思維導(dǎo)圖在預(yù)防職業(yè)暴露（呼吸機冷凝水噴濺）中的應(yīng)用

唐小燕

摘要目的：分析利用思維導(dǎo)圖預(yù)防呼吸機冷凝水噴濺引起職業(yè)暴露的護理管理對策。方法：選取培訓(xùn)前后翻身、傾倒冷凝水、吸痰的次數(shù)各840次，嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖的護理對策，對呼吸機冷凝水噴濺的因素進行干預(yù)。根據(jù)運用思維導(dǎo)圖前后對呼吸機冷凝水噴濺進行評價。結(jié)果：觀察組翻身、傾倒冷凝水、吸痰發(fā)生呼吸機冷凝水噴濺的噴濺率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理人員工作能力和呼吸機冷凝水傾倒率均顯著高于運用思維導(dǎo)圖前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用思維導(dǎo)圖，可顯著降低呼吸機冷凝水噴濺的發(fā)生率，預(yù)防冷凝水噴濺至黏膜和破潰皮膚的職業(yè)暴露，同時提高護理人員對呼吸機冷凝水管理的工作能力。

關(guān)鍵詞 思維導(dǎo)圖;職業(yè)暴露;呼吸機冷凝水;護理管理對策

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，在臨床危重患者搶救和術(shù)后患者的呼吸支持中，機械通氣技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用"。然而在機械通氣的過程中，由于需對吸人氣體加溫濕化，呼吸回路中常產(chǎn)生大量冷凝水四。冷凝水主要因患者呼吸道氣體受冷凝結(jié)于管壁上，逐漸留置于呼吸管中而產(chǎn)生的，故冷凝水中可能有一定量的致病菌存在。在患者治療過程中對呼吸管的清潔是比較困難的，無法直接拆除清潔，因此病菌易出現(xiàn)于冷凝水中。研究顯示，冷凝水中的細(xì)菌計數(shù)可達(dá)10°efu/mL4。由于潮濕的環(huán)境，呼吸機管道及集水杯內(nèi)的冷凝水是細(xì)菌繁殖的重要場所，如傾倒冷凝水、吸痰、翻身等原因，可能導(dǎo)致呼吸機管路斷開，從而導(dǎo)致呼吸機管路的冷凝水發(fā)生噴濺。這些帶著多種細(xì)菌的冷凝水一旦噴濺進人醫(yī)護人員的眼睛、破損的黏膜等，就會造成職業(yè)暴露，威脅醫(yī)護人員安全。所以對預(yù)防呼吸機冷凝水噴濺發(fā)生職業(yè)暴露十分必要。

資料與方法

目標(biāo)確定：主題確定后，根據(jù)相關(guān)文獻及科室的實際情況，記錄使用思維導(dǎo)圖之前的冷凝水噴濺情況。在連續(xù)7d內(nèi)，選取3個導(dǎo)致呼吸機管路斷開的因素：為病員翻身時、傾倒呼吸機冷凝水時、為沒有帶封閉式吸痰管的患者吸痰時。隨機選取正在使用的呼吸機10臺（若不足10臺，以實際使用中的呼吸機臺數(shù)為準(zhǔn)），記錄冷凝水的噴濺情況，記錄內(nèi)容包括6個方面：①在使用呼吸機時翻身總次數(shù)。②翻身時發(fā)生冷凝水噴濺次數(shù)。③傾倒冷凝水的總次數(shù)。④傾倒冷凝水時噴濺的次數(shù)。⑤采用開放式吸痰次數(shù)。⑥吸痰時冷凝水噴濺次數(shù)。噴濺率=噴濺次數(shù)/記錄總次數(shù)x100%。使用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，在相同的條件下以同樣的方法記錄冷凝水噴濺情況。

方法：對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖護理。（1）設(shè)計思維導(dǎo)圖：結(jié)合可能引發(fā)呼吸機冷凝水發(fā)生噴濺的影響因素，根據(jù)臨床經(jīng)驗，對思維導(dǎo)圖進行設(shè)計，如翻身、傾倒冷凝水的方法、吸痰等原因。（2）思維導(dǎo)圖及其應(yīng)用培訓(xùn)：①由護士長負(fù)責(zé)，組織相關(guān)護理人員學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的理論知識，明確關(guān)鍵護理點的產(chǎn)生原因，分析解決對策。分小組進行模擬護理訓(xùn)練，在實踐中尋找可改進的護理方法，總結(jié)經(jīng)驗。②應(yīng)用：由責(zé)任護士討論收集可能引發(fā)呼吸機管路斷開發(fā)生冷凝水噴濺的因素。2017年1月-2018年1月年發(fā)生冷凝水噴濺導(dǎo)致職業(yè)暴露的案例3例，還原當(dāng)時案例，拍成視頻供護士討論，然后總結(jié)經(jīng)驗，改進包括收集冷凝水容器的選擇、收集容器的高度，整理正確傾倒冷凝水流程，拍攝成視頻供護士學(xué)習(xí)，提升護理水平等。

觀察指標(biāo)：根據(jù)呼吸機管路斷開發(fā)生冷凝水噴濺的噴濺率和護理人員的工作能力進行評價。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行處理分析，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組發(fā)生呼吸機冷凝水噴濺的噴濺率比較：觀察組翻身、傾倒冷凝水、吸痰發(fā)生呼吸機冷凝水噴濺的噴濺率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組護理人員工作能力比較：觀察組接受思維導(dǎo)圖式管理后護理人員各項工作能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

有報道指出，冷凝水的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)86.7%，并發(fā)現(xiàn)由痰培養(yǎng)出來的細(xì)菌中可從呼吸機管道及冷凝水中培養(yǎng)出的細(xì)菌高達(dá)84.6%9。因此，加強護理人員的護理能力，預(yù)防由呼吸機冷凝水噴濺引起的職業(yè)暴露。本研究中觀察組接受思維導(dǎo)圖方式的培訓(xùn)后，呼吸機冷凝水發(fā)生噴濺的次數(shù)顯著低于對照組，呼吸機冷凝水的傾倒率顯著高于對照組，護理人員的工作能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。作為一種心智圖，思維導(dǎo)圖利用圖文并茂的方式，內(nèi)容淺顯易懂，用層級圖表示各類關(guān)鍵信息點間的隸屬關(guān)系。結(jié)合人左右腦的特點和技能，設(shè)計思維導(dǎo)圖，啟發(fā)醫(yī)護人員思考，幫助其理解和記憶關(guān)鍵信息，提出解決對策。通過思維導(dǎo)圖，護理人員不僅可采用更便捷的方式對思維導(dǎo)圖進行理解和記憶，隨時回憶翻看思維導(dǎo)圖內(nèi)容，還可了解優(yōu)質(zhì)的護理方法，以提高自身護理能力，因此觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，護理人員工作能力獲得提升。護士長應(yīng)強化護理人員對思維導(dǎo)圖內(nèi)容的理解和記憶，加強思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，重點關(guān)注引發(fā)呼吸機管路斷開和冷凝水噴濺的因素，提前制定護理計劃和解決對策。如根據(jù)患者的痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)濕化溫度，避免產(chǎn)生過多的冷凝水;管路過短，翻身時會牽拉;徒手打開集水杯導(dǎo)致冷凝水噴濺至破潰皮膚;冷凝水收集器高度不合適，護士操作時彎腰傾倒易灑出收集器外;還有冷凝水收集器放在地上，由于收集器蓋子松動易踢倒，增加職業(yè)暴露的發(fā)生率。綜上所述，利用思維導(dǎo)圖可顯著降低呼吸機冷凝水的噴濺，提升醫(yī)護人員的安全性。同時增強護理人員的工作能力，提高冷凝水的傾倒率，預(yù)防VIP的發(fā)生。

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