“一帶一路”背景下MBBS臨床實習帶教模式探討

劉 園，彭云珠，吳曉娟

(昆明醫科大學第一附屬醫院臨床教學管理部，云南 昆明 650032)

“一帶一路”(The Belt and Road)是“絲綢之路經濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”的簡稱。文化交流、學術往來、人才交流與合作是“一帶一路”政策中的核心內容，其中包括擴大留學生規模、開展合作辦學和增加留學生政府獎學金名額等國際化教育內容[1]。MBBS留學生教育是高等教育國際化進程的重要一步，我國MBBS學生跨入臨床實習時間并不長。現有的MBBS臨床實習帶教模式沿襲的是傳統的中國式教學模式，從制定帶教目的、確定帶教方式、實施教學內容到實習效果的評價未完全突出MBBS學生的群體特征和國際化要求，本文分別從MBBS學生背景分析、現有臨床實習帶教問題及改善MBBS臨床實習帶教模式的策略等三方面展開論述，總結順應國家“一帶一路”戰略的國際適用型MBBS留學生臨床實習帶教模式。

1 MBBS留學生背景分析

1.1 MBBS留學生品牌項目介紹

隨著我國高等醫學教育國際化地不斷深入，醫學成為來華留學生除語言類別外的第一大專業選擇，醫學類來華留學生規模居我國留學生學歷教育各專業之首[2]。來華留學生本科教育(英語授課)(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgry，MBBS) 是我國醫學類來華留學生品牌項目。MBBS教育項目興起于20世紀90年代末，至今已經經歷了20余年的發展，MBBS留學生進入附屬醫院開始畢業實習的時間也就十來年的歷史。

1.2 MBBS留學生特點分析

MBBS留學生主要來自于南亞及東南亞的國家，人數上以印度、尼泊爾為主，雖然MBBS留學生英語水平相對較好，但絕大部分學員來自非英語為母語國家，存在地方口音明顯、重音不清等特點[3]；其次，MBBS學生與中國學生相比，他們相對獨立、自信和活躍，提出的問題涉及面廣[4]；最后，MBBS留學生的價值觀、思維方式、風俗習慣等與我國傳統文化有很大不同[5]。

2 我國MBBS臨床實習帶教存在的主要問題

本文主要從MBBS臨床實習帶教目的、帶教內容、帶教方式及實習評價四方面來進行探討分析MBBS臨床實習帶教問題。

2.1 臨床帶教目的定位不夠精準

國內不少醫院在對MBBS留學生進行臨床帶教的過程中，目標定位較寬泛。MBBS項目的培養目標主要是為生源國當地培養合格的醫學專業人才，但是MBBS項目目標的定位中，要設置什么課程、什么內容，全國并沒有統一的標準，部分醫院未充分考慮生源國的醫療實際和基本的專業人才標準[6]；其次，MBBS臨床培養目的未充分結合“一帶一路”政策中對于留學生教育要達到的目的要求，如來華留學生教育在創新型國家建設、服務“一帶一路”建設中如何定位？如何加強來華留學生學前培訓，使其盡快適應學習生活？這些在我國的MBBS教學目標里體現不明顯。

2.2 臨床帶教內容系統化、個性化程度不夠

首先，我國留學生教育起步較晚，目前尚無與中國學生教學大綱一致的醫學留學生專用臨床實踐教材，這導致MBBS帶教內容的規范化、系統化程度不夠；其次，通過對本院學生訪談發現，部分MBBS學生從學校走入醫院存在一定不適應，醫患溝通有一定障礙。絕大部分學生只能做簡單的日常中文交流，只有極少部分學生掌握中文醫學專業術語，醫院很少針對MBBS學生特點編制相關實習書籍等，部分學生不能順利過渡，這源于MBBS帶教個性化程度不夠。

2.3 臨床帶教方式較傳統

首先，多數留學生成長于啟發式與探索式教學為主的西方教育背景，對中國傳統的講授式教學適應困難[7]，PBL、CBI等個性化教學方式在國內的學生中廣泛使用，但是由于教師英語水平有限，師生溝通障礙等種原因，MBBS學生的帶教內容依舊是傳統灌輸性的帶教方式；其次，不少研究生、進修醫生、規培生也在醫院臨床實習，占用了大量的實習資源，這導致MBBS學生在臨床技能方面的訓練不足，應深入挖掘其他適合MBBS學生的帶教方式來彌補MBBS學生的不足；最后，MBBS學生思維活躍，有問題當場提問，課堂氣氛較活躍，和教師的互動很頻繁[8]，不少醫院未深入挖掘MBBS學生的個性特征，沒有為MBBS學生量身定做一套適合他們的臨床實習帶教方式。

2.4 臨床評價方式較單一

MBBS學生實習評價方式大多按照我國標準設計的實習評價方式。以某院為例，MBBS學生的評價主要由形成性考核和終結性考核組成，形成性考核主要以學生科室實習表現來評價，技能考核少；終結性考試主要以出科技能考核為主。臨床實踐中發現， MBBS學生對動手方面的內容比較感興趣，但實踐技能方面的考核主要集中在終結性考核，在形成性考核中體現較少，評價方式未充分與MBBS學生學習特點相銜接 。

3 建立MBBS個性化臨床實習帶教模式

高校留學生教育的飛速發展,正依賴于恰當而專業的臨床教學模式的變革。我國教育尤其是高等教育要在國際化人才培養方面要主動改革，根據“一帶一路”建設的人才需求特點，在實習目標、帶教方式、帶教內容、教學評價等方面應不斷創新。來華留學生醫學本科教育(英語授課)質量控制標準暫行規定》(以下簡稱《標準》)中要求中規定我國可以根據留學生來源國家對醫學的要求以及畢業后回國或到第三國服務的國際化要求，適量增減有關課程和調整課程學時等[9]。這提示我國應該針對MBBS學生特點及國際要求，彈性管理，建立MBBS個性化臨床實習帶教模式。

3.1 帶教目標的制定應突出國際化要求

《標準》中規定我國可以根據留學生來源國家對醫學的要求以及畢業后回國或到第三國服務的國際化要求，調整培養方式，因為跨國教育培養出來的學生應該具有國際水準，學生在回歸本國或他國后應具有考取本國醫師執照及從事臨床醫療工作的能力。所以，我國MBBS實習帶教目的應體現來源國家對醫學的要求以及畢業后回國或到第三國服務的國際化要求。不妨實行“拿來主義”，參考生源國醫科院校附屬醫院實習標準，合理設置帶教目標，貼近生源國需求。通過搜集相關資料，并結合對我院MBBS實習生的訪談，總結了印度新德里著名的Vardhman Mahavir 大學 Safdarjang醫院的實習培養目標，見表1。

表1 印度新德里Vardhman Mahavir醫學院Safdarjang醫院實習具體目標

印度Safdarjang 醫院的實習培養目標是根據印度官方要求制定，更貼近學生實際及符合國家標準。從醫院實習培養目標可以看出：要求學生掌握臨床常見疾病的診斷及各種臨床用藥的方法、其中談到社區服務的較多，如讓學生對社區、對家庭、對殘疾人提供康復保健服務，此外，與病人、老年人、同行等其他醫療輔助工作者有溝通技巧也是重要目標。印度的醫學實習生培養目標可以歸納為三方面：①臨床診療技巧；②社區衛生服務；③人際溝通技巧。所以，我國的MBBS培養目標應該參考這三點，也可以參考其他生源過國院校的實習培養目標。

3.2 帶教內容應增加MBBS個性化需求

MBBS的帶教內容應在統一的基礎上符合MBBS個性化需求。第一，各醫院應針對本院實際，召集各科專家，編寫臨床實習相應的英文版指導用書，如《消化科臨床實習重點》《骨科臨床用藥指南》《婦產科臨床操作流程》等相關內容，幫助學生提升實習效率；第二，MBBS剛進入臨床實習，學生除環境適應，學業適應期較長[10]。管理部門應制定全英文版MBBS文化過渡性相關實習內容，如醫院文化學習、醫院實習生管理制度、醫院臨床實習要求等，讓實習生快速了解醫院，幫助學生順利過渡；第三，鑒于MBBS學生喜愛動手操作的特質，應該多增加有關MBBS學生的臨床實踐技能操作訓練方面的內容，利用標準化病人模型來提高學生的臨床思維水平及操作能力，或者鼓勵學生相互操作；第四，針對MBBS學生思維活躍、愛提問題和英文好的特點，可以多增加MBBS學生自主學習的內容，包括通過微信平臺、英文學習網站等互聯網信息化教育平臺，提高學生實習積極性，使學習的時間和空間延伸到了病房之外。

3.3 帶教方式應迎合個性，多姿多彩

為了解留學生的真實需求，因勢利導，求同存異。利用自編問卷對本校77位MBBS實習生展開關于臨床實習帶教方式的選擇調查，結果發現大部分學生選擇了“學生本位”的帶教方式，如指導自學法、案例討論法等，其中選擇技能練習教學法的學生最多，占到32.47%，極少部分學生選擇了“教師本位”的帶教方式，如講授法、講座法等，見表2。這就要求醫院根據學生個性特征，在實習教學計劃中多增加操作性課程。第一，除了醫院統一組織的臨床技能課外，科上應重視并增加學生臨床技能培訓的機會，如消化內科側重腹部穿刺技術的培訓，婦產科側重婦檢和產檢的培訓等；第二，可以發現，選擇媒體演示的學生也較多，所以可以經常組織學生觀看各種臨床技能操作視頻，教師可以提前錄好視頻，然后通過微信群或在技能培訓課上發給學生觀看；第三，選擇案例討論和自學教學方式的學生也不少，可以探討更符合 MBBS 留學生需求的PBL 教學模式[11]，所以可以經常布置學習任務給學生，讓學生自己查閱各種病中英文文獻，引入“課堂演示”帶教方式，在下一次實習活動由學生展示學習成果，這種以興趣為先導的教學模式，可以促進MBBS學生更高效的實習。

表2 學生最喜愛的臨床實習帶教方式調查問卷結果分析

3.4 評價方式堅持形成性評價與終結性評價并重，以評促改

只有不斷調整MBBS留學生的教學評價方式,才能不斷增強其科學性、適應性,才能更準確聚焦高校留學生教育教學實踐成果,以實現教育教學效果的最大化。第一，MBBS學生愛動手操作，應有計劃地在形成性考核中加大臨床技能內容的考核頻率，各科室應在MBBS學生結束實習后積極組織技能考試，一方面也順應了學生的學習需求，另一方面也幫助學生鞏固了實習知識；第二，加大平時成績比重，平時成績不局限于考勤，應創新平時成績考核形式，如學生的小組活動、討論 、課堂提問、PPT匯報、平時作業等，平時成績給予總成績50%～60%的比例，這樣不但可以引導學生把課余時間充分利用起來,而且調動學了生的積極性；第三，應創新出科考試形式，留學生的最終目的是拿到MBBS 畢業文憑，通過生源國或美國、英國等國家的執業考試，因此我們在進行考核的過程盡量采用西方國家常用的考核方式 ，如MCQ考試或賽站式和賽道式相結合的OSCE考試，在平時性考核中要側重單項操作的評估，在終期考核時要側重學生綜合能力的評估，以此，在教學上不僅“投其所好”，且“有效實用”，為留學生回國的醫療工作奠定堅實的基礎[12]。

綜上所述，本文分析了 MBBS 留學生在臨床實習帶教中存在的問題。今后應從精準定位目標，增強個性化帶教內容，轉變傳統帶教方式及改革臨床實習評價方式及內容等方面著手，創新MBBS臨床實踐教學模式，努力提高MBBS臨床實習帶教質量，培養出符合“一帶一路”政策需求的國際化MBBS留學生。