護(hù)理新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響分析

汪莉霞　何丹

【摘要】 目的：探究產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組接受產(chǎn)科護(hù)理新模式。結(jié)果：研究組主動選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于對照組（53.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于對照組（58.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理新模式能夠有效提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的意愿，提高自然分娩率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科; 護(hù)理新模式; 剖宮產(chǎn)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

剖宮產(chǎn)是指通過外科手術(shù)切開產(chǎn)婦子宮分娩出嬰兒的方法，該分娩方法最初的目的是為了幫助某些患有嚴(yán)重合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦，其無法通過陰道正常生產(chǎn)，通過剖宮產(chǎn)能夠有效挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命[1-2]。但近些年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展普及，越來越多的產(chǎn)婦出于害怕分娩疼痛、保持身材等原因主動選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，臨床統(tǒng)計資料顯示，我國的剖宮產(chǎn)率超過45%，是世界衛(wèi)生組織建議行該生產(chǎn)方法比例（5%～15%）的三倍以上[3]。為探究產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對象，開展試驗(yàn)，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例

孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理依從性較好;（2）無妊娠高危因素;（3）無精神疾病病史或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有各種嚴(yán)重疾病，身體不健康者;（2）存在溝通交流障礙者。以隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和研究組，每組80例。對照組中，孕婦年齡22～34歲，平均（27.9±2.4）歲;入院時孕周35～39周，平均（36.8±0.75）周;文化程度初中及初中以下24例，高中47例，大專及大專以上9例。研究組中，孕婦年齡21～35歲，平均（26.6±2.5）歲;入院時孕周36～41周，平均（37.1±0.9）周;文化程度初中及初中以下22例，高中48例，大專及大專以上10例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括定期進(jìn)行身體指標(biāo)檢測、胎心監(jiān)測、觀察產(chǎn)婦身體狀態(tài)等。研究組產(chǎn)婦接受新模式的產(chǎn)科護(hù)理，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理階段 （1）在孕婦入院后，向其發(fā)放健康宣教手冊，并為孕婦及其家屬介紹醫(yī)院和病房環(huán)境、主管醫(yī)生資歷、主管護(hù)士資歷等，增加其對醫(yī)院護(hù)理和治療工作的信任感[4]。保持產(chǎn)房內(nèi)干凈整潔，通風(fēng)良好，控制溫度在22 ℃～24 ℃，濕度控制在60%左右，確保環(huán)境舒適;此外還可以在病房和走廊墻壁上懸掛健康教育宣傳圖片，組織孕婦及其家屬觀看健康教育錄像等。（2）對產(chǎn)婦及其家屬開展心理指導(dǎo)和分娩知識普及，使其對自然分娩及剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式產(chǎn)生科學(xué)、清晰的認(rèn)識，介紹自然分娩的過程及產(chǎn)程，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)婦大出血、術(shù)后血栓、感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，若再次妊娠，子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險將大大提高;剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒適應(yīng)外界能力更弱，且更容易發(fā)生弱視或呼吸系統(tǒng)功能障礙等[5-7]。安排接受過專門心理輔導(dǎo)培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，針對產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒的孕婦開展心理健康護(hù)理，鼓勵其以樂觀、積極的態(tài)度面對妊娠及生產(chǎn)過程;通過主動溝通交流，了解孕婦實(shí)際需要和內(nèi)心疑惑，努力幫助解決。（3）開展飲食護(hù)理，調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)，不僅有助于孕婦自身身體健康，降低高危妊娠發(fā)生率，也能促進(jìn)胎兒發(fā)育[8]。

（4）協(xié)助醫(yī)生做好孕期合并癥的篩查和防治工作，向孕婦及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行詢問，了解孕婦是否存在潛在健康問題;詳細(xì)調(diào)查孕婦病史、家族病史及其孕期疾病情況，避免發(fā)生孕期合并癥漏查情況;安排專業(yè)評估人員，對孕婦身體和精神健康狀況進(jìn)行評價，根據(jù)評價結(jié)果劃分不同層次的護(hù)理方法，以提供全面的生理、心理、精神支持[9-10]。

1.2.2 人性化產(chǎn)時護(hù)理服務(wù) 在人性化產(chǎn)時護(hù)理模式下，產(chǎn)時服務(wù)不僅僅是為產(chǎn)婦提供有效的助產(chǎn)服務(wù)，同時也要為其提供基于個性化需求的特色服務(wù)，通過對產(chǎn)婦心理、生理及精神上提供有力支持，幫助產(chǎn)婦及其家庭實(shí)現(xiàn)理想中的分娩過程和結(jié)果。臨產(chǎn)時身體上的痛苦加劇、心理壓力增大及產(chǎn)程進(jìn)展不順帶來的影響也是很多產(chǎn)婦主動選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[11]。（1）允許產(chǎn)婦及其家屬參與分娩計劃的制定過程，并在制定過程中積極聽取產(chǎn)婦意見并適當(dāng)調(diào)整計劃內(nèi)容;要求家屬一同參與到分娩計劃的實(shí)施中，幫助提高產(chǎn)婦自理能力，加快角色適應(yīng)，并緩解焦慮、抑郁以及緊張不安等負(fù)性情緒，使分娩過程更為人性化和個性化。（2）開展陪伴分娩服務(wù)，當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律性宮縮，宮口開大2 cm后，可以由丈夫或一名家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，全程陪伴產(chǎn)婦，提供情感與生理支持。助產(chǎn)師在全產(chǎn)程中一對一陪伴產(chǎn)婦，持續(xù)以安撫、鼓勵及簡單易懂的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予情感和心理上的支持，贊揚(yáng)其在生產(chǎn)過程中做出的努力;密切觀察產(chǎn)婦狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理，但要注意減少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施[12-13]。（3）在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦保持舒適的體位，指導(dǎo)其如何通過正確的呼吸和放松方法減輕身體負(fù)擔(dān)，降低痛苦;沿順時針方向輕輕撫摸產(chǎn)婦下腹部或輕捏骼部，分散其注意力，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式和實(shí)際采取的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式對比

對照組中，有43例主動選擇自然分娩，37例選擇剖宮產(chǎn)，主動選擇自然分娩的比例是53.8%（43/80）;研究組中，有77例主動選擇自然分娩，3例選擇剖宮產(chǎn)，主動選擇自然分娩的比例是96.3%（77/80）。經(jīng)比較，研究組主動選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于對照組（53.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=38.53，P<0.001）。

2.2 兩組產(chǎn)婦實(shí)際采取的分娩方式對比

對照組中，實(shí)際采取自然分娩的有47例，剖宮產(chǎn)33例，實(shí)際采取自然分娩的比例是58.8%（47/80）;研究組中，實(shí)際采取自然分娩的有72例，剖宮產(chǎn)8例，實(shí)際采取自然分娩的比例是90.0%（72/80）。經(jīng)比較，研究組實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于對照組（58.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=20.496，P<0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用生產(chǎn)手術(shù)的一種，其最初應(yīng)用目的是為了保障難產(chǎn)或某些生產(chǎn)風(fēng)險較高的產(chǎn)婦生命安全和身體健康，但是隨著醫(yī)療水平發(fā)展和社會觀念變革，越來越多的產(chǎn)婦出于愛美或恐懼心理主動選擇剖宮產(chǎn)，這一現(xiàn)象在我國尤為嚴(yán)重[14]。大量研究表明，自然分娩比起剖宮產(chǎn)更符合人的生理特點(diǎn)，分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)速度更快，新生兒抵抗能力較強(qiáng)，能較快地適應(yīng)外界環(huán)境;而應(yīng)用剖宮產(chǎn)不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、血栓、感染及粘連等并發(fā)癥風(fēng)險大大提高，不利于其再次妊娠，也會使新生兒并發(fā)弱視或呼吸系統(tǒng)異常的風(fēng)險提高，增加了新生兒死亡風(fēng)險。因此，臨床上不主張對于無醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)。

傳統(tǒng)產(chǎn)科實(shí)施的常規(guī)護(hù)理通常只重視產(chǎn)婦產(chǎn)檢的結(jié)果及分娩過程，而對分娩前后重視程度不足，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)和情緒護(hù)理不足;而緊張和恐懼心理將影響其子宮正常的收縮，從而對分娩造成負(fù)面影響，使得分娩疼痛加劇。本次研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因都是出于對分娩疼痛的恐懼，以及對剖宮產(chǎn)的錯誤認(rèn)知，如認(rèn)為任何時候選擇剖宮產(chǎn)都是正確的等。本次研究為針對這些產(chǎn)婦普遍存在的心理問題及醫(yī)學(xué)常識誤區(qū)，加入了心理疏導(dǎo)和健康宣教的內(nèi)容。

本次研究為降低剖宮產(chǎn)率在產(chǎn)科護(hù)理中嘗試應(yīng)用護(hù)理新模式，結(jié)果顯示，接受新護(hù)理模式的產(chǎn)婦主動選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦（53.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;接受新護(hù)理模式的產(chǎn)婦實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦（58.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理新模式能夠有效提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的意愿，提高自然分娩率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-12）