尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

羅武鋒　蔡潔波　陳澤鑫　黃廣俊

【摘要】 目的 探討尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 96例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組48例。兩組患者均采取對癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采取常規(guī)腰穿刺進行治療， 實驗組患者采取尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進行治療。比較兩組患者頭痛持續(xù)時間、大腦中動脈（MCA）血流流速及腦血管痙攣、腦積水發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 實驗組患者頭痛持續(xù)時間（7.6±1.7）d短于對照組的（10.8±2.6）d， MCA血流流速（97.1±8.9）cm/s低于對照組的（109.5±10.2）cm/s， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率分別為8.3%、0， 均低于對照組的25.0%、8.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果較為理想， 極大的縮短頭痛持續(xù)時間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率， 是治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方式。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平;持續(xù)腰大池引流;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.045

在臨床中顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是常見且兇險的病癥， 目前顱內(nèi)動脈瘤栓塞或夾閉之后， 醫(yī)學(xué)者對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方式給予高度的重視[1， 2]。在本次研究中給予動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療措施， 并對其治療效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年1月收治的96例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象， 隨機分為對照組與實驗組， 每組48例。對照組患者中男24例， 女24例;年齡41～65歲， 平均年齡（53.0±5.6）歲;Hunt-Hess Ⅱ～Ⅲ級35例， Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ級13例。實驗組患者中男25例， 女23例;年齡41～67歲， 平均年齡（54.0±5.8）歲;Hunt-Hess Ⅱ～Ⅲ級33例， Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ級15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取對癥治療， 包括脫水、激素治療等。

1. 2. 1 對照組 患者給予常規(guī)腰穿刺進行治療：在動脈瘤致密栓塞后實施常規(guī)腰椎穿刺， 釋放血性腦脊液的劑量為20～30 ml/次， 1次/d， 共治療7～10 d。

1. 2. 2 實驗組 患者采取尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進行治療：在動脈瘤致密栓塞且全麻蘇醒之后采取腰大池持續(xù)引流。分別準(zhǔn)備1個腰穿刺包與硬膜外麻醉包， 患者采取側(cè)臥位， 頭部與雙下肢呈屈曲的狀態(tài)， 對鋪巾進行常規(guī)消毒， 在L3～4椎間隙實施局部浸潤麻醉（2%利多卡因）， 常規(guī)腰刺測壓成功之后使用專用穿刺針， 當(dāng)有腦脊液流出之后將硬膜外麻醉塑料導(dǎo)管置入其中， 椎管內(nèi)留置8～10 cm， 在導(dǎo)管外接好無菌引流袋， 引流袋的高度應(yīng)與腦室平面平齊， 引流時間及引流量分別為7～10 d及200～300 ml;尼莫地平使用劑量為30 mg/d， 以微量泵緩慢、持續(xù)進行泵入， 將其速度控制在2～4 ml/h， 根據(jù)患者血壓實際情況適當(dāng)?shù)膶Ρ萌胨俣冗M行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者頭痛持續(xù)時間及MCA（采取多普勒超聲檢測儀對其進行監(jiān)測， 探頭的頻率為2 MHz， 深度為50～60 mm）血流流速。②比較兩組患者腦血管痙攣[3]（診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)側(cè)大腦中動脈血液流速>120 cm/s）及腦積水[4]（利用頭顱CT進行判定， 符合以下任一條件均可：兩側(cè)腦室額角端相距>45 mm;雙側(cè)尾狀核內(nèi)側(cè)相距>25 mm;第三腦室寬度>6 mm且第四腦室寬度>50 mm）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頭痛持續(xù)時間及MCA血流流速比較 治療后， 實驗組患者頭痛持續(xù)時間短于對照組， MCA血流流速低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生情況比較 實驗組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中因顱內(nèi)動脈破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見且多發(fā)的一種急癥、重癥， 在對其進行治療時首先應(yīng)治療動脈瘤， 從而降低破裂的發(fā)生， 針對動脈瘤栓塞后的治療則以預(yù)防腦血管痙攣及繼發(fā)性腦積水等為主， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在動脈瘤栓塞之后， 減少腦血管痙攣的發(fā)生是重點[5]。

在本次研究中分別采取常規(guī)腰穿刺及尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進行治療， 經(jīng)研究證實尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進行的效果較為理想， 能夠縮短頭痛持續(xù)時間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率。尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑， 抑制鈣通道的開放， 同時血管平滑肌細胞內(nèi)缺乏的Ca2+松弛血管平滑肌， 避免血管痙攣的發(fā)生[6]， 但是在治療過程中不能減少蛛網(wǎng)膜下腔的積血及腦脊液中的血管活性物質(zhì)。持續(xù)腰大池引流具有以下優(yōu)勢：①在極短的時間內(nèi)清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 降低因破壞紅細胞引發(fā)的血管痙攣， 避免繼發(fā)性損害的發(fā)生;②引流量為200～300 ml/d， 降低顱內(nèi)壓， 減少因高顱壓造成的繼發(fā)損害， 同時也降低脫水等藥物的使用劑量;③減少多次腰椎穿刺帶來的痛苦;④普通硬膜外麻醉包使用簡單、操作方便， 在極短的時間內(nèi)即可完成手術(shù);⑤可根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整引流管的高度， 利于控制流量[7-10]。

綜上所述， 尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果較為理想， 極大地縮短頭痛持續(xù)時間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率， 是治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方式。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-30]