不適。

3討論

BBRV由Slater第一次描述，在相關研究中曾被稱為“良性陣發性眩暈”、“前庭性偏頭痛”、“偏頭痛性眩暈”、“偏頭痛相關性眩暈”等。但其與前庭性偏頭痛不同，前者主要表現為單純的復發性眩暈，沒有任何偏頭痛病史或發作期的偏頭痛癥狀，部分患者有一定誘發因素，但不符合前庭性偏頭痛的診斷標準。刮痧療法在我國有悠久的歷史，在預防保健和治療慢性病方面將日益發揮重要的作用。刮痧法能夠疏通經絡，使陰陽和，升降復，從而改善眩暈癥狀，具有簡、便、廉、驗、易學、安全、有效的特點，更易于廣大群眾學習接受，作為中醫特色護理具有很好的推廣價值，臨床上已有多名醫家將刮痧應用于治療眩暈。

本研究結果顯示，刮痧療法不僅能夠改善眩暈、頭暈等臨床癥狀，并且對減少眩暈的復發，提高患者的健康狀況等同樣具有較好的作用。