老年重癥肺炎伴呼吸衰竭行無創正壓通氣患者的護理策略分析

樊芳芳

【摘要】 目的 探討老年重癥肺炎伴呼吸衰竭行無創正壓通氣患者的護理策略。方法 56例行無創正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 隨機分成觀察組及對照組， 各28例。觀察組采用系統護理策略， 對照組采用常規護理策略。對比兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及護理滿意度。結果 觀察組患者的PaO2水平為（72.36±6.89）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有 統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26±6.44）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無創正壓通氣期間采用系統護理策略可取得良好效果。

【關鍵詞】 無創正壓通氣;老年重癥肺炎伴呼吸衰竭;護理策略

老年重癥肺炎是老年人常見及多發病， 該病常伴呼吸衰竭， 嚴重威脅著老年人的生命[1]。目前， 無創正壓通氣是治療老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的最常用手段之一， 不過若想取得良好的療效， 還需配合以有效的護理。本文為研究無創正壓通氣對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護理策略， 現選取了本院2017年5月～2018年5月收治的行無創正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進行臨床研究， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的行無創正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 隨機分成觀察組及對照組， 各28例。觀察組中男16例、女 12例;年齡64～82歲， 平均年齡（73.3±4.2）歲;合并高血壓者9例、合并糖尿病者8例。對照組中男15例、女13例;年齡62～83歲， 平均年齡（72.9±4.7）歲;合并高血壓者10例、合并糖尿病者8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過了本院倫理委員會批準同意， 且所有患者及家屬亦知情、同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均行無創正壓通氣治療， 操作方法為：給患者戴好面罩， 調節吸入相正壓為8～20 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣相正壓為4～8 cm H2O、吸入氧濃度為40%～60%;通氣期間根據患者實際情況合理調節通氣壓力和氧流量， SaO2≥90%。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 觀察組 采用系統護理策略：①心理護理：先積極與患者溝通， 并注意觀察其神態、動作等， 據此判斷患者的心理狀況， 對于存在較嚴重的抑郁、焦慮、恐懼及不安者， 給予專門的一對一心理輔導， 負面情緒較輕者也要給予一定的安慰和鼓勵， 以幫助患者重拾生活希望， 提高治療信心。②健康宣教：通過一對一講解、集體講座、發放健康手冊等方式對患者進行系統的健康宣教， 使之詳細了解疾病知識， 知曉科學的防治對策與正確的自我護理方法， 并自覺養成良好生活習慣， 遵從醫囑， 積極接受治療。③體位護理：指導患者采取舒適且科學的體位臥床休息， 以頭后仰、頭肩保持水平為宜， 并注意在患者的受壓部位墊上一個軟墊， 以防靜脈血栓形成及壓瘡。④氣道護理：督促患者多飲水， 及時幫助患者清除氣道中的痰液等分泌物， 保持其氣道清潔， 以免發生呼吸道阻塞， 對于排痰困難者可給予機械吸痰。⑤并發癥護理：將面罩與患者的鼻根貼合好， 以防面部受壓， 指導患者正確呼吸， 以防吸入大量氣體， 還要在行無創正壓通氣期間密切觀察患者的情況， 一旦發現充血、腹脹等狀況， 要及時對癥處理， 必要時還需行肛管排氣、胃腸減壓等。

1. 2. 2. 2 對照組 對照組采用常規護理策略， 包括：常規健康指導、生活護理、對癥護理、病情觀察等。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2及護理滿意度。護理滿意度評價采用本院自制的護理滿意度評定量表進行評定， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2水平對比 觀 察組患者的PaO2水平為（72.36±6.89）mm Hg、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26± 6.44）mm Hg， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種急危重癥， 其具有起病急、病情發展快及病死率高等特點。據臨床數據顯示， 重癥肺炎的病死率為30%～70%[2]。呼吸衰竭是重癥肺炎的常見并發癥， 大部分重癥肺炎患者都伴有呼吸衰竭， 這也是導致患者死亡的最主要原因。針對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 保持患者氣道暢通， 并有效排除氣管內分泌物是治療的關鍵。近年來， 隨著醫療技術及設備的不斷發展， 無創正壓通氣已成為臨床治療重癥肺炎的主要手段之一， 特別是對于那些呼吸道防御功能和排痰能力較差、難以耐受氣管插管或切開的老年患者來說， 無創正壓通氣是最適用的治療方法[3]。

而在無創正壓通氣治療期間， 也離不開有效的護理配合。護理本身就可以看作治療的一部分， 只有通過科學的護理措施和全面的護理內容， 才能夠在保證治療順利進行的同時， 更有效地促進患者預后[4]。但常規護理策略顯然并不能滿足上述要求， 因為其既不夠全面， 也不夠具有針對性。而系統護理策略則既兼顧了對患者心理與生理上的雙重護理， 又提前預見到了在無創正壓通氣治療期間可能會發生的一系列并發癥， 提前采取對癥預防措施， 因此護理效果更佳[5]。

本文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組行無創正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進行了對比研究， 結果顯示， 觀察組患者的PaO2水平為（72.36± 6.89）mm Hg、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26±6.44）mm Hg， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無創正壓通氣期間采用系統護理策略可取得良好效果。

參考文獻

[1] 王敏. 無創正壓通氣對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護理策略. 中國實用醫藥， 2018， 13（26）：158-159.

[2] 楊建光. 重癥肺炎合并呼吸衰竭無創正壓通氣的臨床療效觀察. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2015， 15（92）：40， 42.

[3] 陳崛聳， 羅遠強， 曾曉慧， 等. 無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎并呼吸衰竭的療效觀察. 現代診斷與治療， 2015， 26（3）： 625-626.

[4] 齊五松， 劉林濤， 唐國民. 雙水平無創正壓通氣法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察. 現代診斷與治療， 2014， 25（19）： 4353-4354.

[5] 談燕聰， 武淑萍. 無創正壓通氣治療老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的觀察與護理. 軍醫進修學院學報， 2011， 32（3）：228-229， 235.

[收稿日期：2018-12-12]