靜脈留置針改良正壓封管技術的應用效果

吳水梅　戴明芳 熊小英

【摘要】 目的：分析靜脈留置針改良正壓封管技術的臨床應用效果，探討靜脈留置針改良正壓封管技術的臨床應用優勢。方法：選取本院于2017年1月-2018年9月間收治行靜脈留置針的兒科患兒120例作為本次研究對象，通過隨機分配法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患兒應用注射器脈沖式正壓帶液進行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術對靜脈留置針進行封管處理。對比兩組患兒留置針的回血率、堵管率、患兒靜脈炎的發生情況以及留置針的留置時間。結果：觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發生方面相比對照組均顯著更低，差異均有統計意義（P<0.05）;觀察組患兒的靜脈留置針時間為（64.3±14.2）h，明顯長于對照組靜脈留置時間（45.7±8.9）h，兩組比較差異均有統計意義（P<0.05）。結論：通過采用靜脈留置針改良正壓封管技術，可有效提高兒科護士的臨床工作效率與護理質量。患兒回血、堵管以及靜脈炎的發生率更低，干預后留置針有更長的留置時間，該方法值得在臨床上進行推廣與應用。

【關鍵詞】 靜脈留置針; 改良正壓封管技術; 兒科; 臨床護理; 效果評價; 應用優勢

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of venous indwelling needle improved positive pressure sealing technique，and to explore the clinical application advantages of intravenous indwelling needle improved positive pressure sealing technique.Method：120 children with pediatric venous indwelling needles were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2018.The children were divided into control group and observation group by random distribution method，60 cases in each group.The control group was treated with syringe pulse positive pressure fluid for needle extraction and tube sealing.The patients in the observation group were treated with modified positive pressure sealing technique to seal the intravenous indwelling needle.The blood return rate，catheterization rate，incidence of phlebitis in children and the indwelling time of the indwelling needle were compared between the two groups.Result：The incidence of blood return，occlusion and phlebitis in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of venous indwelling needle in the observation group was （64.3±14.2）h significantly longer than the control group infusion time （45.7±8.9）h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of intravenous indwelling needles to improve positive pressure sealing technology can effectively improve the clinical work efficiency and quality of care of pediatric nurses.The incidence of blood return，tube occlusion and phlebitis are lower in children，and the indwelling needle has a longer indwelling time after intervention.This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intravenous indwelling needle; Improved positive pressure sealing technique; Pediatrics; Clinical nursing; Effect evaluation; Application advantage

First-authors address：Peoples Hospital of Chaisang District Jiujiang City，Jiujiang 332100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.030

隨著當前醫療技術的不斷發展與完善，臨床中靜脈留置針已成為主要的一類輸液工具，其在臨床的操作上較為簡便，套管柔軟且對于血管造成的刺激性相對較小[1-4]。通常留置針在體內保留的時間可達72～96 h，其能夠有效減少液體的外滲以及靜脈穿刺次數，更有效地保護患兒的血管，留置針在臨床的應用可有效提高護理人員的工作效率[5-8]。而需要注意的是，對于靜脈留置針在臨床上進行使用時，當封管的方法選擇不當，易導致發生回血或堵管等不良現象，使留置難以達到最佳的效果。當前臨床常用的注射器脈沖式正壓帶液進行拔針封管處理后仍存在有一定回血與堵管現象，對此，在臨床上如何有效對行靜脈留置針患兒進行封管是一個護理重點。本研究中主要以探究靜脈留置針改良正壓封管技術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月-2018年9月間收治行靜脈留置針的兒科患兒120例作為本次研究對象，將患兒通過隨機分配法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患兒應用注射器脈沖式正壓帶液進行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術對靜脈留置針進行封管處理。納入標準：患兒均選擇其較粗、彈性較好且血管較為充盈的靜脈作為穿刺部位，納入患兒的血管評級在0～1級;調節輸入的藥物pH值5～9，控制滲透壓低于600 mOsm/L;納入患兒均在臨床上較配合進行治療，患兒家屬對研究內容均知情且同意參與本研究。排除標準：研究排除白細胞水平<1.0×109/L，血紅蛋白水平<60 g/L、血小板水平<50×109/L患兒;排除治療前進行高滲藥、高營養以及化療藥靜脈輸注患兒。本研究內容經院學術委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均予以由BD公司生產的IntimaⅡ競瑪24G型密閉式留置（配單手夾）進行靜脈留置，研究同時應用3M1624W（山東圣納6 cm×7 cm）型透明敷貼與上海康德萊（上海正邦）公司生產5 mL注射器。封管液選擇中國大冢制藥（湖北天藥藥液）公司生產0.9%氯化鈉-塑料（玻璃）安瓿注射液。兩組患兒的封管方法均由責任護士依據封管標準進行生理鹽水封管處理[9-11]。對照組患兒應用注射器脈沖式正壓帶液進行拔針封管處理，均于該組輸液完畢后應用頭皮針直接進行封管，頭皮針均與注射器相連接，封管操作先將頭皮針的斜側退至肝素帽當中，經脈沖式推注5 mL生理鹽水封管液至剩余0.5 mL封管液，轉用快速直接式推注，正壓拔針，護士以單手將靠近穿刺點的一端夾管夾住。觀察組患兒在行注射器脈沖式正壓封管處理基礎上對操作方法進行改良，護士在進行封管操作時，先單手將留置針夾住，且盡量靠近穿刺點，將頭皮針的斜側退至肝素帽中，再予以脈沖式法推注5 mL生理鹽水封管液，將注射器推至剩余1.5 mL液體，緩慢勻速推入，過程注意注射器芯桿不可推至注射器的底部，需保留約0.5 mL的封管液，護士以單手迅速于近穿刺點的2 cm處夾閉小夾子，將頭皮針拔出，干預后對各用物進行整理。兩組患兒在進行置管前，護士人員均需將相關的護理知識告知患兒以及其家屬，注意讓患兒了解置管后可能存在的相關并發癥與相應預防處理方法，術前需指導患兒在進行留置針穿刺的過程避免進行過量活動，盡量避免進行穿刺的肢體長時間保持下垂狀態，術后需注意保持患兒穿刺處的清潔與干燥，當患兒發現存在回血等異常情況時，需及時向護理人員告知并予以對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準 責任護士需每日定時觀察患兒在進行靜脈留置后留置針期間發生的回血、堵管與靜脈炎的情況，對比兩組患兒的留置時間情況。回血癥狀：患兒在進行封管后的留置針針座以及延長管上有肉眼可見的血液流出。堵管癥狀：在患兒進行封管后予以生理鹽水進行沖管不暢通，無法輸液或在進行輸液的過程中有堵管現象發生，導致無法輸液，對于發生堵管者均予以留置針拔除處理。靜脈炎分為0～4級，0級：患兒未見癥狀表現;1級：患兒的輸液部位發紅無疼痛或伴疼痛;2級：患兒的輸液部位有輕度疼痛且伴發紅或水腫癥狀;3級：患兒的輸液部位明顯疼痛且伴發紅或水腫癥狀，檢查可觸及條索狀的靜脈形成;4級：患兒的輸液部位劇烈疼痛且伴有發紅或水腫，有檢查可觸及條索狀的靜脈形成，且長度>2.5 cm，發現存在膿液流出。以1～3級表示患兒存在有靜脈炎癥狀。

1.4 統計學處理 通過SPSS 16.0統計軟件對研究涉及的數據進行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女25例;患兒年齡2個月～11歲，平均（5.4±3.7）歲;納入患兒原發病包括急性上呼吸道感染15例，肺炎15例，喘息型支氣管炎5例，急性扁桃體炎5例，急性腸炎14例，過敏性紫癜1例，高熱驚厥5例;穿刺類型：頭皮靜脈穿刺患兒10例，上肢手背靜脈穿刺患兒35例，下肢淺靜脈穿刺患兒15例。觀察組男38例，女22例;患兒年齡2個月～12歲，平均（5.7±3.9）歲;納入患兒原發病包括急性上呼吸道感染18例，肺炎13例，喘息型支氣管炎4例，急性扁桃體炎5例，急性腸炎13例，過敏性紫癜2例，高熱驚厥5例;穿刺類型：頭皮靜脈穿刺患兒12例，上肢手背靜脈穿刺患兒32例，下肢淺靜脈穿刺患兒16例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒靜脈留置針回血、堵管與靜脈炎發生情況對比 觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發生方面相比對照組均顯著更低，差異均有統計意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒的靜脈留置時間對比 觀察組患兒的靜脈留置針時間為（64.3±14.2）h，明顯長于對照組靜脈留置時間（45.7±8.9）h，兩組比較差異有統計意義（t=8.597，P<0.05）。

3 討論

留置針因其操作相對較為簡單，使用便捷，對血管的刺激性較小，且可避免對患兒進行反復性穿刺，在臨床輸液治療當中的應用相對較為廣泛[12]。但是，在兒科的實際護理工作當中，由于護士的護理工作較繁忙，患兒哭鬧、玩性大的特點，留置針封管易發現不到位或其他因素導致發生留置針堵管事件。臨床研究顯示，普通注射器活塞多為橡膠材質，當其中的壓力釋放后，因擠壓與回彈會導致患兒產生血液回流導管的一個真空區，引發回血現象[13]。對于普通的10 mL注射器發生相關性回血臨床研究顯示，平均8.7 cm左右。當回血到管道可能導致患兒形成血栓風險增加，會導致堵管現象與靜脈炎發生率同時增加。應用普通留置針封管技術可能導致臨床護理工作質量下降，患兒住院期間的風險增加。此外，由于患兒的年齡普遍較小，遇到留置針中出現回血現象，可能導致產生驚懼、緊張等負性心理情緒，嚴重影響臨床治療效果。對于患兒在進行靜脈留置中，留置針的封管技術選擇對患兒來說具有重要的意義和價值。而通過改良留置針正壓封管方法，通過保留針尖并退至肝素帽中，以此保證肝素帽內基本無殘液，充分提高了留置針的封管效果;在應用正壓沖管中護士需及時進行夾管，以此保持留置針管道當中的正壓持續性存在;在改良正壓封管技術中，注射器中保留了0.5 mL的封管液，以此可避免注射器芯桿在推至底部所導致產生相關性回血現象的發生，降低留置針的延長管中回血的發生率[14-15]。通過改良后留置針的正壓封管技術，對減少留置針的延長管中回血現象，降低堵管率上具有明顯作用。

本研究中，對照組患兒應用注射器脈沖式正壓帶液進行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術對靜脈留置針進行封管處理，經臨床研究結果提示，觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發生方面相比對照組均顯著更低（P<0.05）;觀察組患兒的靜脈針留置時間與對照組患者相比時間有顯著延長（P<0.05）。研究結果提示，在應用改良脈沖式靜脈留置針正壓封管法的效果肯定。在常規脈沖式的正壓封管法中，要求在邊推肝素鈉稀釋液的同時需持續退針，將推注的速度控制>退針的速度。而在兒科病房臨床的護理工作當中，患兒輸液結束后常應用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射液，連接輸液器頭皮針對患兒留置針進行封管處理，封管過程通常右手一邊將肝素鈉稀釋液推注，同時左手一邊退頭皮針，由于患兒哭鬧好動，該過程退針速度難以進行掌握，由于沒有將空針乳頭、頭皮針的連接處進行固定處理，干預過程易導致出現接頭處脫落現象，使封管效果失效。而通過采用改良脈沖式留置針正壓封管法，在封管過程中，先將頭皮針斜側退至肝素帽內，再行脈沖式封管液推注至1.5 mL，緩慢勻速推入，護士以單手迅速于近穿刺點的2 cm處夾閉小夾子，將頭皮針拔出，患兒的封管整體效果更佳。

改良脈沖式留置針正壓封管法的優點：（1）在該封管操作中，通過先將頭皮針以斜側退至肝素帽中，充分避免了常規封管需邊推注封管液同時邊退針的操作，使得患兒哭鬧因素影響性降低，充分保證封管效果。（2）改良脈沖式留置針正壓封管法中將頭皮針的斜側面退入肝素帽當中，可徹底將肝素帽內殘留的藥液進行沖洗，充分避免因藥物殘留因素所導致的堵管現象。（3）在將封管液推注后，通過先夾閉小夾子再進行頭皮針拔出，可充分保證留置針的管腔正壓，以此避免發生堵管現象，同時也避免干預后的靜脈炎發生。（4）從改良脈沖式留置針正壓封管法整體操作程序看，該方法相比于常規封管方法不導致增加額外的操作流程，且可有效縮短封管的所需時間，在干預后留置針的留置時間也均有明顯增加。

綜上所述，通過采用靜脈留置針改良正壓封管技術，可有效提高兒科護士的臨床工作效率與護理質量。患兒回血、堵管以及靜脈炎的發生率更低，干預后留置針有更長的留置時間，該方法值得在臨床上進行推廣與應用。

參考文獻

[1]戚曉梅，任國琴，丁新紅，等.靜脈留置針改良正壓封管技術應用效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（5）：112-114.

[2]薛敏，賀云霞，李錚，等.全方位護理干預對延長骨科患者使用留置針輸注甘露醇留置時間的效果研究[J].臨床醫藥實踐，2017，26（2）：145-148.

[3]鄭潤，宋愛軍.福徠喜脈沖式正壓封管法在腦卒中患者外周靜脈留置針中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（2）：133-135.

[4]劉蕾.綜合護理干預對神經內科靜脈滴液20%甘露醇患者靜脈留置針應用的影響[J].中外醫學研究，2017，15（27）：142-143.

[5]付仲霞，孫宥涵，金斐斐，等.小兒靜脈留置針兩種封管液封管效果的比較[J].甘肅醫藥，2016，35（4）：290-292.

[6]張云瓊，黃細鳳.脈沖式正壓封管法對靜脈留置針封管效果的探討[J].醫藥前沿，2017，7（1）：164-165.

[7]徐東巖，關穎.靜脈留置針選擇不同封管液封管效果的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：131-132.

[8]滕敬華，鐘慧琴，李小力.外周靜脈留置針應用預充式導管沖洗器封管與肝素鈉溶液封管效果的Meta分析[J].護理研究，2017，31（1）：58-64.

[9]涂姣.靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展[J].醫藥前沿，2016，6（9）：14-15.

[10]婁艷霞.靜脈留置針中應用不同封管方法對老年住院患者的效果分析[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（21）：134.

[11]吳玉霞.生理鹽水與肝素鈉用于骨科靜脈留置針封管效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（27）：361-362.

[12]張榮花，張艷梅.靜脈留置針不同封管方法的效果觀察[J].福建醫藥雜志，2016，38（1）：166-167.

[13]王茵格.留置針二次封管在兒科靜脈輸液中的臨床應用[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（2）：86-87.

[14]楊碧燕，袁海燕，高金嬌，等.一體化正壓留置針與普通肝素帽留置針封管的對比研究[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：92-94.

[15]張文清，謝燕紅，黃雪玲，等.預見性護理干預在兒科靜脈留置針中的應用效果[J].福建醫藥雜志，2017，39（1）：159-160.

（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：周亞杰）