綜合護理干預在緩解慢性心力衰竭患者負性情緒、 提高生活質量及促進心功能康復中的作用

張文華

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者負性情緒、生活質量及心功能康復的影響。方法：選取筆者所在醫院120例CHF患者，按入院先后順序分為觀察組和對照組各60例，對照組給予心內科常規護理，觀察組在此基礎上給予心理、飲食、用藥、運動及健康教育等綜合護理干預，觀察兩組患者生活質量、負性情緒及心功能康復情況。結果：干預前兩組患者生活治療評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組評分均下降（P<0.05），且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者評分均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后心功能優于對照組，再住院次數及住院時間低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：CHF患者應用綜合護理干預能夠減輕心理壓力，降低負性情緒，提高生活質量，促進心功能康復，減少再住院次數及住院時間，改善預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預; 慢性心力衰竭; 負性情緒; 生活質量; 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

慢性心力衰竭（CHF）是心室功能受損所引起的臨床綜合征，是各種心血管疾病發展到最終的結果，其并發癥多、病死率高，隨著人口的老齡化，其發病率也逐年上升。CHF病程長，逐漸加重，家庭的經濟負擔，使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的預后及生活質量，增加了再住院率和死亡率[1]。系統、科學的護理干預能減輕患者負性情緒，提高治療依從性，改善預后。本文對CFH患者實施綜合護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年6月筆者所在醫院收治的CHF患者120例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準。納入標準：（1）紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[2];（2）左室射血分數<50%;（3）簽署知情同意書。排除嚴重重要器官功能障礙者、肢體運動障礙者、肝腎功能損害者、精神異常及認知障礙者、行手術治療者。120例患者中，男70例，女50例;年齡36～78歲，平均（58.21±5.91）歲;

心功能分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級56例，Ⅳ級16例。將所選患者隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、NYHA分級等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括體位變換、氧氣吸入、心理支持、飲食護理、藥物治療等。觀察組在對此基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 基礎護理 一對一護理，改變患者不良的生活方式及行為習慣，給予持續低流量氧氣吸入，臥床休息，取臥位或側臥位，降低機體耗氧量，促進水腫消退。長期臥床患者給予軟墊，避免皮膚壓瘡，定時翻身、清洗、按摩，保持皮膚清潔干燥，精神放松。

1.2.2 預防性護理 （1）預防誘因：加強監護，嚴密觀察心率、心律變化;指導患者排痰，或采用超聲霧化吸入，預防墜積性肺炎;穿保暖衣物，避免感冒，積極治療呼吸道感染，減輕心臟負擔;避免超負荷運動，避免情緒激動，以引發全身小動脈痙攣;排便時切忌過度用力;采用84消毒液濕掃、濕擦及濕拖病房，避免交叉感染[3-4]。（2）預防醫源性心衰：遵醫囑用藥，嚴格控制液體輸入量，調節滴注速度，穿刺嚴格執行無菌操作。

1.2.3 環境護理 （1）定期對病房消毒，定時開窗通氣，保持空氣清新，光線充足，溫度在28 ℃左右，干凈、整潔、舒適，嚴禁吸煙。（2）營造舒適安靜的睡眠環境，白天盡量減少探視，晚上7點后禁止隨便進出、走動和大聲喧嘩;關閉監護儀報警聲;使用屏風，利于身心放松;給打鼾患者安排單人間，避免影響他人;做到操作輕、走路輕、說話輕、關門輕;可以養一些花草，增加溫馨氛圍。（3）及時更換衣服，保持床鋪清潔干燥，根據氣候變化適當增減衣物，積極預防感冒。

1.2.4 飲食護理 多食用低脂、低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的食物，控制鹽的攝入，每天<2 g，減輕水鈉潴留，避免食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，少吃多餐，避免暴飲暴食或攝入過少，避免食入產氣的食物。每日早餐前監測體重，是否有水鈉潴留，以免引起水、電解質失衡，減輕心臟負擔。

1.2.5 睡眠護理 CHF患者均有入睡困難、夜醒、早睡等睡眠障礙，制訂護理措施，包括保持環境安靜，按時睡覺，右側臥位，不緊張不激動，徹底放松，必要時給予鎮靜劑等[5-6]。

1.2.6 用藥護理 耐心講解藥物的用法用量、注意事項、不良反應及按時按量服藥的重要性，培養患者服藥依從性以達到最好的療效。

1.2.7 心理護理 CHF患者因為病程長、反復發作，預后差，經濟負擔重，常存在抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒。積極與患者溝通，疏導、安慰、鼓勵患者，講解慢性心力衰竭的相關知識，加深患者對疾病的了解，減輕恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心;叮囑家屬及朋友給予更多的關懷和鼓勵，為患者提供精神與經濟支持，緩解患者的孤獨感和無助感，讓其保持樂觀情緒，積極配合治療;指導患者調適心理，進行放松訓練，深呼吸、聽音樂、閉目冥想、腹式呼吸等措施進行肌肉放松，內臟放松，精神放松[7]。

1.2.8 睡眠護理 CHF患者均有不同程度的睡眠障礙[8]，如早睡、夜醒、入睡困難等，保持環境安靜，按時睡覺，右側臥位，不緊張不激動，做到徹底放松，適當給予鎮靜劑等。

1.2.9 運動指導 適當活動能增強體質，減少長期臥床引起的并發癥，改善心功能。評估患者耐受力，根據心功能分級制定方案：（1）Ⅳ級在床上做肢體運動、坐起運動，以活動關節為主。協助患者床上洗漱、進食。（2）Ⅲ級患者在座椅上訓練、床邊扶床慢行，逐步增加步行距離。（3）Ⅱ級患者在室外步行，上下樓梯訓練，并逐漸增加運動量，步行距離500～1 000 m，均以不勞累為宜，2～3次/d。出院后慢跑、騎自行車、體操等運動，逐步過渡到體力活動。若患者出現頭暈、心悸、大汗、心跳加速、呼吸困難、氣促、疲勞等癥狀，即應立刻停止運動。活動以輕體力、有氧活動為主，避免勞累，運動強度逐步提高，循序漸進，提高自理能力，減輕家庭負擔[9]。

1.2.10 健康教育 采用個別交流、專題講座、宣傳欄等多種方式教育，介紹CHF誘因、臨床表現、治療方法、并發癥、注意事項及預后;囑咐患者情緒穩定，切忌大悲大喜，保證充足睡眠，養成良好的生活習慣;進行適宜的體育鍛煉，提高身體適應能力;避免鈉鹽攝入過多，避免受涼引發感染，避免勞累，保持大便通暢，排便時勿屏氣和用力過度，以免加重心衰[10];遵醫囑服藥，出院后，定期復查。

1.2.11 出院指導 出院前1 d，全面評估患者身體狀況，制定出院計劃，有針對性宣教和指導，出院后進行隨訪及指導，電話隨訪，定期復診，指導患者飲食、服藥、運動、睡眠及避免誘因等，測評生活質量，記錄隨訪結果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察護理前后負性情緒、生活質量、運動能力、再住院次數及住院時間。（1）生活質量評估：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（MLHFQ），包括4個維度，總分為105分，評分越低，提示生活質量越高。（2）負性情緒評價：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），應用4級評分法，標準分>50分提示焦慮、抑郁情緒，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度[6]。（3）心功能測試：測量并記錄6 min步行距離，距離越長心功能恢復越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前兩組患者生活治療評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組評分均下降（P<0.05），且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者干預前后負性情緒比較

干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者評分均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預后心功能、再住院次數及住院時間比較

觀察組干預后心功能優于對照組，再住院次數及住院時間低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病發展的終末階段，表現為高死亡率、多并發癥、反復住院等特征，目前尚無特效治療方法，患者不斷惡化的癥狀、沉重經濟負擔影響患者的預后及生活質量。良好的護理措施有利于提高CHF患者的遵醫行為，提高治療效果，改善生活質量[11]。

綜合護理干預以患者為中心，在常規護理基礎上實施有針對性的護理干預。負性情緒是一種復雜、消極的心理應激反應，可以使患者機體交感腎上腺能系統的活動明顯增加，導致心輸出量增多、外周阻力增高、心臟負荷加重、水鈉潴留而加重心力衰竭[12]。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，克服對疾病的恐懼，從而能主動配合治療;指導患者學會正確用藥，學會檢測疾病復發的指征;應用預防性護理，減少病情加重風險;早期進行個體化的運動康復訓練，能增加運動耐量，改善血管擴張功能，減輕心臟負荷，促進心功能恢復使患者呼吸困難和乏力癥狀減輕或消失，生活自理能力增強，總體生活質量提高;通過飲食護理能夠規范患者合理進餐，限制鹽的攝入，控制水鈉潴留，降低CHF的再發生率;通過睡眠護理能夠提高患者的睡眠質量，保證充足的休息及睡眠，使其精神和體力很快恢復，控制心功能的進一步下降，促進CHF患者的早日康復。提供舒適的病房環境、必要的心理支持以及生活中的護理等，可以提高患者的認知，使其保持樂觀情緒，積極配合治療，促進身心康復。

本研究中，觀察組干預后生活質量評分、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分低于對照組，心功能優于對照組，再住院次數及住院時間低于對照組（P<0.05）。生活質量是指個體在社會和日常生活中的功能和主觀感覺，是評價臨床治療效果的公認指標之一，干預后兩組各領域評分差異有統計學意義。提示綜合護理干預能夠降低焦慮抑郁情緒，促進心理健康，改善心功能狀態，改善患者預后。

綜上所述，CHF患者應用綜合護理干預，能夠緩解負性情緒，提高生活質量，促進心功能康復，減少再住院次數及住院時間，改善預后，值得在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-17）