腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的效果研究

譚卓宏

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的效果。方法：從2016年11月-2018年11月筆者所在醫院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例，采用盲抽法將其分為兩組。試驗組55例，接受腹腔鏡手術;對照組53例，接受開腹手術治療。對比兩組患兒臨床治療效果。結果：試驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組血清降鈣素原水平明顯低于對照組，血清C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率（1.82%）明顯低于對照組（24.53%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒急性闌尾炎患兒治療中采取腹腔鏡手術治療具有更高的安全性和更好的治療效果，且對患兒創傷小，出現并發癥的概率也相對比較低，手術時間短，恢復快，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術; 開腹手術; 小兒急性闌尾炎; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

急性闌尾炎屬于臨床上比較常見的急腹癥之一，該疾病臨床癥狀多表現為腹痛、麥氏點劇烈壓痛等，對患者正常生活影響非常大[1]。手術治療是臨床上針對急性闌尾炎的重要治療措施，傳統的開腹手術對患者影響比較大，在這種情況下，選擇創傷小、安全性高的手術治療方式十分重要[2]。本文從2016年11月-2018年11月筆者所在醫院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例進行研究，分別采取腹腔鏡手術和開腹手術治療，旨在探究腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月-2018年11月筆者所在醫院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例進行研究，納入標準：（1）所有患兒均符合臨床上針對急性闌尾炎的相關診斷標準;（2）患兒年齡≤13歲。排除標準：（1）內臟功能出現異常的患兒;（2）出現彌漫性腹膜炎的患兒;（3）存在手術禁忌證的患兒。采用盲抽法分為試驗組和對照組。其中，試驗組55例，男37例，占67.27%，女18例，占32.73%;患兒最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（6.29±1.38）歲;急性單純闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎

14例。對照組53例，男36例，占67.92%，女17例，占32.08%;患兒最大年齡10歲，最小年齡4歲，平均（6.31±1.35）歲;

急性單純闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究患兒家屬均知情，且已經簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后，均需要采取靜脈補液、抗炎、調節酸堿平衡等治療，并且在治療期間，實時觀察患兒的生命體征，做好術前檢查，保證患兒符合手術治療相關要求。對照組采取傳統開腹手術治療。首先，護理人員需要幫助患兒排空膀胱，選擇平臥位，做好氣管插管，再實施全身麻醉。其次，切口位置選擇患兒右下腹麥氏點，將患兒闌尾充分暴露出來，并且做好膿性分泌物的清理。最后，采取常規手段將患者闌尾切除，并做好抗感染治療。試驗組采取腹腔鏡手術治療。首先，患兒取平臥位，全身麻醉。其次，三孔法進行手術，切口位置選擇在患兒臍部1 cm左右，完成切口后，選取1 cm的穿刺套管放入其中，做好人工氣腹的建立，并且將氣腹壓力控制在8～12 mm Hg。

第三，選擇Trocar進鏡對患者腹部進行探查，并且在患者腹正中線恥骨及麥氏點聯合上方1 cm左右的位置中放入直徑為

5 mm的穿刺套管和操作鉗。在腹腔鏡引導下，將患者闌尾提起，牢固結扎闌尾根部及系膜，最后利用電凝法止血，做好闌尾殘端處理，并且將切除的闌尾從穿刺套管中取出，做好手術切口縫合和抗感染治療。

1.3 觀察指標

本次研究以患兒手術指標、臨床指標、并發癥發生情況等作為觀察指標。其中，手術指標包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間等。臨床指標包括血清降鈣素原、血清C反應蛋白水平等。并發癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、血清降鈣素原、血清C反應蛋白水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術指標比較

試驗組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=9.04、8.32、9.31、13.84，P=0.00、0.00、0.00、0.00），見表1。

2.2 兩組患兒術后臨床指標比較

試驗組血清降鈣素原水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.60，P=0.00），血清C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=9.77，P=0.00），見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率（1.82%）明顯低于對照組（24.53%），差異有統計學意義（字2=12.34，P=0.00），見表3。

3 討論

小兒急性闌尾炎在臨床上發病率比較高，該疾病多發于5～12歲的兒童，一旦發病，病情發展迅速，對患兒日常生活和正常成長影響比較大，隨著病情的發展，甚至可能導致患兒死亡[4-6]。在小兒急性闌尾炎治療中，及時發現、盡快治療十分關鍵[7]。尤其是對于年齡較小的患兒，本身臨床癥狀不明顯，短時間內病情就會發展十分迅速，出現彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔壞死等情況，對患兒造成極大的不良影響[8]。該疾病主要由于神經反射因素、細菌感染、闌尾梗阻等原因誘發，臨床表現多以腹痛、壓痛為主，手術是治療該疾病的重要方式，傳統開腹手術本身存在比較大的風險，尤其是對于患兒而言，在年齡因素的影響下，出現并發癥的概率也會明顯提升[9]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術越來越完善，越來越成熟。在小兒急性闌尾炎治療過程中，腹腔鏡手術也開始逐漸普及，取得了令人比較滿意的治療效果[10]。腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，在腹腔鏡的引導下，醫生手術操作空間明顯縮小，不需要采取大切口就能完成手術[11]。此外，術后電凝止血和殘端處理的方式，也明顯提升了闌尾和切口的愈合速度，患兒承受的痛苦比較小[12]。該手術具有創傷小、安全高、恢復快等優勢，將其運用于小兒急性闌尾炎治療中具有顯著的臨床應用價值[13-14]。

本次研究選擇108例小兒急性闌尾炎患兒進行對比，研究結果顯示，采取腹腔鏡手術的患兒手術時間、術后排氣時間、下床活動時間均明顯更短，術中出血量明顯更少，血清降鈣素原水平明顯更低，血清C反應蛋白水平明顯更低，手術并發癥明顯更少。該研究結果與薛兆強等[15]的研究結果一致。

綜上所述，在小兒急性闌尾炎患兒治療中采取腹腔鏡手術治療具有更高的安全性和更好的治療效果，且對患兒創傷小，出現并發癥的概率也相對比較低，手術時間短，恢復快，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-12）