國家衛生健康委“十三五”規劃臨床醫學專業第二輪器官-系統整合教材建設思路

程彥斌，劉 水，王 淵，張 明，和水祥，呂 毅，顏 虹

(1.西安交通大學：A.醫學部醫學教育研究所；B.醫學部；C.第一附屬醫院；D.基礎醫學院，陜西 西安 710061；2.人民衛生出版社，北京 100021)

原國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材、全國高等學校臨床醫學專業第一輪器官-系統整合教材于2015年出版。本套教材的出版實現了我國器官-系統整合規劃教材的從無到有，有力地促進了我國醫學教育改革，尤其是基于器官-系統整合課程(organ-system based curriculum, OSBC)教學和基于問題導向的小組討論式學習(Problem-based Learning, PBL)的教學改革，同時也奠定了我國臨床醫學專業教材的兩大體系：傳統的“以學科為中心”的“干細胞”教材和本套器官-系統整合課程教材體系。在本套教材出版過程中相關院校和機構發起并成立了中國醫學整合課程聯盟，每年定期組織會議和培訓，共同研討和交流我國器官-系統整合醫學教育發展及教材建設問題。為貫徹國辦發[2017]63號文《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中“鼓勵探索開展基于器官/系統的整合式教學和基于問題的小組討論式教學”“推進信息技術與醫學教育融合”等文件精神[1]，根據以崗位勝任力為導向的醫學整合課程教學改革發展需要，人民衛生出版社決定于2019年4月正式啟動國家衛生健康委員會“十三五”規劃臨床醫學專業第二輪器官-系統整合教材修訂工作。

人民衛生出版社與中國醫學整合課程聯盟共同對本套教材第二輪編寫和出版進行了數次專項調研、討論活動，并在此基礎上組織專家論證會議匯總了調研意見，對第二輪教材修訂的指導原則、教材品種等問題進行了充分討論，形成了一致的意見和建設思路。

1 課程體系改革與教材建設

課程體系改革和教學模式改革是醫學教育的重要內容之一，課程體系改革需要配套的教材作為載體來推廣，教材建設能夠促進醫學教育改革的深度和廣度。

1.1 課程體系改革的趨勢

醫學教育的目的是為了培養促進人類健康的合格醫生。以崗位勝任力為導向的課程設置和以團隊為基礎的教學模式是第三代醫學教育改革的重要內容[2]。既往的以學科為中心的課程體系比較專一，每門課都是孤立的，缺少學科交叉和知識融通，基礎與臨床割裂，理論和實踐脫節，導致臨床醫學人才的崗位勝任力不足。只有加強學科融合和課程群建設，才能培養出知識面廣、實踐能力強、富有崗位勝任力的醫學人才[3]。進入21世紀后，醫學模式發生了變化，首先在學科上，強調打破傳統學科界限，按照器官-系統整合基礎醫學和臨床醫學，強調臨床技能、思維和態度；其次在教學模式上，注重以學生為中心和基于問題的小組討論式學習，強調培養學生解決問題的能力、尋求和使用信息的能力以及終身學習的能力[4]。

基于此，我國高等院校的醫學教育從21世紀初就開展了以器官-系統整合課程為主的課程改革，以問題為導向的小組討論式學習(PBL)，同時臨床醫學專業認證標準也將整合課程教學作為考察內容之一[5]。

1.2 教材建設

教材是文化傳承、知識傳遞的重要載體，也是學科建設、人才培養、科研創新的重要支撐，更是國家意志的體現。習近平總書記2016年5月在哲學社會科學工作座談會上的講話中指出“學科體系同教材體系密不可分。學科體系建設上不去，教材體系就上不去；反過來，教材體系上不去，學科體系就沒有后勁”。劉延東副總理在國家教材委員會第一次全體會議上強調：把國家教材建設作為戰略性、基礎性工程抓緊抓實抓好；體現國家意志。

21世紀以來，基于器官-系統整合課程教學和基于問題的小組討論式學習已經成為國內外醫學教育改革的趨勢，并在越來越多的醫學院校開展。為適應這一新的醫學教育改革的需要，2013年6月，全國高等醫藥教材研究會、人民衛生出版社和教育部臨床醫學改革西安交通大學項目組共同對國內開展OSBC和PBL教學的醫藥院校進行了廣泛調研，同年10月組織全國醫學教育專家研討、論證，確定編寫適合我國醫學教育發展的OSBC和PBL國家級教材。2014年3月，教材編寫工作正式啟動。2015年，第一輪國家衛計委“十二五”規劃教材誕生，很快就推廣到全國80余所醫學院校，有力推動了我國醫學教育改革。

2 教材修訂升級的背景

本次教材升級建設的背景基于：第一，器官-系統的整合式教學+基于問題的小組討論式學習是國際醫學教育發展的趨勢。第二，國辦發[2017]63號文《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確提出“鼓勵探索開展基于器官/系統的整合式教學和基于問題的小組討論式教學”，因此器官-系統整合課程教學是大勢所趨，教材建設必須服務教學改革。第三，以崗位勝任力為導向開展單循環的整合課程教學代表著目前最先進的臨床醫學教育理念。在教學過程中始終堅持“以臨床導向”，將基礎與臨床融通，有利于培養可信賴的卓越醫生。北美和歐洲發達國家以單循環為主，部分采用雙循環。中國個別院校已經嘗試單循環教學，部分院校也在積極準備。因此器官-系統規劃教材必須促進教學改革，順應改革潮流，保持先進性，必須不斷加強基礎與臨床融通，向單循環教學過渡。第四，國辦發[2017]63號文明確提出“推進信息技術與醫學教育融合”，人民衛生出版社已經在臨床醫學專業第九輪規劃教材成功打造了紙數融合教材。升級的第二輪器官-系統規劃教材也將建設成為紙數融合教材。第五，通過對教材使用院校師生和教材編寫者的調查，普遍反饋國內第一套整合課程規劃教材有進一步修訂、完善、升級的必要。

國家衛計委“十二五”規劃臨床醫學專業第一輪器官-系統整合教材經過4年的使用，為了做好國家衛健委“十三五”規劃臨床醫學專業第二輪器官-系統整合教材建設工作，中國整合課程聯盟、人民衛生出版社和西安交通大學醫學部于2018年10～12月專門開展了整合課程教材使用情況的調查，調查通過微信、QQ及E-mail形式對部分參編并使用教材的院校教學管理人員、一線教師，部分編寫者發放專門的調查問卷。

通過對第一輪器官-系統整合課程教材調查結果和調研情況分析，梳理出一下意見和建議：

(1)各學科知識整合程度不夠，組合較多。如病原與宿主防御系統涉及微生物學、寄生蟲學和免疫學，只是形式的整合；血液與腫瘤、腫瘤與血液系統疾病兩本書將血液與腫瘤組合在一起關聯度不大，沒有達到整合的目的。

(2)基礎與臨床融通不夠，目前的教材更適合雙循環教學，不適于單循環教學。

(3)仍有部分內容重復，也有個別內容的缺失，還有基礎與臨床概念不統一的現象。

(4)反應課程思政、醫學人文內容偏少，有待加強。臨床新技術、新方法體現不夠，需要加強。

(5)缺少數字平臺支持，建議升級為紙數融合教材。

2018年12月20～22日，第四屆中國醫學整合課程聯盟理事會暨第四屆醫學整合課程論壇上召開了“國家衛健委“十三五”全國高等學校臨床醫學專業器官-系統整合規劃教材研討會”，來自近50所參編院校的主編、副主編以及部分編委參加了會議。本次研討會就第二輪教材修訂、升級問題，開展了熱烈的討論，最后達成了初步共識，即建設基礎和臨床進一步融通的紙數融合教材。

2019年3月12日，國家衛生健康委“十三五”臨床醫學專業第二輪器官-系統整合規劃教材論證會在西安交通大學醫學部召開。本次會議的主要內容包括：①匯報首輪教材使用及反饋意見；②論證第二輪規劃教材編寫思路與教材門類；③討論主編、副主編及編者的遴選原則。來自西安交通大學、復旦大學、上海交通大學、武漢大學、華中科技大學、中山大學、中南大學等全國16所高等院校的33位醫學教育專家參加了會議。經過認真的討論，共有24位專家發言，最后達成了共識，形成了國家衛生健康委“十三五”規劃臨床醫學專業第二輪器官-系統整合教材建設的原則和思路。

3 教材修訂、升級的總體方向

3.1 升級版教材保持先進性和引領性，具有凝聚力

教材必須反映新的教育理念，代表臨床醫學教育發展趨勢；反映學界智慧、凝聚共識、廣泛參與建設。

3.2 從雙循環教材(1.0版)過渡到單循環教材(2.0版)

堅持以臨床導向為原則，以培養學生臨床崗位勝任力為目標，以基礎與臨床兩階段教材徹底貫通的思路，將第一版的基礎與臨床兩本教材，按照器官-系統完全整合為一本書，分為上下篇(上篇基礎，下篇臨床)，一個編委會統一組織編寫，以保證教材基礎與臨床知識的完全融通。通過采用上下篇內容基礎與臨床教師協作編寫，基礎學科專家重點負責系統疾病的基礎相關概論，并注意與已保留基礎領域教材各有側重。關聯章節必須合理安排編者撰寫、密切各階段討論、內容分配和初稿互審(基礎專家審閱臨床專家所寫內容；臨床專家審閱基礎專家所寫內容)，力爭達到深度融合。

3.3 主系統教材名稱

主系統教材名稱統一定為“××系統與疾病”，如呼吸系統與疾病，其上篇為呼吸系統的解剖、組織結構、生理功能、病理學、病理生理學等基礎醫學知識，下篇為呼吸系統疾病，涉及病因、臨床表現、發病機制、診斷、治療原則等內容。

按照器官-系統將基礎和臨床進一步融通，個別品種開展橫向整合，服務于器官-系統整合課程教學，如設置人體形態學、人體功能學、臨床醫學導論、臨床技能、細胞與分子等課程。

3.4 紙數融合教材

國辦發[2017]63號文明確提出“推進信息技術與醫學教育融合”，人民衛生出版社已經在第九輪教材成功打造紙數融合教材的先例。升級的2.0版器官-系統規劃教材也將建設成為紙數融合教材。紙質教材內容精煉；數字平臺內容豐富。數字平臺不是紙質教材的電子版，是輔助學習的資料和拓展的內容。數字平臺包括圖片、視頻、動畫、微課、病例、新技術、新進展、醫學人文、課程思政等。通過手機掃描紙質教材相應章節二維碼即可瀏覽數字平臺學習內容。

4 教材修訂原則

①堅持“三個突出”：突出教材編寫的“三基、五性、三特定”原則；突出醫教協同、以本為本的理念；突出基礎與臨床的緊密結合。本套教材定位是開展器官-系統整合課程教學的本科臨床醫學專業。②教材體系要進行建設性的調整，教材體系要適當體現倒逼教學體系改革的張力。③教材內容需要做進一步優化整合(而不是簡單的組合)，同時加強課程思政、醫學人文以及新技術、新進展等內容。④建設紙數融合教材。

5 教材體系與品種

經過廣泛調研、征求意見、充分論證，確定了第二輪器官-系統整合課程教材體系與品種為20種教材+1個案例庫(表1)，并作為本套教材建設的指南，啟動本輪教材修訂、升級工作。

6 結語和展望

即將啟動的國家衛生健康委員會“十三五”規劃臨床醫學專業第二輪器官-系統整合教材修訂工作是在原國家衛計委“十二五”規劃臨床醫學專業第一輪器官-系統整合教材基礎上的進一步提升和完善，其最大亮點在于基礎臨床進一步融通，實現了紙質教材和數字平臺的融合，具有先進性和引領性；同時本套教材既適用于單循環教學，也適用于雙循環教學，具有較好的實用性和廣泛性特點；除主系統教材外，參照美國醫學課程設置經驗[6]，結合中國醫學教學實際情況，設置了人體形態學、人體功能學、細胞與分子基礎和器官-系統整合醫學導論、臨床醫學導論教材，為器官-系統整合課程教學做好鋪墊；依據臨床導向，將部分基礎學科與臨床學科進行了整合，如病原與感染性疾病、皮膚與五官疾病、兒童生長發育與疾病等教材；注重臨床技能教學，進一步完善臨床技能培訓與實踐教材；專門開設平臺設置數字化醫學PBL案例庫，以實現網絡化PBL教學。

表1 第二輪器官-系統整合課程教材體系

好的教材建設思路只是一個開端，需要中國醫學教育專家、一線教師和教材編寫者共同努力，不斷完善、提高，才能編寫出高水平的國家級器官-系統整合課程教材。希望以此教材建設為契機，進一步推動我國課程體系和教學模式改革，培養出可信賴的卓越醫生，為健康中國2030做出應有的貢獻。