同步間歇性指令性通氣疊加壓力支持治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

謝逸民 莫國歡 袁碧丹

【摘要】 目的：分析同步間歇性指令性通氣（SIMV）疊加壓力支持（PSV）治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果，為臨床治療提供參考。方法：選取筆者所在醫院NICU收治早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）100例為研究對象，依照住院號單雙號隨機分為觀察組和對照組，對照組給予SIMV治療，觀察組給予SIMV+PSV治療。觀察機械通氣前后心率、動脈血壓、氧合指數等變化，記錄兩組患者總通氣時間、拔管時間。結果：相同時間點觀察組患兒RR、PEEP、MAP值均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組設置呼吸頻率值要明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患兒機械通氣持續時間、拔管時間、脫機齡顯著優于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率明顯少于對照組（P<0.05）。結論：SIMV+PSV治療NRDS效果良好，能夠縮短機械通氣時間，具有應用價值。

【關鍵詞】 早產兒呼吸窘迫綜合征; PSV; SIMV; 呼吸參數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy of simultaneous indirect mandatory ventilation（SIMV） and superimposed pressure support（PSV） in the treatment of respiratory distress syndrome（RDS） in premature infants，so as to provide reference for clinical treatment.Method：100 cases of premature infants with respiratory distress syndrome（NRDS） were treated by NICU in our hospital.All premature infants were randomly divided into the observation group and the control group according to the number of hospitalization.The control group was treated with SIMV and the observation group was treated with SIMV+PSV.The changes of heart rate，arterial blood pressure and oxygenation index before and after mechanical ventilation were observed，and the total ventilation time and extubation time were recorded.Result：RR，PEEP and MAP in the observation group were significantly lower than those in the control group at the same time point（P<0.05）.Set breathing frequency in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The duration of mechanical ventilation，extubation time and off-line age in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：SIMV+PSV is effective in the treatment of NRDS，and can shorten the mechanical ventilation time，which has application value.

【Key words】 Respiratory distress syndrome of premature infants; PSV; SIMV; Respiratory parameters

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529500，China

NRDS多見于早產兒，胎齡越小，NRDS發生率越高[1]。NRDS病情危重，病死率極高[2]，在當前治療中，機械通氣是搶救的重要治療手段[3]。隨著醫療技術的進步，應用于NRDS的機械通氣治療方法不斷出現[4]。為提高NRDS早產兒生存率，筆者所在醫院針對NRDS患兒實施兩種不同的機械通氣方法，評價SIMV+PSV模式療效，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院NICU的行機械通氣的NRDS患兒100例為研究對象，入選標準：（1）出生胎齡≤36+6周，日齡≤1 d，臨床診斷符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準;（2）持續氣道正壓（CPAP）失敗[PEEP≥7 cm H2O，吸入氧濃度（FiO2）>60%，血氧分壓（PaO2）<50 mm Hg];（3）嚴重呼吸暫停;（4）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>60 mm Hg，合并pH<7.25。排除標準：（1）重度窒息（5 min Apgar 評分<4分，或臍血pH<7.0）;（2）嚴重畸形（嚴重先天性心臟病、膈疝、腭裂、先天性遺傳代謝類疾病等）;（3）嚴重感染;（4）宮腔感染肺炎;（5）出現肺出血或者持續肺動脈高壓;（6）休克、多器官衰竭;（7）無自主呼吸;（8）機械通氣不足24 h或放棄治療。

根據入院時住院號（單、雙號）進行隨機分成觀察組和對照組，觀察組男27例，女23例，胎齡（30.26±1.26）周，出生體重（1 625.32±264.53）g，固爾蘇（豬肺磷脂注射液）劑量（131.6±16.5）mg/kg。對照組男25例，女25例，胎齡（31.63±1.69）周，出生體重（1 596.34±247.61）g，固爾蘇（豬肺磷脂注射液）劑量（125.6±14.7）mg/kg，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組基礎治療相同，包括保溫、維持內環境穩定、營養支持、防治感染，部分應用多巴胺等心血管活性藥物保證心血管功能穩定。所有患兒上機前或上機后1 d內使用肺表面活性物質（固爾蘇，意大利凱西制藥），均用1次，100～200 mg/kg，經氣管滴入。

機械通氣：兩組患兒均實施肺復張策略。兩組均選用SLE5000 呼吸機，呼吸頻率40～60次/min，吸氣時間0.3～0.5 s，調節FiO2至目標SpO2，初調呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）。觀察組實施SIMV+PSV模式機械通氣，對照組給予單純SIMV模式機械通氣，PSV的壓力為SIMV：PIP值50%～80%，然后根據胸部X線片調整PEEP至肺復張水平，調節吸氣峰壓（PIP）使呼氣末潮氣量保持在5～6 ml/kg，目標血氣值為SpO2 88%～95%，PaCO2 35～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），根據血氣和SpO2調節呼吸機參數。

撤離機械通氣指征：患兒自主呼吸強，呼吸頻率降至20次/min，反應良好，FiO2降為0.3左右，呼吸峰降至14 cm H2O時撤機。

1.3 觀察指標

所有患兒均常規監測血壓、心率、呼吸、SpO2，上機后1、6、12、24 h分別記錄動脈血氣值，此后每24小時記錄1次血氣至撤機，記錄PEEP、氣道峰壓（PIP）、SIMV頻率、PSV總呼吸頻率、FiO2、平均氣道壓（MAP）、氧合指數（PaO2/FiO2）。

機械通氣前3 d每天攝X線胸片，1周后每周攝X線胸片，必要時可隨時加拍，觀察肺復張情況及有無肺間質氣腫、氣胸、縱隔積氣等肺氣漏（PLA）的發生。

評估并比較患兒出生起到第28天的系統結局：成功拔管時間;最終脫機齡;總通氣時間;并發癥的發生率;鎮靜劑的使用次數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，其中不同時點呼吸參數之間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用Bonferroni檢驗;計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸參數變化

兩組RR、PEEP值均明顯下降，相同時間點觀察組RR、PEEP值均顯著低于對照組（P<0.05）。相同時間點比較，兩組PaO2/FiO2差異無統計學意義（P>0.05），組內比較，PaO2/FiO2值均明顯上升（P<0.05），見表1。

2.2 PIP變化與比較

兩組PIP均逐漸下降，組內比較，各時間點變化差異有統計學意義（P<0.05），兩組各時間點PIP比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 MAP變化與比較

兩組MAP均逐漸下降，并且組內比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較，各時間點觀察組MAP值顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 呼吸頻率設置變化

兩組呼吸頻率參數設置值均逐漸下降，同時間點，觀察組設置呼吸頻率值要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 患兒28 d系統結局

觀察組機械通氣持續時間、拔管時間、脫機齡顯著短于對照組（P<0.05），觀察組患兒鎮靜劑使用次數、氣胸、腦室內出血、呼吸機相關性肺炎、低碳酸血癥總體發生率明顯少于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

機械通氣是治療NRDS的重要手段，當前臨床所采用的SIMV模式最多[5]。但是應用發現受到氣道阻力、疾病等的影響，撤機時間延長[6]。PSV是一種更加合理的節能通氣模式[7-8]，研究SIMV+PSV治療NRDS對改善患兒預后、提高呼吸機管理水平有重要現實意義。

文章研究分析中以NRDS患者為研究對象，研究SIMV與PSV應用效果，并與單純SIMV治療相對比。單一SIMV模式下呼吸機在特定觸發窗口時間內，根據觸發靈敏度來給予通氣，進而實現人機同步[9]。疊加PSV后，增加呼吸壓力來支持自主呼吸，能夠進一步提高人機協調[10-11]。從研究結果中可以看出，呼吸參數變化趨勢相一致，與對照組相比，觀察組患兒的設置呼吸頻率值要明顯低，而且RR、PEEP、MAP下降情況更加明顯。進一步統計通氣時間、脫機時間，可以看到觀察組的通氣時間、脫機齡均明顯短，鎮靜劑使用次數少，而且并發癥發生率也降，SIMV+PSV機械通氣能夠降低人機對抗引起的肺損傷。

總之，SIMV+PSV治療NRDS效果良好，能夠縮短機械通氣時間，降低機械通氣致肺損傷發生率，也能夠以較低的MAP得到相同的氧合效果，具有應用價值。

參考文獻

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[11]李振宇，薛會潁.適用性支持通氣模式對COPD伴呼吸衰竭患者血氣、呼吸功能的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（16）：3074-3076.

（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：何玉勤）