卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析

王丹琪

[摘要]目的：探討復治涂陽肺結核（復治痰涂片陽性肺結核）患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果。方法：抽選2018年1月-2019年6月在我院醫治抗酸桿菌陽性的復治肺結核的患者（50例）開展研究，隨機數表法分成甲組與乙組，各25例。乙組常規復治治療，甲組在乙組基礎上加左氧氟沙星、卷曲霉素治療，總結免疫指標、治療效果、涂陽陰轉率、不良反應。結果：乙組治療總有效率低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組涂陽陰轉率低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD8+高于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD4+低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD3+低干甲組，差異顯著，P<0.05。乙組不良反應總發生率高于甲組，差異顯著，P<0.05。結論：給予復治涂陽肺結核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治療，可得到較高的治療有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂陽明顯轉陰。

[關鍵詞]抗酸桿菌陽性;復治肺結核;左氧氟沙星;卷曲霉素

[中圖分類號]R521 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0103-02

對于結核病來說，屬于臨床較為常見的一種傳染病，致病菌可感染多個組織臟器，肺部是最常見的被侵襲部位。肺結核在臨床中目前已具備規范、完善的治療方案，但是一些患者在治療后，其痰涂片檢查仍然呈現陽性，也就是復治涂陽肺結核。因為這些患者經過相當時間的治療，致使致病菌對抗結核藥物存在抗藥性，還可能耐多藥，而嚴重影響到患者療效。為探討復治涂陽肺結核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果，抽選在我院醫治抗酸桿菌陽性的復治肺結核的患者（50例）開展研究，報道如下：

1資料同方法

1.1一般資料抽選2018年1月-2019年6月在我院醫治抗酸桿菌陽性的復治肺結核的患者（50例）開展研究，隨機數表法分成甲組與乙組，各25例。甲組男15例，女10例;年齡36-66歲，平均（50.19±3.30）歲;病程1-8年，平均（3.51±0.62）年。乙組男16例，女9例;年齡37-68歲，平均（50.11±3.25）歲;病程1-8年，平均（3.53±0.60）年。通過比較兩組的資料，發現差異不具有統計學意義，P>0.05，所以可進行相關研究。

1.2方法乙組常規復治治療：每次肌注0.75g的鏈霉素，每天一次;每次口服0.6g的利福噴丁，每周兩次;每次口服0.75g的乙胺丁醇，每天一次;每次口服0.5g的吡嗪酰胺，每天三次;每次口服0.3g的異煙肼，每天三次。患者持續治療一年。甲組在乙組基礎上加左氧氟沙星、卷曲霉素治療：每次肌注0.75g的卷曲霉素，每天一次;每次口服0.2g的左氧氟沙星，每天兩次。患者持續治療一年。

1.3觀察指標甲組和乙組治療三個月后，檢測CD8+、CD4+、CD3+等免疫指標，并觀察涂陽陰轉情況。治療中和治療后，觀察兩組的靜脈炎、嘔吐、惡心、肝功受損、腎功受損、低血鈣等不良反應發生情況。

1.4評價標準臨床療效，治愈：患者痰菌轉陰，經X線胸片發現沒有活動性病灶;顯效：患者痰菌仍呈陽性或者轉陰，經X線胸片發現病灶吸收超過50%;好轉：患者痰菌仍然呈陽性，經X線胸片發現病灶吸收少于50%;無效：患者痰菌仍然呈陽性，經X線胸片發現病灶沒有吸收或者有新病灶出現。

1.5統計學分析數據經SPSS22.0軟件做分析，免疫指標經（x±s）表示，t檢驗，治療效果、涂陽陰轉率、不良反應經（%）表示，x檢驗，組間差異具有統計學意義經P<0.05表示。

2 結果

2.1總結治療效果乙組25例中，治愈5例、顯效4例、好轉2例、無效14例，占比分別為20.0%、16.0%、8.0%、56.0%;甲組25例中，治愈9例、顯效6例、好轉7例、無效3例，占比分別為36.0%、24.0%、28.0%、12.0%;乙組治療總有效11例、總有效率44.0%低于甲組的22例、總有效88.0%，差異顯著（x=10.784，P=0.001）。

2.2總結涂陽陰轉率乙組25例中，涂陽陰轉6例占比24.0%低于甲組25例中的涂陽陰轉13例占比52.0%，差異顯著（x=4.160，P=0.041）。

2.3總結免疫指標乙組的CD8+高于甲組，差異顯著（t=7.630，P=0.000）。乙組的CD4+低于甲組，差異顯著（t=4.924，P=0.000）。乙組的CD3+低于甲組，差異顯著（t=12.021，P=0.000）。詳見表3。

2.4總結不良反應 乙組25例中，靜脈炎1例、嘔吐l例、惡心1例、肝功受損l例、腎功受損1例、低血鈣l例，占比分另0為4.0%、4.0%、4.o%、4.0%、4.0%、4.0%;甲組25例中，靜脈炎0例、嘔吐1例、惡心0例、肝功受損0例、腎功受損0例、低血鈣0例，占比分別為0%、4.0%、0%、0%、0%、0%;乙組不良反應總發生6例、總發生率24.0%高于甲組的1例、總發生率4.0%，差異顯著（x=4.153，P=0.042）。

3 討論

目前，臨床治療復治涂陽肺結核的難度比較大，患者的病程比較長，且伴纖維空洞現象，利于結核病菌的繁殖以及生長。在復治涂陽肺結核患者的治療中，很難使痰菌轉陰，患者的空洞閉合也比較困難。

鏈霉素是抗結核常用的一線藥物，但易發生耐藥性，且易出現不良反應發，大都不建議在結核病長期治療中使用。卷曲霉素屬于多肽類結構的一種新型抗結核藥物，主要來自卷曲鏈霉菌素，存在環狀多肽類結構同時，可抑制結核分枝桿菌;而且在肺結核治療中卷曲霉素不易產生耐藥性，適用對存在高復發率的、耐多藥性的結核病進行治療。除了可對結核分枝桿菌進行抑制，該藥物還可抑制其他常見桿菌和球菌，而存在良好抗炎作用。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥物之一，可抗多數病菌，口服后會對細菌DNA的轉錄、復制等直接產生抑制，破壞細菌的繁殖和生長。

患者感染結核分枝桿菌以及發生結核病，是在致病菌、免疫系統的共同作用下出現的結果，結核分枝桿菌入侵機體后，直接啟動了免疫應答機制，在抵御結核分枝桿菌的入侵過程中，輔助性T細胞（CD4+、CD3+）氣存在重要的作用。復治涂陽肺結核經過長期的抗結核藥物治療，藥物會損傷機體的免疫機能，且結核分歧桿菌對機體免疫功能也會造成損壞，導致復治涂陽肺結核患者的細胞免疫功能降低，CD4+、CD3+顯著下降，而CD8+明顯增高。

為探討復治涂陽肺結核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果，抽選2018年1月-2019年6月在我院醫治抗酸桿菌陽性的復治肺結核的患者（50例）開展研究，得到結果是：甲組的免疫指標（CD8+、CD4+、CD3+）優于乙組，差異顯著。甲組的治療有效率高于乙組，差異顯著。甲組的涂陽陰轉率高于乙組，差異顯著。甲組的不良反應發生率低于乙組，差異顯著。

總之，給予復治涂陽肺結核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治療，可得到較高的治療有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂陽明顯轉陰。