護理路徑應用于膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術中的效果觀察

楊穎 林美嬌 姚顓

【摘要】 目的：探討膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術患者應用護理路徑干預的價值。方法：選擇筆者所在醫院2017年1月-2019年1月收治的膀胱腫瘤患者100例，均采用膀胱全切回腸代膀胱術治療。隨機分組，對照組（n=50）行常規護理，觀察組（n=50）行護理路徑干預，對兩組術后恢復情況、護理滿意度、并發癥及生活質量展開對比。結果：觀察組肛門恢復排氣時間、首次排大便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為98%，高于對照組的74%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6%，高于對照組的24%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術的患者，行護理路徑干預，可促進術后恢復進程，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，改善生活質量。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤; 膀胱全切回腸代膀胱術; 臨床路徑; 術后恢復; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

膀胱腫瘤為多發性泌尿外科疾病，膀胱全切回腸代膀胱術為現階段對該病治療的重要術式，具有術野清晰、組織損傷小、可保護機體免疫機制等多種作用，在延長患者生存期限方面的作用十分突出。但因此項術式較為復雜，涉及消化、泌尿兩個系統，故患者承受的應激性反應較大，易誘導造口出血、水腫等多種并發癥發生[1]。嚴重者，甚至可致周圍皮膚壞死等不良事件，促使患者身心均背負沉重負擔，故對護理干預方案有更高的要求[2-3]。臨床護理路徑為現階段醫療機構的一項綜合性新型護理模式，集整體干預、質量改進、循證醫學為一體，以醫護結果為導向，以患者為中心，通過規范化的護理流程，以達到促進疾病康復進程，增強護理質量的目的[4-5]。本次研究針對膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術方案治療的患者，行護理路徑干預，取得了理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年1月-2019年1月收治的膀胱腫瘤患者100例，均采用膀胱全切回腸代膀胱術治療。納入標準：（1）均經病理檢查證實;（2）符合手術指征。排除標準：（1）合并淋巴結轉移、遠處轉移者;（2）嚴重器質性病變者;（3）對手術無法耐受者。隨機分組，觀察組50例，男29例，女21例;年齡49～74歲，平均（55.9±3.6）歲;病理類型：鱗狀細胞癌18例，膀胱移行上皮癌22例，其他10例。對照組50例，男27例，女23例;年齡50～76歲，平均（56.1±3.2）歲;病理類理：鱗狀細胞癌19例，膀胱移行上皮癌22例，其他9例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。患者均自愿簽署知情同意書，研究經倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組應用泌尿外科常規護理方案，包括健康指導、對癥支持等。觀察組應用護理路徑干預模式，可將路徑表于病床床尾懸掛，具體內容如下：（1）入院日，行正性暗示和病情評估，就醫院環境向患者及家屬介紹，營造溫馨、舒適的氛圍，以穩定患者不安情緒;就責任醫護人員資歷、醫院規章制度予以告知，在增強患者診療信心的同時，提高配合依從性;完善入院評估，掌握患者病情，并協助開展各項檢查，為手術的實施打下良好基礎。（2）術前1 d，完善腸道準備工作，指導術前1 d晚上禁食、禁飲，強調加強個人衛生防護;結合視頻、圖片等形式，就回腸代膀胱術實施優勢與價值予以講解，做好情緒安撫工作;行造口知識宣講，讓患者學習造口定位的相關知識;（3）手術日，早晨完善影像學資料、備皮、術前補液、著裝等準備;就切口、留置導管、引流管、造口安全防范事件向患者告知，對生命體征嚴密監測。（4）術后2～3 d，行離床及飲食指導，對腸蠕動狀況觀察，完善造口及導管護理，并對有無深靜脈血栓形成、出血、感染等并發癥加以觀察和防范。（5）術后4～7 d，進一步行造口干預及飲食指導，就全套造口護理用品予以準備，指導家屬掌握造口袋更換方法，評估換袋技能，糾正錯誤動作。（6）出院日，就出院后導管注意事項、休息與活動方法等向患者告知，行延續性護理服務內容介紹，如構建微信交流平臺，確認聯系方式等，方便對患者出院后飲食、生活、運動予以規范化指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄術后恢復指標：包括肛門恢復排氣時間、首次排大便時間、住院時間;（2）對比兩組護理滿意度：采用醫院自制問卷評估，包括服務態度、環境、專業技能等內容，總分100分，≥90分為滿意，護理滿意度=滿意/總例數×100%;（3）對比兩組并發癥發生率，包括腸梗阻、腸吻合口瘺、漏尿;（4）對比兩組干預后生活質量，采用自制問卷評估，包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能5個維度，單項分值為20分，評估值越高，生活質量越理想。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件完成本次研究數據統計工作，護理滿意度、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，術后恢復情況、生活質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組肛門恢復排氣時間、首次排大便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為98%（49/50），高于對照組的74%（37/50），差異有統計學意義（字2=11.960，P<0.05）。