171例兒童消化道異物分析及干預

李美連，陳毛毛，黃新萍，駱慶明,3*（. 廣東省東莞市第三人民醫院普外科，廣東東莞 53700；. 廣東省東莞市兒童醫院兒科；3. 東莞市兒科研究所，廣東東莞 5330）

消化道異物是兒童常見的意外傷害之一，發病率較高，對兒童生命健康造成較大的威脅[1]。消化道異物一旦確診，應及時根據異物的大小、形狀、性質、數量等制定治療方案。目前，內鏡下取異物是其首選治療方案，因創傷小、成功率高、恢復快，兼具診斷和治療雙重優點，已在臨床得到廣泛應用[2]。雖然消化道異物多數預后良好，但部分因異物損傷了消化道黏膜可引發嚴重并發癥，對病情造成不利影響。為進一步加深對兒童消化道異物的了解及認識，本文對東莞市第三人民醫院及東莞市兒童醫院有關消化道異物兒童的病歷資料進行回顧性分析，旨在探討本地區兒童消化道異物的特點，為提高治療和護理效果提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2008年1月至2018年12月東莞市第三人民醫院收治的56例以及東莞市兒童醫院收治的115例因消化道異物住院患兒為研究對象，全部病例通過X線或內窺鏡確診。

1.2 資料采集

通過查閱住院病歷資料，采用EXCEL2013建立數據庫，數據由雙人錄入，專人復核，統計指標如下。(1)年齡分段：～1歲，～3歲，～6歲，～14歲；(2)異物性質分類：硬幣、金屬、食物、塑料、紐扣電池及其他；(3)滯留部位：根據X線片(提供從口到肛門的完整消化道的信息)及內窺鏡檢查結果判斷異物滯留部位，分為咽部、食道、胃、腸道、直腸及肛門；(4)將臨床癥狀歸納為：吞咽困難、流涎、疼痛、哭鬧、咳嗽、呼吸困難；(5)治療方案：自行排出、內窺鏡和外科手術；(6)并發癥：呼吸道梗阻、消化道梗阻、消化道穿孔、黏膜損傷等；(7)預后：自行排出、干預取出、死亡。

2 結果

2.1 一般資料分析

171例消化道異物兒童的年齡為6個月～14歲，中位年齡為17個月。其中，男102例，女69例，男女比例為1.48:1；好發于1～3歲(67.25%)，隨年齡增加，發病率逐漸降低；住院時間最短為1 d，最長14 d，平均住院時間為(2.16±0.64) d；出現臨床癥狀 37例(21.64%)，無明確臨床癥狀和體征134例(78.36%)，主要臨床癥狀為吞咽困難、流涎、疼痛、哭鬧、咳嗽等，臨床體征有呼吸困難、腹部壓痛等。6例(3.51%)出現腸穿孔等較嚴重并發癥，165例(96.49%)無并發癥，全部好轉或治愈出院，無死亡病例。

2.2 不同年齡組中消化道異物的分布

在～1歲組中，常見消化道異物依次為金屬、硬幣、食物或塑料；～3歲組中，依次為硬幣、金屬、塑料、食物或紐扣電池；～6歲患兒中，常見異物為硬幣和食物；～14歲中，最常見的異物為食物和金屬。不同年齡組異物類型分布詳見表1。

2.3 城鄉分布

171例消化道異物的兒童中，流動人口111例，占64.91%；農村人口33例，占19.30%；城鎮居民27例，占15.79%。

2.4 異物滯留位置及治療情況

171例患兒中，異物常見滯留位置依次為食道95例、胃46例、腸道21例、咽部6例、直腸肛門3例。其中大多可通過內窺鏡治療或自行排出。6例患兒行外科手術取出異物，其中3例因在食管中形成嵌頓，內窺鏡下難以取出，最終行頸部切開食管取出；另外3例為胃部磁鐵，行開放性剖腹探查取出。異物滯留位置及治療情況詳見表2。

表1 不同年齡組消化道異物類型 例(%)

表2 異物滯留位置及治療情況 例(%)

3 討論

3.1 兒童消化道異物的特點及防范

消化道異物是兒童常見的危急癥，國外學者研究顯示消化道異物以6個月至6歲多見[3]。在我國，任路等[4]研究顯示消化道異物92.3%發生在6歲以內，男性高于女性。本研究統計分析中，消化道異物1～3歲發生率最高，占67.25%，男女比例為1.48:1，與上述研究一致。

本研究中消化道異物最常見為硬幣，其次為金屬、食物、塑料、紐扣電池等。因1～3歲兒童具備一定的活動能力，好奇心強，活潑好動，尤其是幼兒喜歡把物品放在嘴里，缺乏安全觀念和自我控制能力。同時，幼兒咽喉部的發射性保護功能還沒有發育完善，牙齒還沒有完全萌出，咀嚼功能較差，容易咽下消化道異物。因此，家長要有安全意識，避免讓孩子接觸硬幣、紐扣電池及玩具的零件等小件物品。此外，兒童玩具的生產也應符合國家及國際有關安全標準，保障孩子在安全的生活環境中成長。

隨著年齡的增長，硬幣等消化道異物的發生率逐漸下降，但食物所導致的消化道異物有所增加，應引起注意。家長及老師應該教育學齡期兒童及青少年在進食時應保持安靜，避免追逐嬉戲，防止誤吞骨頭等，從而損傷或嵌頓食道內壁，甚至誤吸入氣道；同時也應教育孩子在生活、學習中養成良好的習慣，不要用嘴含著筆蓋等小物件追逐打鬧，避免誤吞異物。

本研究中流動人口發生消化道異物的比例最高。東莞市流動人口眾多，其經濟條件、居住環境及家庭教育水平等總體不如城鎮居民，發生消化道異物的比例較高。因此，流動人口家庭更應該重視兒童安全問題。

3.2 兒童消化道異物的治療

消化道異物種類多樣，因其在消化道停留的位置不同對身體造成的損傷也各不相同。本組消化道異物多滯留在食道及胃部，56.14%采用內窺鏡治療，包括食管鏡、胃鏡等。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷推廣應用，內窺鏡下取消化道異物因具有高效、安全、并發癥少等優點，是非外科手術治療的首選方法[6-7]。內窺鏡治療兒童消化道異物取得了較好的療效，患兒多在術后1～2 d出院，隨訪均無嚴重并發癥。但是，由于紐扣電池可對黏膜造成化學性損傷，容易腐蝕消化道，本文6例誤吞紐扣電池的患兒因及早采用內窺鏡取出異物，均未發生嚴重并發癥。

在醫務人員的嚴密觀察和幫助下，本組40.35%的消化道異物通過自行排出體外，對于一些表面光滑、直徑不大的金屬、塑料，經過促進胃腸蠕動等治療后，亦可排出體外。如果異物表面銳利或呈條索狀，或異物在體內滯留時間長仍未排出，或已出現消化道穿孔、出血等并發癥，則應及早施行外科手術。本研究中由外科手術取出異物的病例僅占3.51%。唐魯靜等[7]認為，消化道異物黏膜損傷較重者均應予以抑酸、抗感染，并加強營養治療，在滿足患兒營養需求的同時，可減少對受損黏膜的刺激，有利于修復損傷的黏膜。

3.3 兒童消化道異物的個性化干預

兒童消化道異物在臨床工作中較常見，如果處理不及時，很可能延誤治療時機，造成嚴重的后果。此過程涉及多個科室，包括小兒內科、小兒外科、急診科、耳鼻咽喉科、麻醉科、放射科等，如果院內的診療流程不順暢，醫護配合不默契，將延誤診治，影響治療效果。因此，應以患兒安全為最終目標，針對消化道異物的特征，制定相應的個性化干預：(1)詳細了解患兒病史，包括誤吞異物的時間、種類、數量等；(2)全面評估患兒身體狀況，包括體征、心理狀況及既往史等，做好心理護理；(3)核查輔助檢查資料，包括X線片或CT結果等，明確異物位置、形態、大小、與周圍器官的關系等；(4)準備有關醫療器械、急救物資及藥品；(5)與患兒家屬充分溝通，說明治療的方法和目的；(6)如果需要手術，向家長說明手術的必要性以及可能出現的風險；(7)制訂手術治療或內窺鏡治療的術前、術中、術后護理計劃，認真做好術前核對，遵醫囑術前用藥；(8)術后密切觀察，指導飲食，避免攝入生冷和辛辣食品，避免并發癥發生。

發生消化道異物的患兒常常會出現緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，不配合各種的診療操作。護理人員應該鼓勵、誘哄，使患兒盡量消除恐懼心理，增加對醫務人員的信任，從而達到縮短診療時間，提高診療效果的目的。同時，還應注重人文關懷和心理安撫，避免消化道異物的意外傷害給患兒留下心理陰影，提高其日后的生活質量。此外，護理人員應積極開展兒童安全的健康教育，向家長講解預防意外傷害的具體措施，避免再次發生誤吞異物事件；同時告知家長，孩子一旦發生誤吞異物，不應采用強行吞咽等不當的處理方法，而應及早到醫院就診，取出異物，以免造成更大的傷害。