公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽引入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐研究

黃 昕，鄧 靜，鐘貴良，朱勇飛

(1．湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2．中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

臨床醫(yī)學(xué)教育一直強(qiáng)調(diào)理論與臨床實(shí)際情況相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)，而公共衛(wèi)生專業(yè)教育長(zhǎng)期以來缺乏理論與實(shí)際情況相結(jié)合的教學(xué)[1-4]。“案例競(jìng)賽”(Case Competition, CC)是以小組競(jìng)賽的方式同時(shí)考查學(xué)生基本理論知識(shí)和解決實(shí)際問題能力的一種實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)[5-6]。這種競(jìng)賽式教學(xué)已經(jīng)在除醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外的多個(gè)學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)中進(jìn)行了運(yùn)用，被認(rèn)為是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行“學(xué)用結(jié)合”和創(chuàng)新精神的一條極為有效的重要途徑[5-7]。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中引入公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽，可促進(jìn)學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他學(xué)科知識(shí)進(jìn)行融合、提高其解決現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題的能力[8]。尚未見我國(guó)具有相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的報(bào)道，因此，我們首次嘗試在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中引入公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽，探索該項(xiàng)目在我國(guó)實(shí)施的可行性并評(píng)價(jià)其效果，期望為我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年4月在湖南師大醫(yī)學(xué)院2013～2015級(jí)各專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行競(jìng)賽團(tuán)隊(duì)的招募，每個(gè)參賽團(tuán)隊(duì)成員為4～6人，鼓勵(lì)跨學(xué)科成員的組合。

1.2 競(jìng)賽活動(dòng)的實(shí)施

競(jìng)賽活動(dòng)分為初賽和復(fù)賽賽制，均由項(xiàng)目小組在賽前一周發(fā)布競(jìng)賽主題。初賽中，參賽團(tuán)隊(duì)僅需提交案例作品，評(píng)委依據(jù)團(tuán)隊(duì)其提交的案例內(nèi)容的完整程度及合理性進(jìn)行評(píng)分和名次排序。排名前6的團(tuán)隊(duì)參與復(fù)賽。復(fù)賽采用案例作品現(xiàn)場(chǎng)答辯的方式進(jìn)行，要求圍繞競(jìng)賽主題進(jìn)行12～15分鐘的案例闡述及答辯。評(píng)委給予現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分(占總分值的85%)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)觀眾給予網(wǎng)絡(luò)投票(占總分值的15%)最終確定名次和排序。初、復(fù)賽的案例作品均需圍繞命題，并包含以下內(nèi)容：①問題的背景及現(xiàn)狀；②采用SWOT(Strengths Weaknesses Opportunities Threats)分析法對(duì)問題進(jìn)行闡述；③提出獨(dú)特的一種或一套干預(yù)措施，并詳述干預(yù)的目的、具體內(nèi)容和實(shí)施方法；④對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出近期及遠(yuǎn)期的目標(biāo)及相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)；⑤項(xiàng)目的時(shí)間計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

1.3 競(jìng)賽效果調(diào)查

采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。定量調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況、案例競(jìng)賽對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的作用和對(duì)公衛(wèi)案例競(jìng)賽的認(rèn)可情況。定性調(diào)查采取小組法進(jìn)行訪談，安排兩組共20名參加了競(jìng)賽的同學(xué)，從“公衛(wèi)案例競(jìng)賽對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的促進(jìn)情況”“公衛(wèi)案例競(jìng)賽設(shè)計(jì)情況”兩個(gè)方面進(jìn)一步了解案例競(jìng)賽的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷采用Epidata3.0進(jìn)行雙錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成百分比例進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)=0.05水平。定性訪談采用主題框架法進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

2.1 公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽的實(shí)施情況

本次案例競(jìng)賽招募了19個(gè)團(tuán)隊(duì)，共104名學(xué)生進(jìn)行初賽，競(jìng)賽圍繞主題“近視預(yù)防與控制”展開。在初賽前雖然為參賽團(tuán)隊(duì)提供了部分國(guó)外高校的競(jìng)賽案例作品及視頻，但較多的團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了表1中所列舉的主要問題。初賽排名前6的團(tuán)隊(duì)均參加了復(fù)賽，并圍繞“兒童交通傷害預(yù)防與控制”的主題展開角逐。復(fù)賽中參賽團(tuán)隊(duì)提交的現(xiàn)場(chǎng)答辯案例存在的缺陷與初賽不同，主要問題存在于干預(yù)的內(nèi)容及評(píng)價(jià)(表1)。總體來說，學(xué)生經(jīng)過初賽的實(shí)踐后都能較快地掌握該教學(xué)活動(dòng)，并在再次參賽中進(jìn)行完整作答。

表1 公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽作品中的主要問題

2.2 學(xué)生對(duì)公衛(wèi)案例競(jìng)賽的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

所有參賽成員均參與了定量調(diào)查，其中男生45人(43.27%)，女生59人(56.73%)；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)57人(54.81%)，臨床專業(yè)21人(20.19%)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)12人(11.54%)和護(hù)理專業(yè)14人(13.46%)。對(duì)案例競(jìng)賽的教學(xué)效果評(píng)價(jià)我們共設(shè)置了5個(gè)問題，評(píng)分分為“很認(rèn)可”“認(rèn)可”“一般”“不認(rèn)可”和“很不認(rèn)可”5個(gè)等級(jí)，得分為5～1分，其中最高分5分表示“很認(rèn)可”，最低分1分為“很不認(rèn)可”。各專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)作用的打分情況見表2，各條目的得分均在4分以上，其中“使其充分了對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施及評(píng)價(jià)過程”條目得分最高，不同專業(yè)學(xué)生的評(píng)價(jià)之間不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

表2 各專業(yè)學(xué)生對(duì)公衛(wèi)案例競(jìng)賽的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.3 開設(shè)公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽的必要性

所有學(xué)生認(rèn)為公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽的舉行非常有意義，有必要每年舉行。70.2%的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為該競(jìng)賽可以作為預(yù)防專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的必修部分，而其他專業(yè)僅有23.4%的學(xué)生認(rèn)為有融入預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)課的必要，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.5，P<0.05)。結(jié)合定性訪談，了解到多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，在解決案例競(jìng)賽命題的過程中，由于需要提出干預(yù)的具體措施，因此 “隨機(jī)分組”“樣本量”“盲法”和“成本效果評(píng)價(jià)”等書本上的專有名詞變成了需要真正理解涵義后付之于運(yùn)用的“工具”，實(shí)現(xiàn)了“學(xué)用結(jié)合”。同時(shí)整個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)過程需考慮干預(yù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，促使其將醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和流行病學(xué)等多門課程進(jìn)行融合，并積極主動(dòng)地思考和學(xué)習(xí)。他們同時(shí)也指出，該模式對(duì)學(xué)生的綜合能力要求較高，具有一定的挑戰(zhàn)性，尤其對(duì)于專業(yè)知識(shí)不太熟悉的學(xué)生需要花費(fèi)很多時(shí)間來準(zhǔn)備，因此大多數(shù)非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為沒有必要在常規(guī)課程中引入該教學(xué)模塊。多數(shù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由于涉及案例競(jìng)賽的所需的專業(yè)知識(shí)均已學(xué)習(xí)，案例問題的解鎖過程中花費(fèi)的時(shí)間相較其他專業(yè)學(xué)生大大縮短，同時(shí)案例競(jìng)賽的內(nèi)容貼合其專業(yè)需要，能加強(qiáng)其專業(yè)技能的訓(xùn)練，因而有必要在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課實(shí)驗(yàn)課程中常規(guī)增設(shè)該內(nèi)容。

3 討論

自20世紀(jì)50年代建立衛(wèi)生學(xué)系，我國(guó)便正式開展了現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科教育，該學(xué)科教育為我國(guó)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、科研和疾病預(yù)防控制做出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。然而，越來越多的證據(jù)表明，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式未能顯現(xiàn)出與現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系建設(shè)相適應(yīng)、滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的需求[2-4]。如曾經(jīng)使我國(guó)一度措手不及的SARS 事件，反映出我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力不足[4]；高等院校中的公共衛(wèi)生教學(xué)，太過偏重于理論知識(shí)，而對(duì)實(shí)踐方面卻少有涉及，造成學(xué)生缺乏案例接觸，導(dǎo)致入職后案例處理能力不足，表現(xiàn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施、社會(huì)適應(yīng)和溝通能力均不足[3-4]。

案例競(jìng)賽是以小組競(jìng)賽的方式同時(shí)考查學(xué)生基本理論知識(shí)和解決實(shí)際問題能力的一種實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。這種競(jìng)賽式教學(xué)已經(jīng)在普通高等學(xué)校的多個(gè)學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)中產(chǎn)生了良性促進(jìn)作用[5-6]。如全國(guó)大學(xué)生電子商務(wù)“三創(chuàng)”賽、全國(guó)大學(xué)生物流設(shè)計(jì)大賽、全國(guó)大學(xué)生決策模擬大賽等全國(guó)性的重要賽事都是案例競(jìng)賽應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)的成功案例。它的本質(zhì)是促使理論知識(shí)點(diǎn)融合實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)理論的內(nèi)化吸收，并通過應(yīng)用融合后的知識(shí)解決實(shí)際問題，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的轉(zhuǎn)化。在這一過程中，學(xué)科競(jìng)賽是激發(fā)這一系列轉(zhuǎn)換過程的契入點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行“學(xué)用結(jié)合”和創(chuàng)新精神的一條極為有效的重要途徑。因此，公共衛(wèi)生教育者推測(cè)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域教學(xué)中引入實(shí)際案例競(jìng)賽，將會(huì)有效促進(jìn)學(xué)科知識(shí)融合，提高公共衛(wèi)生工作者的能力。為檢驗(yàn)該教學(xué)的效果，在2009年，美國(guó)埃默里大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做出了首次嘗試[8]。在該學(xué)院組織的競(jìng)賽中允許公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生在全校范圍內(nèi)尋找其他領(lǐng)域的學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，共同完成全球衛(wèi)生相關(guān)問題的分析和討論，給予問題的解決方案。結(jié)果表明，這種多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的案例競(jìng)賽，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力和學(xué)習(xí)興趣，使得該學(xué)院首次舉辦公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽就獲得了成功。由于該教學(xué)模式的顯著優(yōu)勢(shì)，許多國(guó)家的公共衛(wèi)生教育者也紛紛制定和開展了案例競(jìng)賽，如日本、澳大利亞等[9-13]。現(xiàn)今，該競(jìng)賽的規(guī)模已從最初的校內(nèi)組織團(tuán)隊(duì)參賽，發(fā)展為在全球招募團(tuán)隊(duì)進(jìn)行比賽，成為公共衛(wèi)生教育教學(xué)主要的組成部分。

通過文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)檢索，我們發(fā)現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生教育教學(xué)領(lǐng)域，只有某些高校對(duì)公共衛(wèi)生課程的案例教學(xué)(Case-based Learning, CBL)做了有益的探索[15-16]，尚未引入案例競(jìng)賽的教學(xué)模式。因此，我們首次在我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生教育中嘗試性地引入了該教學(xué)模式。結(jié)果表明，本課題組“公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽”的實(shí)施過程順利，參賽學(xué)生均能在較短的時(shí)間內(nèi)掌握該教學(xué)活動(dòng)的過程并完整作答，說明該教學(xué)模式在我國(guó)具有可行性。同時(shí)從實(shí)施過程來看，案例競(jìng)賽與傳統(tǒng)的案例教學(xué)與存在顯著差異：①在案例教學(xué)課堂中，教師往往處于傳授者的地位，學(xué)生的思維被定向化，創(chuàng)造力受到制約[16-17]。競(jìng)賽時(shí)，學(xué)生不能被動(dòng)地運(yùn)用知識(shí)，而需綜合運(yùn)用知識(shí)、全面分析、判斷和解決問題，這使得他們逐步形成了善于思考、追求創(chuàng)新、崇尚創(chuàng)造的意識(shí)[8]。②受時(shí)間和條件限制，案例教學(xué)時(shí)討論往往不夠充分, 當(dāng)學(xué)生對(duì)某些部分不熟悉或缺乏該方面的知識(shí)時(shí)，常常演變成教師獨(dú)自講解和總結(jié)，這時(shí)學(xué)生仍為被動(dòng)接受知識(shí)。其主動(dòng)性和積極性仍然得不到充分的調(diào)動(dòng)[16-17]。此外，由于學(xué)生缺少將理論應(yīng)用于實(shí)際的意識(shí)和習(xí)慣，這都會(huì)使得案例教學(xué)的真正作用無法有效發(fā)揮。然而，在案例分析競(jìng)賽時(shí)，學(xué)生需要自己獨(dú)立完成命題，這迫使他們必須運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膶I(yè)理論知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，并關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。對(duì)其從未涉足的領(lǐng)域也需要通過查閱資料自行解決問題，這可以極大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。該教學(xué)活動(dòng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)中受到了熱烈的歡迎[8-13]。值得注意，調(diào)查也提示該模式對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高，有一定的挑戰(zhàn)性，案例競(jìng)賽的內(nèi)容貼合公共衛(wèi)生專業(yè)的需要，對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間準(zhǔn)備，因此可能在賽制設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)，如團(tuán)隊(duì)成員組成中規(guī)定“必須有至少一名具有預(yù)防專業(yè)背景的組員”等可能可以降低競(jìng)賽的部分難度。總之，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中常規(guī)性的開設(shè)該項(xiàng)目可能需要再次進(jìn)行論證和嘗試。

綜上，本項(xiàng)目的順利實(shí)施說明在我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生教育教學(xué)中引入公共衛(wèi)生案例競(jìng)賽是可行的。該教學(xué)活動(dòng)有利于學(xué)生形成善于思考、追求創(chuàng)新、崇尚創(chuàng)造的意識(shí)，并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。