中藥外洗治療急性期跖筋膜炎的臨床療效

支曉丞 徐進

摘 要 目的：觀察中藥外洗配合非甾體類抗炎藥物治療急性期跖筋膜炎的臨床療效。方法：將64例伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組，對對照組患者給予非甾體類抗炎藥物治療及物理治療，對治療組患者則還加用自擬中藥洗方外洗治療。治療2周和治療結束2周后，采用視覺模擬量表評分評估臨床療效。結果：治療前，兩組患者的視覺模擬量表評分差異無統計學意義；治療2周后，治療組和對照組患者的視覺模擬量表評分分別較治療前降低4.65和3.56分，且治療組患者的評分降低情況較對照組更顯著（P均<0.001）。治療結束2周后，治療組的疾病復發率較對照組低（P=0.013）。結論：加用中藥外洗治療能明顯減輕急性期跖筋膜炎患者的疼痛癥狀，具有進一步研究的價值。

關鍵詞 中藥外洗 跖筋膜炎 中西醫結合 臨床療效

中圖分類號：R274.9； R289.6 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）13-0006-03

The clinical effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis

ZHI Xiaocheng*， XU Jin**

（Department of Orthopedics， the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis. Methods： Sixty-four patients with acute plantar fasciitis with calcaneal spur were randomly divided into a treatment group and a control group. The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in combination with physiotherapy while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigation and washing besides. The clinical efficacy was evaluated by Visual Analogue Scale （VAS） after 2 weeks of treatment and 2 weeks after the treatment. Results： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores between the two groups. After 2 weeks of treatment， the VAS scores were decreased by 4.65 in the treatment group and 3.56 in the control group compared with those before treatment and were lower in the treatment group than the control group （P<0.001）. Two weeks after the treatment， the recurrence rate was lower in the treatment group than the control group （P=0.013）. Conclusion： Herbal fumigation and wash therapy can significantly relieve pain symptoms in patients with acute plantar fasciitis. Therefore， it is worthy of application.

KEy WORDS traditional Chinese medicine fumigation； plantar fasciitis； integrated traditional Chinese medicine and western medicine； clinical effect

約10%的人會在其一生中出現足跟疼痛的癥狀，跟痛癥是一種臨床上常見的癥狀，跖筋膜炎是導致跟痛癥最常見的原因[1]。跖筋膜炎的主要表現為跟骨內側結節疼痛，患者晨起負重或首次站立及行走、尤其是剛開始時的疼痛通常很劇烈，輕微活動后可能緩解，但長時間行走或跑步后又會變得嚴重。跖筋膜炎的治療方法包括減少足部活動量、拉伸足底筋膜和小腿肌肉、使用矯形鞋或鞋墊以改善足部支撐、口服非甾體類抗炎藥物、進行局部封閉和手術治療等[2]。上海市寶山區中西醫結合醫院（以下簡稱為“我院”）骨科在常規物理及藥物治療的基礎上，通過加用自擬中藥洗方外洗治療伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者，發現有一定的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年4月—2018年3月在我院骨科和足踝外科門診就診并被確診為伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者64例。納入標準為：年齡>18歲的成年人；晨起足跟疼痛、短暫步行后緩解，跟骨內側結節局部壓痛；癥狀持續時間<6周；X線檢查顯示有跟骨骨刺形成；疼痛的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale， VAS）評分>5分。排除標準為：研究開始前的6周內接受過治療；患有足部皮膚破損、糖尿病、外周血管疾病、未予控制的高血壓或慢性心臟病；對口服非甾體類抗炎藥物禁忌者。將64例患者按就診時間排序，單號32例歸入治療組，雙號32例歸入對照組。

1.2 治療方法

對兩組患者均給予健康宣教，囑2周內避免跑步及長時間行走，同時均給予踝關節背伸、腓腸肌拉伸鍛煉的物理治療，口服醋氯芬酸分散片2次/d、100 mg/次的藥物治療。此外，對治療組患者還給予自擬中藥洗方泡腳。洗方組成為羌活10 g、獨活10 g、防風10 g、細辛5 g、威靈仙15 g、炒路路通10 g、紅花10 g、伸筋草10 g、透骨草15 g和秦艽10 g，水煎500 ml藥液，然后加適量熱水，保持水溫微燙泡腳。每天1劑，泡腳15 ～ 20 min，2周為1個療程。對照組患者則還每天熱水泡腳，每天1次，同樣泡腳15 ～ 20 min，2周為1個療程。

1.3 療效評定標準

對所有患者均在治療前、治療2周后和治療結束2周時采用VAS評估疼痛強度，并記錄每個患者當天的最嚴重疼痛強度。VAS評分在0 ～ 10分范圍內，0分表示沒有疼痛，10分表示最嚴重的疼痛。治療2周后，患者的VAS評分仍>5分，評定為治療無效；治療結束2周時，患者的VAS評分較治療2周后增加>2分，評定為疾病復發。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學分析，患者年齡和VAS評分比較用t檢驗，患者性別、治療無效率和疾病復發率比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料

本研究共納入64例患者，治療組和對照組各32例。比較兩組患者治療前的性別、年齡和VAS評分，差異均無統計學意義（P均>0.05，表1）。

2.2 兩組患者治療前、后的VAS評分變化情況

兩組患者治療2周后和治療結束2周時的VAS評分（表2）均較治療前明顯降低，其中治療2周后治療組和對照組患者的VAS評分分別較治療前降低4.65和3.56分（P均<0.001），且治療組患者的VAS評分降低情況較對照組更顯著（P<0.001。表3）。

2.3 治療無效率和疾病復發率

治療2周后，治療組和對照組中分別有2和3例患者的VAS評分仍>5分，治療無效率分別為6.3%和9.4%。治療結束2周時，治療組和對照組中分別有1例（1/30）和7例（7/29）患者的疾病復發，治療組的疾病復發率明顯更低（P=0.013）。

3 討論

跖筋膜炎的發病率較高。在美國，每年約有200萬人因此求醫問診，其中70% ～ 80%的患者能通過保守治療緩解疼痛癥狀。跖筋膜炎的發病機制至今仍未明確，但在經常跑步或進行其他高強度活動的人群中更常見，考慮與應力增加和重復筋膜伸展超過了機體的自限性可修復能力以及常伴有的跟骨骨刺形成有關[3]。跖筋膜炎所致跟痛癥在中醫學中屬痹癥范疇，病機為血瘀脈阻、絡脈不通[4]，老年患者還兼肝腎虧虛、筋骨失養，故中醫治療以溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛為主要原則[5]。在我院自擬的中藥洗方中，羌活、防風具祛寒濕止痛作用，紅花具活血通脈作用，威靈仙、獨活、秦艽、路路通具祛風通絡作用，伸筋草、透骨草具祛風除濕作用，細辛具溫經散寒止痛作用，全方諸藥合用可共奏祛風散寒、活血通絡止痛之功效[6]。此外，中藥洗方外洗治療還可借助熱力改善足跟微循環，促進局部組織修復，加快炎癥消退[7]。本研究治療組患者在接受物理治療和非甾體類抗炎藥物治療的基礎上加用中藥洗方外洗治療，結果顯示他們的VAS評分降低較對照組患者更顯著，表明加用中藥洗方外洗治療能有效提高治療效果，且明顯降低疾病復發率。

2018年發表的美國足踝外科醫師學會臨床共識[8]指出，尚不能作出“使用非甾體類抗炎藥物治療跖筋膜炎安全、有效”的結論。Donley等[9]進行了一項隨機、前瞻性、安慰劑對照研究，以觀察口服非甾體類抗炎藥物治療跖筋膜炎的療效。結果發現，患者接受塞來昔布或安慰劑治療1、2和6個月后的療效差異均沒有統計學意義。不過，口服非甾體類抗炎藥物治療急性期跖筋膜炎還是有一定療效的。本研究選取伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者作為研究對象，觀察了在物理治療和口服非甾體類抗炎藥物治療的基礎上加用自擬中藥洗方外洗治療的效果，表明加用自擬中藥洗方外洗治療可有效改善患者的疼痛癥狀，與韓振宏[4]、張文濤[10]進行的相似研究的結論一致。中西醫結合治療跖筋膜炎有效，這也是有關該疾病治療研究的未來重要方向之一。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用我院自擬的中藥洗方外洗治療伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者能更明顯地減輕患者的疼痛癥狀、降低疼痛的復發率，臨床應用可行，具有進一步研究的價值。

參考文獻

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