論肛腸疾病的合理用藥

談軍

【摘要】目的：探討肛腸疾病的合理用藥。方法：選取我院在2018年1月至2018年6月收治的64例肛腸病患者的術后臨床數據資料，按照隨機數字表法將手術患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組術后給予中西醫結合診療，對照組術后給予常規診療，比較兩組患者術后用藥經6h與5d后的疼痛評分和不良反應的發生率。結果：研究結果為用藥經6h，5d后，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，其明顯的差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生惡心嘔吐、肛門墜脹、尿潴留的概率明顯低于對照組，其差異也有統計學意義（P<0.05）。結論：研究結論表明在治療患者肛腸疾病術后疼痛方面，采用中西醫結合的治療方法能起到更好地臨床療效。

【關鍵詞】中西醫結合：肛腸疾病：臨床療效：疼痛

肛腸疾病在臨床上比較常見，屬于多發病，據有關資料顯示，該病在16-64歲的人群中發病率較高，發生率約有59%，術后因排便等因素，往往會導致肛門明顯的疼痛，引起患者的焦慮，影響術后生活質量，肛門傷口的愈合情況也會大打折扣。臨床醫生必須采取合理的用藥方案來減少患者術后疼痛，促進其術后傷口恢復。本文通過整理中西醫結合用藥在緩解肛腸疾病術后疼痛方面的相關情況，進一步探討肛腸疾病的合理用藥。對于到本醫院進行治療的64位患者予以分析，相關情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對于2018年上半年在本醫院進行治療的64位肛腸疾病手術病人實施了相關的探究，采用隨機方式把這64位病人平均的分成觀察組與對照組。其中，在對照組中的病人共有20位男性和12位女性，在年齡方面是從32歲到73歲之間;而在觀察組眾多病人共有19位男性和13位女性，在年齡方面是從31歲到73歲之間。兩組患者的相關基礎資料，其差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

我們通過在對照組的患者使用了單一的西醫治療方法。具有步驟：首先在完成手術后，取1%亞甲藍（江蘇濟川制藥有限公司）2ml，羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司）9ml，溶合為11ml復方溶液，選取創而周圍皮下部位，給予多點注射。而觀察組的病人則采用了中西醫相結合的治療方法。所采用的西藥和對照組是相同的，而在中藥治療方面，手術以后的當天就進行了中藥治療，包括15g的蒲公英、15g野菊花、30g忍冬藤、15g大青葉、15g黃柏以及15g的紫花地丁等。另外，還會根據病人的實際情況去選擇相關的藥物，比如說對于氣血病人另外添加了30g黃茂以及用15g升麻，又比如說對于濕熱比較重的病人添加了15g秦皮以及10g黃連等。對于這些中藥材均按照每日1劑，煎煮后分為三次服用，連續藥物使用5d。在手術后的第1次大便以后，就采用15顆川椒實施煎煮以后進行專門的熏洗儀坐浴治療，每天早晚2次，每次約15min。

1.3觀察指標

通過記錄兩組患者術后6h與5d后的用藥情況，根據疼痛評分和不良反應發生情況，按照國際通用的VAS量表進行評估，疼痛的標準分值為0—10分：其中無痛：0分;輕度疼痛1—3分;中度疼痛4—6分重度疼痛：7—10分。

1.4統計學分析

通過SPSS25.0軟件對收集的數據進行統計和分析，在計數資料方面則采用了百分率的方式，在兩個組之間的對比則使用了t檢驗，當P<0.05時則代表了差異具有統計學方面的意義。

2結果

2.1疼痛評分比較

在使用藥物以后6h就對病人的疼痛感實施了評分，得出了觀察組的病人在疼痛評分方面更低一些，并且在對比差異方面具有著統計學方面的意義（即P<0.05）。在藥物使用5d以后再次對兩個組的病人疼痛情況實施了解和對比，得出兩組病人均有顯著的緩解，并且是觀察組的病人在疼痛評分方面要比對照組更低一些，之間的差異具有著統計學方面的意義（即P<0.05）。在表1予以展示。

2.2不良反應發生情況比較

觀察組患者出現惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機率分別為3.1%，3.1%，6.2%，3.1%。對照組患者出現惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機率分別為18.8%，15.6%，21.9%，18.8%。通過對比，觀察組要比對照組更低一些，并且對比差異具有著統計學方面的意義（即P<0.05）。如表2所示。

3討論

肛腸疾病屬于患病率比較高的一種多發病，嚴重者會影響患者的工作與生活質量。有很多中醫學者都認為，肛腸方面的疾病形成和飲食具有著很大的聯系，通常是因為飲食方面的不規律而造成的。在采用手術治療以后，會因為氣血疲滯、濕熱滯留以及血運不暢等原因而導致疼痛。經由此次的探究得出，在觀察組中的病人采用了中西醫相結合的方式進行治療以后，在術后的6h和5d時所觀察到的疼痛癥狀均有著較大的改良，并且在不良反應方面的形成幾率要比對照組更低一些。

3.1中醫內治法在肛腸病術后的治療原則

中醫內治法應從中醫整體觀念出發，內治與外治相結合、辨病和辨證相結合。手術前后配合外敷藥物、中藥口服等方法內外并治以增強患者體質，減輕癥狀，控制病情發展，以提高療效。術后患者應以補法為主，但術后伴隨的熱、毒、濕等因素影響，出現發熱、疼痛、水腫等屬于實證的癥狀，需要補充輔以消法。因此肛腸病術后的內治法應遵從早期以消法為主，后期以補法為主，消法為輔，消補結合的治療原則。

3.2辨證使用肛腸病術后的中醫內治法

對肛腸病術后116例使用中藥煎劑的病例統計整理后，中醫內治法總結為清、潤、消、補四法，結合臨床的運用，分述如下。

3.2.1清法

（1）清熱利濕，涼血消腫：本法適用于濕熱下注于肛門而致腫痛疼痛，多見于炎性外痔，內痔嵌頓，血栓外痔，肛裂以及術后引起的炎性水腫，以疼痛為甚的諸多癥狀。選用水牛角片、生地黃、黃柏、牡丹皮、赤芍藥、虎杖、穿山甲、蒲公英、桃仁、薏苡仁等。方劑主要有龍膽瀉肝湯，萆薜滲濕湯等。

（2）清熱涼血，潤燥止血：選用生地黃、牡丹皮、黃柏、虎杖、炒槐角、地榆炭、側柏炭、鹿銜草等藥物，對發病初期風熱燥邪引起的內痔便時帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅者有顯著療效。槐花散為其代表方，其他常用方有地榆散，槐角湯等。

（3）祛火清熱，滲濕通淋：本法適于肛腸病術后引起的尿儲留，也或者是濕熱聚集在膀胱肌，癥以排便不暢者多采用八正散，在這個方中有著多種利水通淋的藥材，如滑石、車前子以及瞿麥等，配伍類的藥材有山桅仁以清泄三焦濕熱，采用大黃的時候則為泄熱降火等。這些藥物的共同作用就是清熱瀉火和利水通淋。

（4）解毒清熱，消腫散瘀：本法適用于熱毒蘊結不散，血行不暢，或因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注大腸，引發的肛門腫痛劇烈，肛癰實證，外痔腫痛，脫肛嵌頓等。以肛周紅腫熱痛者為甚。其代表方為仙方活命飲加減，金銀花等清熱解毒，赤芍、乳香、陳皮等行氣活血通絡，貝母和天花粉等清熱散結。

3.2.2潤法

此種方法是指潤腸、行氣、泄熱以實現通便的目的。麻子仁丸就是此種疾病治療的主要方劑，采用了火麻仁進行潤腸而實現通便目的，采用了大黃予以泄熱而通便，另外還有杏仁、白芍、積實、厚樸、蜂蜜等多種藥物共同制作成藥丸，通過潤腸之后達到行氣瀉熱的目的。其他方劑還有：腸痹方等。

3.2.3補法

益氣健脾，升提固脫：選用炙黃芪、人參、炒白術、白茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、升麻、柴胡、枳殼、白芍等藥物，對年老體弱的患者有效果，使脾胃強健，中氣充足，治療因氣虛不司導致的便血、內痔脫出、脫肛等癥有療效。其代表方為補中益氣湯加減，炙黃芪具有補中益氣和升陽固表的功效，人參、白術以及甘草的補脾益胃功效，還有升麻和柴胡能夠幫助人體升舉清陽。