關于心臟性猝死及猝死急救的研究現狀

彭逸群

【摘要】心臟性猝死是指相關急性癥狀發作后的1h內會發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。近年來，隨著我國增高的心血管病發生率，心臟性猝死的發病率有明顯的增加。當心臟性猝死發生時，科學的急救能降低死亡率。本文主要討論猝死及猝死急救的研究現狀，從其臨床現狀、急救措施、防治措施及現狀等方面闡述，旨為今后研究提供新思路。

【關鍵詞】心臟性猝死;急救;現狀

猝死是指平時看似健康的人突然發生非外因直接引起的自然死亡，猝死由病因可以分為非心臟性猝死和心臟性猝死，其中心臟性猝死是最為常見的類型。猝死會引起心搏呼吸驟停，這是臨床最危急的情況之一，猝死發生時對人們的健康和生命有很大威脅，搶救生命的關鍵措施是立即進行心肺復蘇，對心跳呼吸驟停患者及時、有效地實施心肺復蘇，對于提高急救成功率、降低院前病死率具有重要的意義。

1.國內外臨床現狀

心臟性猝死在我國發生的病例每年約54.5萬。基礎生命支持應在心跳停止4 min內進行，并進行高級生命支持在8 min內，則病人的生存率可提高至43%。因此，心臟性猝死發生在黃金4 min內進行心肺復蘇，則患者有32%的可能性被救活，在4 min后進行心肺復蘇，只有17%可能性救活。在我國目前院前急救知識的普及程度較低，在美國迄今為止已有約5000萬人接受過心肺復蘇的初步急救術，但我國心搏驟停時的急救成功率很低，甚至不到1%，這個數值僅達到世界平均水平的一半。與發達國家相比差距明顯，西方發達國家的急救存活率為60%，在美國的某些地區這個數值甚至高達74%。

有研究顯示，在心肺復蘇術普及率高的國家，每天幸免于死亡的人數有100多人。目前我國CPR普及率僅為1%，和發達國家25%的普及率仍然有一定的差距。在新西蘭，日本等國家較為重視大學生的BLS訓練，并且通過研究顯示這種普及訓練對旁觀者的態度有所改變，他們會更加樂意去救助發生心臟性猝死的人。

2.急救措施

院前急救是猝死患者急救的重要過程，由于猝死屬于突發狀況，患者病情嚴重，常出現呼吸、心率、意識等異常，死亡率高。對猝死患者而言，院前急救是挽救患者生命的關鍵，也是促進患者病情平穩，以便患者實施后續治療的基礎。猝死患者以無自主呼吸、心跳停止、意識喪失為主要表現。心肺復蘇、電除顫、藥物復蘇是猝死患者較為常見的急救手段。心肺復蘇是采取心外按壓手段輔助人工呼吸促進心臟重新搏動的基本手段。室顫是引起心跳驟停的重要因素，實施早期電除顫是復蘇成功的關鍵，其要點是通過一定強度的電流使心臟全部心肌瞬間除極，消除室顫波并使心律重新轉竇。腎上腺素可增強心臟收縮力，促進增加心腦等重要臟器的血流量，改善機體灌注狀況，減輕機體損傷。阿托品為M一受體阻斷劑，可解除血管痙攣，使心搏加速，促進呼吸中樞興奮。

對心臟驟停者的早期階段實施電除顫是有重要意義的。據統計，除顫時間延遲1min，患者生存率將降低7%～10%。AED是一種便攜式醫療設備，普通人僅需要一定的日常培訓即可掌握要點，同時該設備的操作簡便，在患者一經明確診斷即可通過語音提示除顫處理，在院外發現猝死即可尋找對患者進行除顫，在臨床使用安全性、有效性較高。其最大特點是無需使用者具備高水平判讀心電圖能力，因此便于普及。盡管AED在SCD中起至關重要的作用，但在使用上仍存在一定問題及局限性。并不能保證成功使用，除了人為因素外，AED在使用過程中會出現意外斷電、未能完成心律分析、不除顫或意外除顫等情況，并且AED的維護費用不低。此外，在醫院內，假如緊急救援反應足夠快，并不推薦院內使用AED。

3.防治措施及實施現狀

在心臟性猝死的預防方面我國目前主要是風險評估檢測，及時有效的檢測對降低心臟性猝死的病死率有重要作用，可以通過心臟超聲和冠脈造影等技術對猝死進行一個預判，同時藥物預防也是一種較為常用的方法，因此符合一定指征的患者也可以采取藥物方法進行預防，但當猝死發生時，人會失去意識，無法自主服藥，在這方面藥物預防有一定的缺陷。在其他國家地區，猝死高危患者的一線防治措施也包含植入埋藏式心臟復律除顫器乃至心臟再同步化治療除顫器，這些是我國目前所欠缺的方面。心臟性猝死的預防同樣可以通過衛生宣教的方式以及積極實現健康飲食的生活習慣即可收到良好的效果。根據美國的調查研究可知，冠心病發病率在近20年持續降低有很大的原因與健康宣教有關，隨之而來的結果是近年ICD植入率的下降，因此證實了心源性猝死有可能被預防。隨著科技的進步心臟性猝死的預防措施越來越多樣，但部分方法在我國推行的較為欠缺，因此，在接下來的工作中，心臟性猝死防治措施的推廣需要引起重視。