重復經顱磁刺激對器質性精神障礙患者認知功能的臨床研究

柴森　牟宗超

【摘要】 目的 研究重復經顱磁刺激治療對器質性精神障礙患者認知功能的改善情況。方法 56例器質性精神障礙患者， 隨機分為治療組和對照組， 各28例。對照組患者給予奧氮平片治療， 治療組在對照組基礎上給予重復經顱磁刺激治療。于治療前后行威斯康星卡片分類測驗（WCST）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估。結果 治療后， 治療組的MMSE總分為（17.15±3.45）分， 高于對照組的（16.96±3.22）分 （P<0.05）。治療后， 治療組完成分類數（Cc）、正確應答數（Rc）、錯誤應答數（Re）、持續錯誤數（Rpe）、非持續性錯誤數（nRpe）指標優于對照組（P<0.05）。結論 對于器質性精神障礙患者， 相比單純藥物治療， 合并重復經顱磁刺激治療對患者的認知功能恢復有更好的效果。

【關鍵詞】 器質性精神障礙；重復經顱磁刺激；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.144

腦器質性精神障礙是由腦部病理生理學或病理改變所導致的一類精神障礙。大多數患者會出現不同程度的意識障礙、認知障礙、行為障礙等臨床癥狀[1]， 如不及時治療會嚴重影響患者預后。臨床研究發現， 許多腦血管疾病尤其是腦卒中患者存在不同程度的認知功能障礙[2]。重復經顱磁刺激是一種利用時變磁場作用于大腦皮層產生感應電流改變皮層神經細胞的動作電位， 從而影響腦內代謝和神經電活動的生物刺激技術。它能改變人類腦皮質興奮性， 通過改變大腦局部皮質興奮性， 改變皮質代謝及腦血流來達到治療疾病的目的， 并通過改善患者腦組織可塑性促進腦功能康復。國外最新研究結果發現， 重復經顱磁刺激治療對精神分裂癥患者陰性癥狀具有明顯改善作用[3]， 為探討重復經顱磁刺激對器質性精神障礙患者認知功能的改善情況， 本文對56例器質性精神障礙患者進行了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院住院的56例器質性精神障礙患者， 均符合診斷標準。診斷標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）器質性精神障礙診斷標準中的腦器質性疾病所致精神障礙的診斷；簡明精神病評定量表（BPRS）總分≥18分；并排除重癥精神障礙和精神活性物質及軀體疾病所致精神障礙。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組28例。對照組平均年齡（58.34±3.84）歲， 治療組平均年齡（56.68±4.32）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予奧氮平片治療， 根據耐受不同， 藥物劑量在5～15 mg， 原則上單一用藥， 出現不良反應時對癥處理。治療組在對照組基礎上給予重復經顱磁刺激治療， 5次/周（每例患者刺激頻率、磁場強度及脈沖相同）。研究時間為12周， 每例患者在研究開始前和結束時分別完成一次WCST及MMSE評估。

1. 3 觀察指標 觀察兩組MMSE評分， 評估兩組治療前后WCST指標， 包括Cc、Rc、Rpe、Re、nRpe。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前兩組MMSE總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組的MMSE總分高于對照組（P<0.05）。

2. 2 治療前兩組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 治療組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指標優于對照組（P<0.05）。

3 討論

認知功能障礙是指患者的認知功能受到不同程度損害的狀態。本研究主要目的是探討合并重復經顱磁刺激治療對器質性精神障礙患者認知功能的改善情況。本研究結果顯示， 治療后， 治療組的MMSE總分高于對照組（P<0.05）；治療后， 治療組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指標優于對照組（P<0.05）。說明單純藥物治療可以改善患者的認知功能， 合并重復經顱磁刺激治療后， 對于患者認知功能改善的治療效果更加顯著， 這與國內外對于重復經顱磁刺激改善患者認知功能的研究結果一致[3， 4]。

本研究亦發現， 不管是單純藥物治療還是合并重復經顱磁刺激治療， 對于腦器質性精神障礙患者的認知功能改善情況并不是全方位的， 僅僅是改善部分功能， 其原因可能是腦器質性精神障礙患者存在明確的腦器質性損傷。不僅如此， 糖尿病、高血壓等軀體疾病對患者的認知功能也有影響， 從而容易導致患者出現認知功能障礙。

總之， 對于器質性精神障礙患者， 相比單純藥物治療， 合并重復經顱磁刺激治療對患者的認知功能恢復有更好的效果。

參考文獻

[1] 岳莉莉， 楊彥春.腦器質性精神障礙患者認知功能障礙研究進展. 醫學綜述， 2016（6）：104-106.

[2] 張峰菊， 王曉雪， 劉欣欣.重復經顱磁刺激對腦卒中恢復期認知功能障礙的療效觀察.中國實用醫藥， 2016， 11（11）：19-20.

[3] Rabany L， Deutsch L， Levkovitz Y. Double-blind， randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. Journal of Psychopharmacology， 2014， 28（7）：686-690.

[4] 劉銳， 王繼軍， 柳顥， 等.重復經顱磁刺激治療對精神分裂癥認知功能影響的對照研究.上海精神醫學， 2008， 20（5）：257-260.

[收稿日期：2016-08-22]