新醫改下公立醫院全面預算管理體系構建路徑探析

徐蕾

摘要：隨著我國經濟的快速發展，醫療事業也呈現出新的發展趨勢，面對醫療改革的大環境，公立醫院構建科學管理體系是十分必要的，對于公立醫院整體管理水平而言至關重要。醫院要加強財務管理和預算管理，建立全過程的全面預算管理系統，制定科學的預算管理制度，提升預算管理水平，不僅遵照國家相關規定，同時結合時代對醫療事業的發展，強化公立醫院的成本管理和財務管理，進而為政府部門的財政支持提供科學的依據和參考，為促進公立醫院大力度改革提供有效策略，進而促進我國醫療事業的穩定發展，為提高醫院綜合效益，構建和諧醫患關系打下良好的基礎。文章指出了公立醫院構建全面預算管理體系的重要性與必要性，分析了當前公立醫院預算管理存在的問題，針對問題，提出了具體的改進建議和有效的措施。

關鍵詞：醫療改革；全面預算；醫院管理體系；構建路徑

我國社會改革逐漸深化，改革范圍也逐漸拓展，從國有企業、事業單位到私人企業、合資企業，公立私立醫療機構也不例外，公立醫院也要結合本院實際進行全方位的改革，進而適應當代社會發展和民眾就醫的需求，從管理模式到醫學技術等方面，都要進行全面的改革。預算管理是公立醫院眾多管理工作的組成部分之一，是公立醫院的基礎管理工作，不能忽視其作用與功能。公立醫院一般規模較大，科室眾多，資金流動十分頻繁，建立科學的預算管理制度，有助于實現醫療成本的合理控制，可以合理降低不必要的浪費，進而對醫院資源和資產的科學調配，實現資源優化配置，提高醫院的綜合效益，起到促進作用。

一、公立醫院全面預算管理體系構建的重要性

新的歷史階段，我國公立醫院面臨著更多的發展空間，同時面臨更大的挑戰，來自同行業和一些私立醫院的競爭，因此，在公立醫院構建科學的管理體系是十分重要的，尤其是財務管理和預算管理體系，公立醫院要做好資金和資源的合理分配和管理，充分利用現有資源，實現全面管理，保證正常診療業務的開展，但同時不能浪費資源和資金，要做到科學合理支配資金，避免浪費和鋪張，但保證醫院基礎設施、醫療設備、人員薪資都達到相應的標準。醫院構建預算管理體系可以為醫院決策、戰略調整、制度制定、資源配置提供科學的依據，《醫院財務制度》中，收支管理也是預算管理的重要內容，對醫院預算編制、執行、決算等環節程序進行規范。全面預算管理是醫院經營和規劃的重點。

公立醫院的全面預算管理涵蓋了成本預算、投資預算、采購預算、維修預算，涉及到醫院經營的各個環節，建立全面預算管理體系，可以降低醫院的管理和經營成本。針對公立醫院進行預算管理和約束，可以實現增加收入、節約開支、提高效益的效果。可見，公立醫院全面預算管理體系的建設意義重大，也是推動政府財政支持的重要途徑。

二、全面預算管理體系構建的必要性

（一）現有預算管理缺少創新性

公立醫院科室較多，公立醫院的資源管理和經營策略的制定都要以前幾年或上一年的財務管理及各類數據為依據，參考各部門、各科室的匯總數據進行全面預算管理。但目前，我國各大公立醫院的預算管理標準存在著很大的差異，醫院預算與實際支出差別較大，預算要以往年預算數據為根據，以財務報表及各類憑證為參考，進而編制出新一年的預算方案。但現階段，部分公立醫院預算管理缺乏創新，嚴重制約我國醫院的全面預算管理體系的構建，全面預算已經成為了依據口號，實際收效甚微。

（二）部分醫院對全面預算管理認識不清

部分公立醫院規模較大，管理制度已經具有一定的體系，想要大幅度改革面臨的難度很大，全面預算管理體系有助于提高醫院管理的水平，有利于公立醫院公益事業的發展。公立醫院擁有較多的資源，資金流動比較頻繁，對資源和資金科學管理有助于提高醫院的管理效能，有助于實現各類資源的科學配置，避免醫院在發展中面臨較大的風險。目前存在的比較明顯的問題是部分公立醫院對于全面預算管理體系的認知不足，對其不夠重視，認為預算管理與醫院的效益關系不大，醫院管理者和決策者對于預算管理不夠明確，認為醫院具有公益性質，有政府部門的財政扶持，不用在預算上花費大量的時間和精力，認為醫院與企業關聯不大，預算調整不合理，沒有發揮預算工作的作用，公立醫院沒有單獨建立預算的管理部門和崗位，預算管理工作實效性有待提高。

三、公立醫院全面預算管理體系構建存在的問題

（一）部分醫院對預算管理不夠重視

近幾年，我國政府部門對于醫院的宏觀調控比較重視，公立醫院對預算管理不夠重視，醫院管理者認為預算管理是醫院的內部管理工作，與社會團體和企業沒有任何關系。實際上，公立醫院管理不僅體現在日常管理、診療管理、財務管理上，還包括預算管理，這項工作關系到醫院的經營資金的使用和各類資源的合理配置，國家各地區政府部門會結合公立醫院的預算情況衡量醫院的經營現狀，進而確定如何采取財政手段進行扶持。現在，部分公立醫院因為對預算管理認識不夠科學，基層管理人員與預算知識不了解，在醫院日常工作中預算管理不足，存在資金和資源的浪費，無疑提高了醫院的經營成本。

（二）醫院預算編制不夠科學

目前，即使部分公立醫院開展了預算管理工作，但是在實際預算管理工作中，工作人員一般根據行政、內勤、財務等部門提供的數據進行預算，預算管理范圍較為狹窄，預算管理不夠全面。各個醫院預算管理標準差異較大，我國各地區經濟發展不平衡，南北方差異較大，因此，在各大公立醫院中花費的資金也有很大差異，不同地區不同城市的醫院級別和規模也大不相同，同時在醫院資源、醫療人才、基礎設施、醫療設備器械、醫療技術、醫療科研都存在較大差異。現階段醫院采用的預算管理方法較為滯后，管理模式缺乏創新，與實際醫院經營和管理現狀不夠貼合，沒有反映出醫院的實際經營和管理效果。

（三）預算管理制度執行力度不足

部分公立醫院沒有按照科學的預算管理制度執行，執行力度比較小，盡管一部分公立醫院制定了科學的預算管理制度，但實際上預算部門沒有發揮其應有的作用和功能。預算管理人員缺乏管理意識和責任意識，工作態度散漫，日常工作比較應付，對預算管理工作水平的提升沒有相應的付出。導致公立醫院預算管理工作缺乏實效性。在實際預算管理工作開展階段，工作人員沒有結合醫院的實際情況進行，力求數據計算的是否準確，卻忽略了全面預算的開展。另外，醫院對資金支配管理不足，部分科室支出比較隨意，采購部門在采購醫療設備和器械時審核不夠嚴格。正常而言預算一旦批準，就不得隨意更改，但在部分醫院管理工作中，這種管理還有一定的隨意性，醫院沒有嚴格按照相應制度執行。

（四）醫院監督管理工作開展不力

公立醫院和私立醫院最本質的區別就在于對于利潤的重視，私立醫院的主要經營目標是利益，公立醫院相對而言，具有一種公益性質，每個公立醫院必須要把社會整體效益結合在一起，這就導致公立醫院忽視經濟效益，導致預算管理監督不足。目前，部分公立醫院對預算管理的監督管理不夠，醫院內部缺乏科學的監督機制，致使醫院各部門和員工之間缺乏牽制，預算管理工作的效果不強。

四、醫療改革背景下公立醫院全面預算管理體系構建的策略

（一）建立科學的預算管理體系構建思路

在醫療改革大趨勢下，公立醫院要保持自己原有的公益性質，為民眾提供優質的醫療服務，同時要保證醫院的正常經營和運行。目前，公立醫院很多時候依靠政府部門的財政支持進而得以穩定發展，政府財政支持占據很大一部分。為了確保醫院的正常經營和政府部門財政撥付的科學性，采取科學的預算管理是十分必要的，有助于公立醫院調整自己的發展戰略。為了促進公立醫院的穩定發展，一定要建立科學的醫院和政府雙向互動機制，建立科學的投入機制，改革傳統的醫院管理機制和制度，提高預算管理效率。其次，公立醫院要在本院發展過程中，做好預算數據計算和財政核算工作，公立醫院要建立全面預算管理機制，建立正確的預算體系構建思路和路徑，提高醫院診療和醫療水平，進而保證政府部門的補助合理和科學。隨著醫療改革的推進，醫院投入逐漸增加，政府需要撥付的資金逐漸增加，因此，公立醫院要建立預算管理，對需要的資金和資源進行合理計算，進而保證政府財政扶持的合理性。

（二）建立規范化的預算編制流程和審批流程

公立醫院規模較大，科室較多，覆蓋的診療業務較多，醫院的結構比較復雜，在預算管理工作開展時難度很大，因此，公立醫院要建立專門的預算管理部門，做好預算管理具體工作的分工。要構建由一級總預算部門統領下的二、三級歸口、業務部門，保證管理體系完整，覆蓋醫院的所有科室與業務。其次，在這個基礎上，要完善預算編制流程，還要建立嚴謹的預算管理審批流程，進而對預算管理工作進行管理和控制。公立醫院要根據具體業務，合理選擇多種預算方式進行結合，例如固定預算、彈性預算、零基預算等方法，預算編制要保證其完整性與科學性，數據要準確和真實，要對預算編制內容進行審核。

（三）構建預算管理制度執行機制

在公立醫院全面預算管理工作開展過程中，要建立責任人制度，做好工作分工，哪個環節出現問題要追究管理人員的責任，進而提高工作人員的積極性。公立醫院在建立科學的預算管理制度后，在執行制度階段要加強管理和監督，管理人員要對預算制度的執行進度和預算標準進行分析和研究，發現預估值與實際數值的差距，找到策略去解決，進而為醫院預算目標實現提供依據。其次，公立醫院要結合時代發展，借助于網絡技術和計算機技術提高預算效率，同時建立網絡平臺，實現信息化管理，針對制度的執行提高其效率。醫院還要建立反饋機制，對預算管理工作進行反饋，為醫院調整經營戰略提供科學的依據。

（四）做好已存在的預算編制方案的優化

公立醫院由于規模較大，因此在全面預算管理工作開展時，年度預算涉及的范圍很大，涉及業務十分廣泛，理論已經定下不得隨意更改。但醫院的財務支出是一個動態的過程中，預算管理制定處于的環境比較客觀，因此，預算管理要結合公立醫院的實際管理和發展情況，要做好事中的調整。公立醫院在預算管理中要根據國家的政策和制度，了解市場上醫療設備和器械的價格，在資金使用時要進行科學的審批。其次，在已存的預算管理方案和制度中吸取有益的部分，對于存在問題的部門要加以糾正和修改，對現存的預算方案調整可以進行全局調整和局部調整，要結合醫院實際的預算效果進行，嚴格申請和審批流程，依據客觀、科學原則，責任人向上層機構提交申請，優化整體調整過程。

綜上所述，公立醫院中預算管理工作也屬于基礎管理工作之一，對于醫院的整體效益是十分重要的，公立醫院要結合醫院發展實際構建科學的全面預算管理體系。醫院管理者要重視預算管理工作的重要性，對資金和資源進行合理配置，降低醫院的經營和管理成本，在保留公立醫院公益性質的前提下，保障醫院的基本利益，促進公立醫院的可持續發展。

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（作者單位：通遼市傳染病醫院）