臨床一線醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀分析及對(duì)策

張馨瀅

【摘 要】 針對(duì)臨床一線醫(yī)生心理壓力巨大、業(yè)務(wù)焦慮和職業(yè)倦怠問(wèn)題突出的現(xiàn)狀，心理干預(yù)、緩解壓力的主要對(duì)策是：開(kāi)展心理治療，解決心理問(wèn)題;建立心理支持體系，減輕心理負(fù)擔(dān);加強(qiáng)溝通理解，緩解輿論壓力;堅(jiān)持人文關(guān)懷，營(yíng)造拴心育人環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 臨床一線;醫(yī)生;心理壓力;現(xiàn)狀;對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，疾病越發(fā)復(fù)雜，患者就醫(yī)的心理期望不斷增強(qiáng)，臨床一線醫(yī)生承受巨大壓力，心理健康問(wèn)題也與日俱增。正視臨床一線醫(yī)生的心理壓力問(wèn)題，分析其原因及影響因素， 有效干預(yù)臨床一線醫(yī)生的心理危機(jī)已成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。

為準(zhǔn)確掌握當(dāng)前臨床一線醫(yī)生在工作中面臨的壓力，筆者結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)，采用心理測(cè)試、個(gè)別訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)臨床一線醫(yī)生進(jìn)行了為期三個(gè)月的調(diào)查，通過(guò)綜合分析和研究，對(duì)臨床一線醫(yī)生的心理健康狀況有了深入了解。

一、臨床一線醫(yī)生工作中的心理壓力現(xiàn)狀

1、工作的特殊性所帶來(lái)的心理壓力很大

（1）超負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度使得臨床一線醫(yī)生長(zhǎng)期身心疲勞，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)工作由單一的看病治療轉(zhuǎn)為為病人提供生理、心理、社會(huì)的全面服務(wù)，這就需要醫(yī)護(hù)人員為此付出更多的勞動(dòng)和精力。調(diào)查顯示， 80%以上的臨床一線醫(yī)生在工作中存在疲勞感和倦怠感，存在較大的職業(yè)壓力。

（2）醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性使得臨床一線醫(yī)生長(zhǎng)期處于神經(jīng)高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大.醫(yī)院治療量大，看病過(guò)程中，稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)，臨床一線醫(yī)生每天接觸各種病源以及病菌，其自身感染的機(jī)率也大大增加，調(diào)查顯示，有85%的臨床一線醫(yī)生對(duì)自己工作存在“又喜歡又害怕”的心理，在工作中存在焦慮感和緊張感。

（3）環(huán)境的特殊性所帶來(lái)的壓力.醫(yī)療工作是一項(xiàng)具有較大挑戰(zhàn)性的職業(yè)，即要面對(duì)各種病人痛苦折磨和死亡的殘酷現(xiàn)實(shí)，又要面對(duì)各種各樣病人和病人家屬交往的考驗(yàn)，極易導(dǎo)致心理負(fù)荷的加重和身體疲勞。

（4）業(yè)務(wù)能力要求日益增加帶來(lái)的焦慮。一個(gè)醫(yī)生從見(jiàn)習(xí)醫(yī)師到住院醫(yī)師再到主治醫(yī)師以及之后的不斷晉升職稱，除了要有精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還需要經(jīng)歷許多的業(yè)務(wù)考試、相關(guān)部門(mén)的檢查考核以及自身科研成果，這種心理壓力使他們產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等消極情緒。

2、社會(huì)輿論壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張

由于部分群眾缺乏與醫(yī)生間的溝通理解，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤解，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生謾罵甚至毆打等暴力行為，醫(yī)生常常淪為患者暴力的受害者和醫(yī)療糾紛的被告，嚴(yán)重影響了醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)環(huán)境，調(diào)查顯示，90%以上的臨床一線醫(yī)生擔(dān)心在行醫(yī)過(guò)程中與患者及其家屬發(fā)生糾紛，有50%的醫(yī)生擔(dān)憂自身權(quán)利受到危害。

3、在高強(qiáng)度、超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境下，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠壓力

臨床一線醫(yī)生工作長(zhǎng)期處在同一領(lǐng)域，對(duì)于相同的信息每天都要大量的接收，重復(fù)的工作環(huán)境，重復(fù)的工作程序，難免會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)以及心理上疲勞，同時(shí)追求政治進(jìn)步、保障家庭婚姻、子女上學(xué)就業(yè)等多方面問(wèn)題難以平衡，部分醫(yī)生表現(xiàn)出顧此失彼、力不從心，產(chǎn)生危機(jī)感和不安全感，導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生，在工作中容易產(chǎn)生失望、郁悶等不良情緒。

二、提升臨床一線醫(yī)生心理健康水平的有效對(duì)策

1、開(kāi)展心理治療，解決心理問(wèn)題

（1）采用“望”、“聞”、“問(wèn)”、“切”及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。“望”就是察言觀色，人的心理是通過(guò)行為表現(xiàn)出來(lái)的，如一個(gè)人最近突然變得沉默寡言或脾氣暴躁了，多數(shù)表明此人近期存在一定心理問(wèn)題，需及時(shí)心理疏導(dǎo);“聞”就是通過(guò)他人評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行判斷。聽(tīng)聽(tīng)同事、患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)，聽(tīng)聽(tīng)外界有沒(méi)有該醫(yī)生的負(fù)面消息投訴等，進(jìn)而了解醫(yī)生變化;“問(wèn)”就是通過(guò)問(wèn)卷、訪談等方法進(jìn)行調(diào)查，人的心理壓力不會(huì)空穴來(lái)風(fēng)，總是先有外因再改變內(nèi)因的，要根據(jù)看到和聽(tīng)到的異常表現(xiàn)，有目的性地去了解醫(yī)生最近的狀況;“切”就是切入問(wèn)題，針對(duì)了解到的問(wèn)題，甄別是屬于思想問(wèn)題還是心理問(wèn)題，思想問(wèn)題要通過(guò)思想政治工作解決，否則就要啟動(dòng)心理治療來(lái)解決。

（2）運(yùn)用“合理情緒療法”有效干預(yù)心理問(wèn)題。所謂心理治療，首先以和來(lái)訪者即檢查員建立良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師對(duì)來(lái)訪者開(kāi)展幫助，解決他們的心理問(wèn)題，促進(jìn)他們?nèi)烁窠】蛋l(fā)展。合理情緒療法就是比較常用的心理治療方法之一。該療法是美國(guó)臨床心理學(xué)家艾利斯在20 世紀(jì) 50 年代創(chuàng)立的心理治療理論及方法[1]。它的基本理論是ABC理論，認(rèn)為誘發(fā)性事件 A 只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)C 的直接原因[2]。對(duì)臨床一線醫(yī)生在工作中因壓力過(guò)大而產(chǎn)生心理問(wèn)題，采用合理情緒療法，具體咨詢、矯正過(guò)程具體如下：

①心理診斷階段。首先與出現(xiàn)心理問(wèn)題的臨床一線醫(yī)生溝通交流，關(guān)心關(guān)注理解他們，同她們建立良好信任的咨詢關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，傾聽(tīng)他們的敘述，全面深入系統(tǒng)的收集他們的資料，找出他們當(dāng)前的心理問(wèn)題，以及不合理的思維方式及信念。向其指出他們存在不合理的信念，為什么會(huì)這樣以及不合理信念對(duì)他們情緒心理所造成的影響。

②證明階段。向出現(xiàn)心理問(wèn)題的臨床一線醫(yī)生講解合理情緒療法的基本理論，讓其認(rèn)識(shí)到之所以存在情緒困擾，與他們自身存在的不合理信念有關(guān)，要想解決問(wèn)題，就要消除不合理信念。

③辯論階段。讓出現(xiàn)心理問(wèn)題的臨床一線醫(yī)生同他們自身不合理的信念開(kāi)展辯論，辯論過(guò)程中逐漸認(rèn)清不合理信念，繼而放棄不合理信念，繼而認(rèn)知發(fā)生變化。

④重建階段。與出現(xiàn)心理問(wèn)題的臨床一線醫(yī)生一起鞏固談話過(guò)程中他們所領(lǐng)悟到的認(rèn)知改變，放棄原來(lái)的不合理信念，重建新的行為反應(yīng)模式，學(xué)會(huì)用積極合理的信念去解決問(wèn)題。

2、建立心理支持體系，減輕心理負(fù)擔(dān)

開(kāi)通24小時(shí)心理咨詢電話、心理咨詢交流網(wǎng)，全方位無(wú)間隔的進(jìn)行心理咨詢工作;定期開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和校正醫(yī)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題;定期舉辦心理交流會(huì)，促使醫(yī)生掌握一些必要的心理知識(shí)，強(qiáng)化他們自身的心理防御系統(tǒng);定期組織醫(yī)生進(jìn)行心理檢查，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效監(jiān)控;制作“心理幫助卡”，將醫(yī)生常遇心理問(wèn)題種類(lèi)以及解決方法寫(xiě)入卡中，幫助他們及時(shí)度過(guò)心理難關(guān);把心理行為訓(xùn)練作為日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，開(kāi)展放松訓(xùn)練、壓力訓(xùn)練、應(yīng)激訓(xùn)練等團(tuán)體心理訓(xùn)練，提高臨床一線醫(yī)生心理調(diào)節(jié)能力;教授家屬一些簡(jiǎn)單實(shí)用的心理減壓技巧、減壓環(huán)境設(shè)置等，使其能更好的支持和幫助醫(yī)生改善家庭環(huán)境，減輕心理壓力，促使臨床一線醫(yī)生更好的工作。

3、加強(qiáng)溝通理解，緩解輿論壓力

積極做好醫(yī)院公關(guān)工作，加強(qiáng)與公眾、媒體的溝通，爭(zhēng)取社會(huì)的理解和支持，提高患者的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)于部分群眾虛假、惡意投訴，第一時(shí)間核查、澄清，切實(shí)維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)利，讓醫(yī)生能安心工作;嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)規(guī)章制度，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故，進(jìn)而減少不安全感帶來(lái)的壓力;增強(qiáng)醫(yī)生自我防范意識(shí)以及對(duì)不安全因素的防范能力，加強(qiáng)處突演練，以便出現(xiàn)危機(jī)事件時(shí)醫(yī)生能迅速反應(yīng)、醫(yī)院能及時(shí)響應(yīng)。

4、堅(jiān)持人文關(guān)懷，營(yíng)造拴心育人環(huán)境

加大對(duì)臨床一線醫(yī)生人文關(guān)懷力度，切實(shí)解決其后顧之憂，最大限度調(diào)動(dòng)其工作積極性。一是深入了解臨床一線醫(yī)生思想、情緒以及家庭狀況，重點(diǎn)掌握其工作、生活、家庭方面的困難需求;二是從實(shí)際出發(fā)，竭盡全力解決臨床一線醫(yī)生實(shí)際困難，如子女入托、上學(xué)、就業(yè)，家屬醫(yī)療保健等方面的問(wèn)題，消除他們的后顧之憂，讓他們能安心工作，緩解因家庭實(shí)際困難而產(chǎn)生的心理壓力;三是加強(qiáng)溝通交流，暢通情感宣泄渠道，不定期的開(kāi)展聚會(huì)交流，為臨床一線醫(yī)生搭建一個(gè)能訴說(shuō)困難苦惱，緩解精神壓力的平臺(tái)，醫(yī)生與患者之間、醫(yī)生與家屬之間、家屬與家屬之間、同事與同事之間、上級(jí)與下級(jí)之間進(jìn)行情感交流，有效緩和夫妻、親子、同事、醫(yī)患之間關(guān)系;四是建立并完善崗位激勵(lì)機(jī)制，在職務(wù)晉升、立功授獎(jiǎng)、休假補(bǔ)休方面向臨床一線醫(yī)生傾斜，努力提高其福利待遇，做到工作上關(guān)心、物質(zhì)上重獎(jiǎng)，營(yíng)造拴心育人的內(nèi)部環(huán)境，不斷激發(fā)醫(yī)生隊(duì)伍活力和戰(zhàn)斗力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王鐵梅 ，于秋波. 合理情緒療法及其應(yīng)用研究[N]. 佳木斯大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2007（3）.

[2] 劉曉明， 張明.心理咨詢的理論與技術(shù)[M].長(zhǎng)春：東北師范大學(xué)出版社， 2003.237-251.