腦梗死患者顱內(nèi)微出血多因素Logistic分析及對認知功能的影響

陳明生 張燕

【摘要】 目的：探析腦梗死患者顱內(nèi)微出血相關因素及對認知功能的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院選擇84例腦梗死患者，分為對照組（不伴顱內(nèi)微出血）與觀察組（伴有顱內(nèi)微出血），對比兩組相關危險因素及對認知功能的影響。結(jié)果：將兩組的各項單因素進行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組合并高血脂、糖尿病、高血壓率高于對照組（P<0.05），對合并高血脂、糖尿病、高血壓進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)以上3類疾病均為者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素;觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素有高血脂、糖尿病和高血壓，且顱內(nèi)微出血可導致患者認知功能下降，這對臨床預防、治療梗死后腦出血具有重要的意義與價值。

【關鍵詞】 腦梗死; 顱內(nèi)微出血; 危險因素; 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

腦梗死本身在中老年群體中具有極高的發(fā)病率，且隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，腦梗死的發(fā)病率也在逐年上升，時至今日，以腦梗死為主的各類心血管疾病已經(jīng)成為威脅老年人健康與安全的重要疾病，患者發(fā)生腦梗死之后不僅會出現(xiàn)肢體、語言、記憶等功能障礙，病情還會進一步惡化。顱內(nèi)微出血的主要表現(xiàn)在于亞臨床終末期微小血管發(fā)生病變，從而使得大量含鐵元素的血黃素發(fā)生沉積[1]。一般而言，腦梗死患者發(fā)病后不僅會伴隨顱內(nèi)微出血，而且還出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對患者的病情穩(wěn)定與正常生活均帶來嚴重影響。為進一步確定腦梗死伴顱內(nèi)微出血的獨立危險因素，本文選擇84例腦梗死患者進行分組對照研究，現(xiàn)將具體研究過程與研究結(jié)果形成報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）患者入院后，臨床立即采取CT或MRI對其進行檢查，癥狀符合第四屆全國腦血管病會議的相關診斷標準;（2）發(fā)病至入院就診時間<7 d;（3）經(jīng)CT或MRI檢查，患者腦實質(zhì)周圍無水腫，且邊界清晰，回波序列為圓點狀，以原點為中心2～5 mm低或無信號。排除標準：（1）發(fā)病前已經(jīng)存在神經(jīng)功能缺損;（2）患有嚴重的心、肝、腎疾病或惡性腫瘤，所患疾病對本次研究產(chǎn)生較大影響;（3）患者及家屬不同意參與本次研究。

本次研究所選病例均為2017年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院進行治療的腦梗死患者，并根據(jù)是否伴顱內(nèi)微出血分為觀察組（伴顱內(nèi)微出血）42例與對照組（不伴顱內(nèi)微出血）42例，本次研究已獲得倫理委員會許可。患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為偏癱、意識障礙、語言障礙等。

1.2 方法

（1）對影響腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血的獨立危險因素進行分析;（2）對比分析兩組患者的認知功能。

1.3 認知功能評價標準

采用蒙特利爾認知評估量表對兩組患者的認知功能進行評析，滿分為30分，其中語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力分別為6、2、6、6、5、5分，如若總得分超過26分，則表明患者認知處于正常水平，且分數(shù)越好，則表明患者認知功能越好。為保證評定的科學性與客觀性，降低各類因素對評定結(jié)果的干擾，醫(yī)護人員應在同一時間分別對患者進行測試，測試時間為10～15 min。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理。其中，患者年齡、認知功能等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;患者性別比例等計數(shù)資料以率（%）表示，進行字2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的認知功能評分對比

觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 單因素分析

將兩組患者指標進行對比分析，兩組合并高血脂、高血壓、糖尿病差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男性、平均年齡、合并心臟病及抗血小板治療對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

將合并高血脂、糖尿病及高血壓等多因素非條件Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病及高血脂為腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素，見表3。

3 討論

顱內(nèi)微出血的主要特點在于含鐵血黃素大量沉積，但該病變相對較為輕微，且不會產(chǎn)生較為明顯的癥狀，故臨床上稱之為亞臨床腦損傷。值得注意的是，業(yè)內(nèi)學者發(fā)現(xiàn)腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)微出血之后，往往會伴隨著不同程度的認知功能障礙，例如記憶力下降、表達不清晰、思維遲鈍等，對患者的正常生活帶來了極為嚴重的影響[2-3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展進步，顱內(nèi)微出血也成為業(yè)內(nèi)研究的重點課題，當前，臨床上主要通過影像學來對患者的顱內(nèi)微出血情況進行診斷，具體表現(xiàn)為非腦溝區(qū)域附近無水腫、邊界清晰可見，且大多數(shù)缺血性腦卒中、阿爾茨海默病患者的影像學診斷顯示為顱內(nèi)微出血灶[4]。

本研究重點對腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血患者進行單因素與多因素非條件Logistic回歸分析，同時分析并發(fā)顱內(nèi)微出血和未并發(fā)顱內(nèi)微出血兩類型腦梗死患者的認知功能情況。結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病、高血脂為引發(fā)腦微出血的主要危險因素（P<0.05），性別、年齡、合并心臟病及抗血小板治療對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體而言，高血壓之所以能夠引起顱內(nèi)微出血，主要原因在于患者血壓長期居高不下，這不僅容易引起腦內(nèi)微小動脈發(fā)生硬化或病變，還容易形成微動脈瘤，從而在一定程度上提高了血管破裂、血管滲漏的概率，病理學研究顯示，顱內(nèi)微出血部位大多位于腦內(nèi)微小動脈、微動脈瘤附近，有效印證了高血壓與顱內(nèi)微出血之間的關系[5-7]。同時，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的日常飲食都含有較高的糖分，從而使得糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，該疾病的主要特點在于容易影響全身微小動脈的正常運行，從而容易引發(fā)顱內(nèi)微出血。除此之外，顱內(nèi)微出血與人體血脂異常同樣存在密切聯(lián)系，主要在于患者血脂異常升高后，大腦長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而對全身血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響，人體能量供應出現(xiàn)問題，這不僅會使得膽固醇代償性大量增加，還會加快局部的無氧酵解速度，生成大量的乳酸，進而提高了腦出血率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當前，業(yè)內(nèi)對于顱內(nèi)微出血影響認知功能的研究相對較少，且具體機制缺乏明確性，究其原因，可能為以下幾點：（1）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，腦組織出現(xiàn)了一定的損傷，并使得大腦皮層及皮層下通路、傳導束的完整性構(gòu)成了消極影響，從而使得患者容易出現(xiàn)認知功能障礙[9];（2）顱內(nèi)微出血通過間接干預模式來影響患者的認知功能，例如發(fā)生顱內(nèi)微出血后，患者的腦內(nèi)微小動脈容易出現(xiàn)收縮，并使得小動脈發(fā)生微缺血性損傷;（3）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，大腦附近的腦組織容易出現(xiàn)功能障礙，并對神經(jīng)元的功能構(gòu)成干擾，患者的認知功能自然會隨之下降[10]。

綜上所述，腦梗死患者顱內(nèi)微出血與認知功能障礙存在密不可分的聯(lián)系，這對于臨床預防、治療梗死后顱內(nèi)微出血具有重要的意義與價值。值得注意的是，本次研究尚存在諸多不足之處，例如選擇的樣本量相對較小，未能就相關危險因素對認知功能的具體影響展開更進一步的研究。其次，入選本次研究的患者來源范圍較廣，且科研經(jīng)費相對有限，難以對所有患者進行后續(xù)的跟蹤隨訪調(diào)查，從而無法得知顱內(nèi)微出血對患者認知功能影響的嚴重程度及時間長短，今后仍需設計更為合理的大樣本進行深入研究。

參考文獻

[1]馬利，王娟娟，劉強.不同腦血管病病人的腦微出血患病率及相關危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1794-1796.

[2]姚博.腔隙性腦梗死患者腦微出血相關危險因素及其對患者認知功能的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（23）：55-56.

[3]汪國宏，吳竹青，王小強，等.腦微出血的危險因素及其對認知功能影響的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：736-739.

[4]朱亞妮，楊玉娟，舒小珉，等.腦梗死合并糖尿病病人發(fā)生認知障礙的影響因素分析[J].護理研究，2016，30（6）：2163-2165.

[5]李淑娟，劉倩，李言洵，等.老年腦梗死患者認知功能下降的特點及危險因素分析[J].中國腦血管病雜志，2017，14（5）：225-229.

[6]任善玲，徐艷，高永哲，等.缺血性腦血管病伴腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2015，18（5）：39-43.

[7]趙新春，邢效如，臺立穩(wěn).缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：18-19.

[8]劉丹榮，胡偉.腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素分析[J].國際精神病學雜志，2016，19（2）：230-232.

[9]鮑麗彥，余劍.首發(fā)腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：34-36.

[10]張偉，吳元波，楊毅.缺血性卒中患者的認知功能與腦微出血：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2015，21（1）：23-29.

（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：何玉勤）