體驗式教學對護理本科生人文關懷能力及評判性思維能力的影響

畢春華，薛 剛

(濟寧醫學院護理學院，山東 濟寧 272067)

護理人文關懷的核心內涵就是護理人員在為病人進行護理的過程中對其生理與心理健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷與照護，這種關懷是以人道主義精神為基礎的，是一種實踐人類人文精神信仰的行為過程[1-2]。近年來，隨著與生物-心理-社會醫學模式相適應的整體護理觀地不斷推廣及優質護理理念的逐步深化，人文關懷能力已成為護理人員職業素養的重要組成部分。評判性思維是指在已掌握的知識和經驗的基礎之上，通過思考、推測的方式對問題產生的原因以及問題帶來的后果進行深入分析，并找出關鍵因素的一種高級思維方式[3]。對評判性思維的培養是提高護理人員實踐能力、創新意識及有效應對復雜救治環境的關鍵之一，國家衛生主管部門已明確提出護士評判性思維能力培養是護理教育的重要改革目標[4]。護理本科生作為我國目前護理教育發展的主力軍和護理職業未來的中堅力量，其人文關懷能力與評判性思維能力將直接影響護理服務的整體質量。然而，研究[3,5]顯示我國護理本科生文關懷能力與評判性思維能力處于中等水平，尚存在較大提升空間。體驗式教學的概念最初是由美國著名學者杜威在研究“經驗學習”的過程中提出，其認為學習是一個自我感悟領會的過程。體驗式教學主要是通過將學習者導入系統設計的情境之中，讓其產生更明確、更具體的體悟，從而使其思維變得更為開放、主動、辯證的一種教學方法[6]。本研究以護理本科生為研究對象，將體驗式學習引入基礎護理學的教學中，以期學生從行為體驗和心理體驗中產生內化、升華，進而使人文關懷能力和評判性思維能力得到提升。

1 對象與方法

1.1 一般資料及分組

采用便利抽樣的方法，整群選取某高校護理學院2015級全日制護理本科生2個班81名學生為對照組，2016級全日制護理本科生2個班86名學生為試驗組。兩組護理本科生在基本條件上均無統計學差異(P>0.05)，年齡、性別、學習成績等均具有可比性，見表1。

1.2 干預方法

對照組在基礎護理學教學中采用傳統式教學法，即教師在課堂進行教授、示教及指導學生圍繞典型案例討論分析問題或分組練習等。試驗組在基礎護理學教學中采用體驗式教學法，具體包括：①制定教學目標。在整體護理理念的指導下，制定出認知、情感和能力3個方面的教學目標。認知目標：把病人作為一個有生理、心理以及其他各種需求的完整體，并且能對病人不同時間周期的需求做出正確評價等。情感目標：基于病人的立場思考問題，設身處地地理解患者的處境、情感及痛苦，努力學會取得患者的信賴等。能力目標：能夠將“愛傷觀念”貫穿于整個護理操作中，熟練、溫柔地進行各項操作，溝通正確、有效等。②實施教學項目。第一階段：設置相應的情境。如設立一個病人需要換床單的情境，具體操作為：病患張某，性別女，年齡68歲，冠狀動脈介入術后需臥床休息，在使用便盆的過程中，把床單弄臟了，病人由于自身顧慮，沒能及時的告訴護士，如果是你在整理病床的時候發現這種現象，你將如何做？教師課前將案例及相關操作視頻導入學習平臺，從而讓學生對將要學習的內容有所了解。第二階段：理論講授。讓學生在理論上對所學內容充分了解，教師把將更換床單的內容詳細講授給學生。第三階段：角色體驗。教師在學期初根據班級學生人數，將學生分成6～8人一組，各組設置1名小組長組織分配成員學習任務。教師課前將學習體驗任務分配給各小組，小組成員自由收集資料、創設情境、模擬扮演角色，并在模擬扮演時進行護士與患者的角色互換；要求護生注重整體護理觀念，通過個人的經驗和所學知識，能夠及時正確地對病人各個方面的需求進行分析，從而來制定更加合理的護理計劃，采用正確的護理方案和措施來解決問題。第四階段：分享體驗。小組成員分享模擬體驗、學習成果。針對護生提出的問題及存在的問題，教師指導學生進行班級討論并得出最佳解決方案。第五階段：教師總結與示教。教師根據小組中學生的具體表現來進行綜合性的評價和總結，將理論教學和實際示教緊密結合，即對所學內容的正確操作進行再次示教，使護生能在對比中再次發現自己的不足并加以改正。由同一名教師對兩組護理本科生護生進行教學，選用的教材、教學地點一致，每組均共干預10周，1次/周，1次2個課時(90min)。

表1 兩組研究對象的基本情況比較

1.3 觀察指標

①人文關懷能力量表(caring ability inventory, CAI)：采用Nkongho編制，馬語蓮等[7]翻譯修訂的人文關懷能力量表調查護理本科生的人文關懷能力。該量表包括認知、耐心、勇氣3個維度，共37個條目。各條目均采用Likert7級評分法，從從“完全反對”(1分)到“非常同意”(7分)，總分37～259分，得分越高表示研究對象關懷能力越強。在本研究中該量表總Cronbach’s α系數為0.916，各維度Cronbach’s α為0.834～0.938。②評判性思維能力評定量表：采用彭美慈等[8]翻譯修訂的評判性思維能力評定量表調查護理本科生的評判性思維能力。該量表包括分析能力、求知欲、認知成熟度、尋找真相、開放思想、系統化能力、評判思維信心7個維度，共70個條目。從“完全反對”(1分)到“非常同意”(6分)，總分為70～420分，得分越高表明研究對象評判性思維能力越強。在本研究中該量表總Cronbach’s α系數為0.896，各維度Cronbach’s α為0.745～0.910。分別于課程正式開始前和課程結束時以匿名的方式對兩組護理本科生進行問卷調查，對照組干預前后發放人文關懷能力與評判性思維能力問卷81份，有效回收率為100%；試驗組干預前后發放人文關懷能力與評判性思維能力問卷86份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對兩組護理本科生人文關懷能力得分比較

干預前，試驗組和對照組護理本科生人文關懷能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組護理本科生人文關懷能力明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。試驗組與對照組護理本科生干預后人文關懷能力均高于干預前，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.2 兩組護理本科生人文關懷能力得分比較

干預前，試驗組和對照組護理本科生評判性思維能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組護理本科生評判性思維能力明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。試驗組護理本科生干預后評判性思維能力高于干預前，差異具有統計學意義(P<0.01)；對照組護理本科生評判性思維能力干預后與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；見表3。

表2 兩組護理本科生人文關懷能力得分比較(分，

表3 兩組研究對象的評判性思維能力得分對比(分，

3 討論

隨著醫學技術的發展和疾病譜的改變，人們的健康觀念以及自我意識不斷強化，對健康服務提出了更高要求，不僅追求精湛的技術和先進的醫療設備，同時注重醫療服務的人際關懷體驗。護理本科生是護理領域重要的儲備人才，其職業素質的培養直接關系著未來醫療衛生事業的建設及發展，而在人才培養方面，傳統教學方法往往以教師、教材或課堂為中心，注重知識的灌輸，而輕實踐技能和思維方法的培養，顯然已不能適應現代護理專業學生的培養需求。評判性思維能力和人文關懷能力均不是與生俱來的，而是個體在環境與教育的促進下，通過不斷提高自身認識、豐富社會實踐逐漸培養和發展起來的[9]。在體驗式教學模式中，不管是小組討論或角色模擬等，都需要護生積極地思考和參與，教師更多是起到啟發和引導的作用，學生才是教學的主體，這體現了以“教為輔，以學為主”的教學思想。而護生在教學參與中能夠真實地體驗實際發生過的情況和經歷，使其能在實際的情境中去真實的感受、體驗、覺悟及思考，從而不斷地積累知識和掌握相關技能，同時樹立正確的學習態度，這有助于調動護理本科生的學習主動性、促進其創造性思維的形成，使學生將理性和感性上的理解統一起來，從更加全面和客觀的角度對病人的真實需求進行分析[10]。

有學者[6]指出，體驗是個體在實踐中親身經歷的一種身心活動，其包括行為體驗和情感體驗兩個層面。而體驗性教學方式最為主要的目的是提升個體綜合性素質水平，其在情感和行為品質等培養方面具有一定的優勢。在體驗式教學模式中，教學師生間交流是雙向甚至是多向的，學生既是參與者，也是組織者，這不僅使學生獲得知識，也使其更好地關注情感與行為，有助于實現“知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀”的統一。本研究通過將體驗式教學法應用于護理本科生的基礎護理學教學中，教師根據教學內容設置臨床情景，并在課前將任務布置給護生，小組成員通過收集資料、創設情境、模擬扮演角色，并在模擬扮演時進行護士、患者、家屬的角色互換等。結果顯示，與傳統式教學法組—僅教師在課堂進行教授、示教及指導學生圍繞案例討論分析問題或分組練習等比較，體驗式教學法組護理本科生人文關懷能力和評判性思維能力得分更高，兩組得分比較差異具有統計學意義(P<0.01)；傳統式教學法組護理本科生干預后人文關懷能力得分高于干預前(P<0.01)，但評判性思維能力得分干預前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；體驗式教學法組護理本科生干預后人文關懷能力與評判性思維能力得分均高于干預前，差異統計學意義(P<0.01)。這與李艷等[9]及周滋霞等[9]的研究結果較一致。本結果提示在基礎護理學教學中應用體驗式教學可提高護理本科生人文關懷能力和評判性思維能力，且效果優于傳統式教學法。其原因可能為：①體驗式教學法打破了傳統的知識灌輸和說教，在教學過程中，更多的是讓學生自身去體驗、感悟、總結及提煉，增加了學習趣味性，激發了學生主觀能動性，使學習效率得到提高；②體驗式教學法通過情景帶入，護理本科生親身體驗角色，并產生移情性理解，使其學會站在患者角度考慮問題，體會患者的處境、情感及痛苦等；③體驗式教學法強調整體護理觀，角色扮演有助護理本科生認識到患者是一個有生理、心理及社會各種需求的完整個體，且不同階段的需求不同，需結合臨床情景實施恰當的護理方案等。

護理的對象是人，而人是由多個層面所構成的一個獨立完整體，這對護理人員的人文關懷以及辯證的整體護理觀有很高的要求。體驗式教學法作為一種實踐教學模式，具有應用成本低、教學資源豐富、教學過程靈活、易篩選加工等特點。本研究探討了體驗式教學法在護理本科生基礎護理學中的應用效果，結果表明體驗式教學有助于引導護理本科生更好地理解患者的處境和需求，同時更好地理解護理職業角色的價值，對于護理本科生人文關懷能力和評判性性思維能力的培養具有積極意義。需要強調的是，開展體驗式教學的前提是合理的教案設計。筆者建議任務情境的創設應體現所學領域的相關概念、原理和方法，最好能包括若干重要的側面，便于組織分工、合作。在實際教學過程中，教師可綜合運用語言情境、實物情境、模擬情境及虛擬情境創設的方式，盡可能營造類似于真實的學習情境，如在使用高仿真模擬人的同時，結合教學器材和模擬病房布局模擬臨床物理環境等。在情境模擬中，應選取與學習主題相關的真實性事件或問題作為學習活動的中心內容，讓學生面臨一個或幾個需要去解決的現實問題。問題是真實的或接近真實的，并使學生感到問題的意義、挑戰性和趣味性。教師通過向學生提供解決問題的相關線索，而不是直接告訴學生如何解決問題，由學生自主探究，尋找問題的解決方案。學生可以根據各自探索的結果進行討論、交流，通過對不同觀點的交鋒、補充，修改各自的看法，加深對當前問題的理解。最后通過觀察學生在解決問題過程中表現進行效果評價，并作后續改進。總之，體驗式教學的教案設計應力求做到針對性、實用性及趣味性并存，從而使護生在可接納的課堂氛圍下，全身心地投入到學習中，以促進其綜合素質的提升。

利益沖突無

作者貢獻聲明畢春華、薛剛文章構思與設計，畢春華論文撰寫，薛剛審校