病理解剖學(xué)繪圖比賽的實(shí)踐分析

董娟娟，馮志寅,吳怡嫻，陳鄔錦，李 琴，許 彭，李秀梅

(新疆醫(yī)科大學(xué):A.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；B.第一附屬醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊 830011)

病理解剖學(xué)是生命醫(yī)學(xué)類的重點(diǎn)基礎(chǔ)性學(xué)科。在生命醫(yī)學(xué)類的高等教育初級(jí)階段，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力十分必要。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)繪圖具有較好的教學(xué)價(jià)值，教師通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式訓(xùn)練學(xué)生的繪圖能力，對(duì)進(jìn)一步鞏固理解、掌握理論教學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力起著重要的作用[1-2]。

1 資料和方法

1.1 參賽對(duì)象

2015～2018級(jí)連續(xù)四屆學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)(五年制/七年制)、麻醉醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)，涉及近2 000名學(xué)生(實(shí)際作品數(shù)量)。

1.2 參賽內(nèi)容

繪圖內(nèi)容學(xué)生自選，涵蓋病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的所有病理組織切片，規(guī)定時(shí)間、規(guī)定繪圖紙、規(guī)定繪圖格式完成病變組織結(jié)構(gòu)的描繪，配以診斷、描述及標(biāo)注。

1.3 結(jié)果評(píng)比

10名病理解剖學(xué)專業(yè)高級(jí)教師構(gòu)成和評(píng)閱團(tuán)隊(duì)，按照“初篩—精選—討論確定”的順序評(píng)選結(jié)果，確定一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)。獲獎(jiǎng)作品張貼于病理實(shí)驗(yàn)室外墻，供學(xué)生日常學(xué)習(xí)參考。

1.4 病理解剖學(xué)繪圖比賽的問(wèn)卷調(diào)查

調(diào)查對(duì)象：隨機(jī)抽取符合參賽要求的三個(gè)班級(jí)，共124人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中2016級(jí)臨床專業(yè)84人，2016級(jí)麻醉專業(yè)40人。

調(diào)查方法：采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查方法采用自愿原則，匿名問(wèn)卷，調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放和回收，學(xué)生在課后即時(shí)回答問(wèn)卷。共收集調(diào)查問(wèn)卷124份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，學(xué)生獲獎(jiǎng)情況與期末成績(jī)采用雙變量關(guān)聯(lián)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理解剖學(xué)繪圖比賽獲獎(jiǎng)結(jié)果：一、二、三等獎(jiǎng)(圖1)

圖1 部分獲獎(jiǎng)作品(A：胃潰瘍；B：大葉性肺炎；C：乳頭狀瘤；D：高血壓腎病)

2.2 病理解剖學(xué)繪圖比賽各專業(yè)獲獎(jiǎng)統(tǒng)計(jì)

2015～2018年病理解剖學(xué)繪圖比賽共產(chǎn)生獲獎(jiǎng)名額58名，其中一等獎(jiǎng)11名、二等獎(jiǎng)19名、3等獎(jiǎng)28名。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)獲獎(jiǎng)人數(shù)占比50%，其次是臨床醫(yī)學(xué)(定向)占比15.5%和臨床本碩(5+3)占比13.8%，針灸推拿專業(yè)占比最小為1.7%。一、二、三等獎(jiǎng)中，獲獎(jiǎng)?wù)急茸畲笠彩桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)，分別為63.6%，63.2%，35.7%，詳見(jiàn)表1。

各專業(yè)獲獎(jiǎng)分布柱形圖顯示：臨床醫(yī)學(xué)獲獎(jiǎng)情況最好，各專業(yè)均有三等獎(jiǎng)獲得，而口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿、麻醉醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)一等獎(jiǎng)，針灸推拿和預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)二等獎(jiǎng)獲得，詳見(jiàn)圖2。學(xué)生獲獎(jiǎng)情況與期末成績(jī)之間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，說(shuō)明病理解剖學(xué)比賽獲獎(jiǎng)情況與期末考核結(jié)果無(wú)明顯相關(guān)性。

圖2 2015～2018年病理解剖學(xué)繪圖比賽各專業(yè)獲獎(jiǎng)分布柱形圖

2.3 病理解剖學(xué)繪圖比賽的問(wèn)卷調(diào)查

本次結(jié)果顯示86%的學(xué)生對(duì)病理解剖學(xué)繪圖比賽感興趣，68%的學(xué)生對(duì)此次繪圖比賽的模式滿意，84%的學(xué)生認(rèn)為比賽獎(jiǎng)品設(shè)置合理(一等獎(jiǎng)發(fā)放浴巾套盒，二等獎(jiǎng)發(fā)放大容量U盤，三等獎(jiǎng)發(fā)放保溫杯)，98%的學(xué)生認(rèn)為舉辦病理解剖學(xué)繪圖比賽對(duì)課程學(xué)習(xí)有幫助，91%的學(xué)生認(rèn)為觀摩繪圖作品能加深相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，60%的學(xué)生從比賽中獲得學(xué)習(xí)積極性和成就感，88%的學(xué)生表示愿意參加病理解剖學(xué)的教學(xué)比賽，73%的學(xué)生希望其他形態(tài)學(xué)相關(guān)學(xué)科也舉辦繪圖比賽，詳見(jiàn)表2。

表1 2015～2018年病理解剖學(xué)繪圖比賽各專業(yè)獲獎(jiǎng)情況[n(%)]

表2 學(xué)生對(duì)病理解剖學(xué)繪圖比賽的反饋調(diào)查[n(%)]

3 討論

隨著高校教育教學(xué)條件的不斷完善及對(duì)實(shí)踐教育的重視，舉辦各類實(shí)驗(yàn)技能比賽已成為提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的行之有效的途徑[3]。多高校聯(lián)合組織省級(jí)或國(guó)家級(jí)的實(shí)驗(yàn)技能大賽成為一種趨勢(shì)[4]。雖然教學(xué)活動(dòng)形式多樣，但宗旨都是提高學(xué)生綜合素質(zhì)，創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)氛圍。病理解剖學(xué)繪圖比賽各專業(yè)獲獎(jiǎng)分布統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)整體表現(xiàn)優(yōu)于其他專業(yè)，其中臨床(定向)獲獎(jiǎng)?wù)急却笥谂R床本碩(5+3)，說(shuō)明臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)病理解剖學(xué)的學(xué)習(xí)較認(rèn)真。臨床(定向)班級(jí)的學(xué)生通過(guò)自身努力，獲獎(jiǎng)情況甚至優(yōu)于入校成績(jī)最高的臨床本碩班級(jí)。然而本次研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生獲獎(jiǎng)情況與期末成績(jī)之間無(wú)相關(guān)性，尚無(wú)法說(shuō)明病理解剖學(xué)比賽表現(xiàn)突出的學(xué)生期末考核結(jié)果優(yōu)異，但這提示我們豐富多樣的教學(xué)途徑和有效的學(xué)習(xí)方法能大力提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

此次反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生興趣偏低、積極性不高，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①課業(yè)負(fù)擔(dān)重，沒(méi)有精力參加各類教學(xué)活動(dòng)。病理解剖學(xué)課程設(shè)置在第二學(xué)年，正是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程密集，課程難度高的時(shí)間段。有些學(xué)生面對(duì)繁重的課業(yè)，無(wú)暇顧及課外的各種競(jìng)賽活動(dòng)，需要教師密切關(guān)注他們的思想動(dòng)態(tài)，授課過(guò)程中注重傳授一些學(xué)習(xí)方法，緩解學(xué)生課下復(fù)習(xí)的時(shí)間及精力投入。②比賽方式較傳統(tǒng)，吸引力不夠。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，各類學(xué)習(xí)軟件客戶端逐漸出現(xiàn)在學(xué)生手機(jī)上，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，融入學(xué)生網(wǎng)絡(luò)投票評(píng)比，在學(xué)生中開(kāi)展病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的電腦繪圖比賽或微課比賽，將成為我們今后努力嘗試的方向。③知識(shí)掌握不到位，沒(méi)有信心參加比賽。因?yàn)椴±韺W(xué)是一門難度高、知識(shí)量大、涉及學(xué)科廣泛的橋梁學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有一定困難。尤其新疆少數(shù)民族學(xué)生語(yǔ)言功底薄弱，出現(xiàn)跟不上、聽(tīng)不懂的情況較多，繼而產(chǎn)生膽怯心理，恐懼考試或各類比賽。

4 反思與展望

新疆醫(yī)科大學(xué)形態(tài)中心已連續(xù)四年開(kāi)展病理解剖學(xué)繪圖比賽，目的是進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改、學(xué)以致用。這種具有延續(xù)傳統(tǒng)的繪圖比賽及延續(xù)的獲獎(jiǎng)作品展示也為學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的平臺(tái)，激發(fā)了大家的濃厚興趣，促進(jìn)了學(xué)生實(shí)際操作技能的提高，提高了我校學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，受到了師生的一致好評(píng)。

病理解剖學(xué)形態(tài)學(xué)繪圖要求學(xué)生熟練掌握基本病理變化的理論知識(shí)，并且能夠結(jié)合鏡下組織切片在的實(shí)際情況而描繪出圖像[5]。近四年繪圖大賽調(diào)查與分析顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)繪圖教學(xué)法對(duì)促進(jìn)其對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解、掌握外科操作技能有幫助 ,且大多數(shù)學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法的效果比較滿意。我們分析 ,此種教學(xué)法對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)可產(chǎn)生以下方面的積極影響：

合理總結(jié)歸納鏡下病變特點(diǎn)，加強(qiáng)理解，深刻記憶。一張切片的病理變化不可能同時(shí)涵蓋于一個(gè)視野下，因此學(xué)生繪圖時(shí)需對(duì)不同視野區(qū)域內(nèi)所呈現(xiàn)出的特征病理變化進(jìn)行整合、歸納，從而在規(guī)定的繪圖紙中詳盡地反映出相關(guān)的病理現(xiàn)象。例如，學(xué)生選擇“胃潰瘍”作為參賽內(nèi)容時(shí)，對(duì)潰瘍底部由內(nèi)向外的四層結(jié)構(gòu)：炎性滲出層，壞死組織層，肉芽組織層，瘢痕組織層的理解將不僅僅限于平時(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的簡(jiǎn)單要求，而是精益求精的分別觀察四層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，理解四層結(jié)構(gòu)之間的融匯演變。進(jìn)一步辨別肉芽組織層與瘢痕組織層的炎細(xì)胞滲出、成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管有何不同。整個(gè)過(guò)程，學(xué)生是在理解的基礎(chǔ)上記憶并強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)體系。這將減輕學(xué)生的考試復(fù)習(xí)壓力，對(duì)他們未來(lái)走上臨床醫(yī)學(xué)工作崗位產(chǎn)生有利影響。

寓教于賽，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。病理解剖學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，如果單純的為學(xué)生灌輸知識(shí)，不考慮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不僅難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，也無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，甚至可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜、學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥而產(chǎn)生厭煩抵觸的心理。對(duì)此，可以設(shè)計(jì)、組織各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)病理解剖學(xué)教學(xué)的生動(dòng)、形象性[6]。繪圖比賽的開(kāi)展恰好能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加師生互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的繪圖興趣。

綜上所述，病理解剖學(xué)繪圖比賽的舉辦豐富了教學(xué)過(guò)程，既能幫助學(xué)生理解抽象概念、提高學(xué)習(xí)效率，還可以提供師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，加強(qiáng)師生溝通、在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科的教學(xué)工作中，開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，是傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種有效補(bǔ)充。