關(guān)于糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理的初步探討

劉娜 劉娟

[摘要] 討論中醫(yī)辯證施治、食藥同源，與西醫(yī)飲食管理療法相結(jié)合，通過中西醫(yī)結(jié)合為特色的飲食護(hù)理，對糖尿病患者的進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;中西醫(yī)結(jié)合;飲食護(hù)理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0195-02

[Abstract] This paper discusses the dialectical treatment of TCM， the homology of food and medicine， and the combination of Western medicine diet management therapy， and the dietary care of diabetes patients through the combination of traditional Chinese and Western medicine.

[Key words] Diabetes; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Diet care

糖尿病，中醫(yī)稱為消渴。在飲食方面主要癥狀表現(xiàn)為消谷善饑，多飲多食，如何科學(xué)地做好飲食管理，通過飲食療法控制、運(yùn)動療法控制、藥物療法控制這“三駕馬車”之一的飲食控制，調(diào)節(jié)控制好血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍，避免波動過大造成并發(fā)癥的提早出現(xiàn)，結(jié)合其他療法， 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低預(yù)防、治療費(fèi)用，是內(nèi)分泌科護(hù)士永恒的話題?！吨袊悄虿♂t(yī)學(xué)營養(yǎng)指南》指出合理的飲食治療不僅能降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還能減輕體重，改善糖尿病患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)[1]。該文通過對內(nèi)分泌患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行飲食護(hù)理，探討了適合糖尿病患者的指導(dǎo)方法，收到良好效果。

1? 中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理現(xiàn)狀

由于綜合醫(yī)院設(shè)置中并無內(nèi)分泌科設(shè)置中醫(yī)人員的要求，因此內(nèi)分泌科缺少中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員，在糖尿病飲食治療和護(hù)理中，沒有針對性的中西醫(yī)結(jié)合的飲食指導(dǎo)意見。在人民物質(zhì)生活水平日益發(fā)展的今天，國家各個(gè)層面大力提倡中醫(yī)治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地位日漸提高，幾千年的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳承，積累下來的驗(yàn)方簡單、費(fèi)用低廉、取藥方便、療效驗(yàn)證的作用特點(diǎn)日漸顯現(xiàn)。糖尿病患者對祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥較為信任，迫切希望通過專業(yè)人員傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)，在飲食中利用食物五色、五味、五行的補(bǔ)益特點(diǎn)，來進(jìn)行健康放心飲食療法，從而達(dá)到調(diào)理身體微形態(tài)，改善身體素質(zhì)的作用。

2? 中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理

2.1? 以中醫(yī)理論為科學(xué)指導(dǎo)，辯證實(shí)施飲食護(hù)理

糖尿病患者的飲食以應(yīng)以清淡、少油膩、低糖、定量為原則，主食以米面為主，少喝湯類，禁忌辛辣、煙酒、過燙、不潔之品。還需根據(jù)病因、舌質(zhì)、脈象等綜合辯證，給予飲食，補(bǔ)益所需。①情志所傷、年老腎衰者應(yīng)食黑芝麻、黑木耳、板栗、鵪鶉等。易怒舌紅，肝陽亢盛，脈玄者，應(yīng)食用芹菜、薺菜、菠菜、黃花菜等平肝的蔬菜。②心火亢盛，夜寐不安者，舌紅苔黃脈數(shù)應(yīng)食用百合、梨子、西瓜等，以收斂心火。③脾失健運(yùn)，面色倦怠、腹脹便溏者，舌淡苔白脈緩者，可使用薏米粥、豆腐、海帶、香菇等。④肥胖血脂高者，可食用冬瓜、山楂。⑤脾火亢盛，消谷善饑者，可食用黃瓜、蘆筍、蓮藕、苦瓜。⑥目視不明，可以食用胡蘿卜、番茄類、枸杞等，補(bǔ)腎明目。類胡蘿卜素中的番茄紅素，能夠改善糖尿病微血管病變袁如改善糖尿病腎臟組織病理學(xué)改變[2]。

2.2? 走出飲食誤區(qū)，科學(xué)指導(dǎo)飲食

①膠東半島主食習(xí)慣為包子、餃子，脂肪量高，內(nèi)容物細(xì)膩容易吸收，容易在短時(shí)間內(nèi)升高血糖?；颊哒J(rèn)為不會增高血糖，不加以控制食量，餐后血糖陡增。②無花果含糖量高，味道鮮美，是當(dāng)?shù)厝罕娤矏鄣乃?。在部分糖尿病人群中，認(rèn)為食用無花果降低血糖，每年都有患者大量食用導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。③部分患者盲目相信保健品廣告，購買食用，不控制飲食，導(dǎo)致血糖波動大，控制不良，引發(fā)并發(fā)癥。④盲目節(jié)食，粗茶淡飯。有的患者以玉米、豆類、蔬菜、菜為主要食譜，不吃脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致缺少蛋白質(zhì)和脂肪，容易引發(fā)低血糖，消瘦。動物性食品是人體補(bǔ)充鐵、鋅、維生素及氨基酸等物質(zhì)的重要來源，其中精氨酸組氨酸等必需氨基酸亦是植物性食品所缺乏的，因此適量的動物性食物的對糖尿病患者是有益的[3]。⑤外出活動不準(zhǔn)備糖塊，無糖尿病信息識別卡。有的患者血糖波動大，外出活動因低血糖暈倒，也不攜帶疾病信息識別卡。在無任何預(yù)備措施暈倒的情況下，很容易引發(fā)腦部后遺癥，造成嚴(yán)重后果。⑥飲食中湯類、粥品過多，血糖升高快速。部分患者飲食習(xí)慣喜歡食用菜湯、粥品、喝湯，因脂肪量大且容易吸收，餐后血糖迅速升高，導(dǎo)致血糖波動大。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)豆?jié){的攝入量超過500 mL/d時(shí)，糖尿病患者胰島功能的保護(hù)作用減弱[4]。應(yīng)少食水分含量多且易吸收的食物，控制血糖緩慢上升。⑦胰島素注射后立即用餐。有的胰島素需要注射完畢15～20 min后，再進(jìn)食。部分患者注射后，未等待胰島素起效，立即用餐，導(dǎo)致胰島素未真正起效，進(jìn)而引起低血糖。⑧節(jié)假日易得糖尿病酮癥酸中毒。患者平時(shí)血糖控制較好，飲食自律性強(qiáng)。節(jié)假日里，飲食種類豐富，且高油高糖，加之同餐親友勸說、飲酒等，導(dǎo)致食物攝入量增多，血糖明顯升高，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。⑨年輕患者飲食控制不佳。很多年輕患者，體型肥胖，運(yùn)動鍛煉少，以為自己年輕，不會發(fā)生并發(fā)癥，自我控制能力差，飲食不加節(jié)制。導(dǎo)致控制血糖較差，極易發(fā)生酮癥酸中毒和并發(fā)癥?；颊咧R不足引發(fā)的后果令人痛心，針對上述情況，我們將常見的飲食誤區(qū)，歸納提煉后，納入到對糖尿病患者的入院飲食指導(dǎo)內(nèi)容當(dāng)中。利用剛?cè)朐簳r(shí)候、入院期間、出院指導(dǎo)等各個(gè)護(hù)患溝通環(huán)節(jié)，反復(fù)將正確的信息傳達(dá)給患者及家屬，讓他們意識到控制飲食的重要性和必要性，有利于減少并發(fā)癥，不影響正常生活質(zhì)量。重復(fù)宣教后，逐步改變患者及家屬固有思維，使得他們堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣。

2.3? 采用簡單易學(xué)的手測量法評測食物量

手測量法根據(jù)手掌評估食物的量。具體方法為每天攝入谷物類食物應(yīng)該和自己雙拳大小差不多，攝入瘦肉的量約為自己一個(gè)手掌大，厚度約為小拇指厚，攝入水果的體積差不多為自己的一個(gè)拳頭，攝入綠葉蔬菜的量約為雙手能捧起來的量，攝入油的量約為第一節(jié)拇指肢端的容積，因?yàn)槭秤玫挠褪且后w沒辦法用固體的表示，我們可以用家里類似手指的陶瓷調(diào)羹來衡量[5]，方躍偉等[6]將食物手測量法則冶應(yīng)用于我國人員發(fā)現(xiàn)此法適用于我國人員的人體結(jié)構(gòu)和膳食結(jié)構(gòu)姚美玲[7]認(rèn)為手測量法是一種有效的健康宣教方法，可提高糖尿病患者的飲食依從性。當(dāng)然，由于個(gè)體認(rèn)知、手大小存在差異，因此應(yīng)該定期對患者的食物進(jìn)行稱量，以確定手測量法是否準(zhǔn)確，及時(shí)進(jìn)行糾偏，確保正確稱量。

2.4? 形式多樣的護(hù)理教育方法

科室利用科室學(xué)習(xí)，由科室中醫(yī)專業(yè)人員對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括中醫(yī)傳統(tǒng)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、食物性味等，并針對掌握情況進(jìn)行考核，合格后才能對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

現(xiàn)場培訓(xùn)。科室每月舉行糖尿病講堂，邀請?zhí)悄虿　⒅嗅t(yī)專家PPT現(xiàn)場講座。發(fā)放圖文版中西醫(yī)飲食療法指導(dǎo)手冊。內(nèi)容包括：①科室聯(lián)系方式。②常見食物營養(yǎng)種類成分、熱量和性味、補(bǔ)益類型。③每日需要的淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)的量等。

建立仿真模型柜子。大部分中國家庭，并沒有廚房秤，也沒有稱量食物的習(xí)慣。這種模糊做飯的方法令患者三餐食量不準(zhǔn)確，引發(fā)血糖波動，胰島素應(yīng)用劑量需要反復(fù)調(diào)整，調(diào)整過快。我們根據(jù)中國人常用的食物種類建立仿真模型，并標(biāo)明了該體積的食物熱量，使患者對每餐食物攝入量有清晰的認(rèn)知，有利于控制食物攝入精準(zhǔn)度。

一對一指導(dǎo)，教會患者正確飲食。由專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員，傾聽患者的飲食習(xí)慣，評估患者存在的飲食問題，根據(jù)患者的脈象、舌苔、二便等，綜合望聞問切的結(jié)果，制定專屬于患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案。并根據(jù)患者病情情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

患者應(yīng)及時(shí)來訪或隨訪。公布科室聯(lián)系電話，鼓勵(lì)每月來訪或隨訪1～2次，針對情況及時(shí)采取干預(yù)措施。

互動微信圈。建立醫(yī)護(hù)、患者共同參與微信群，利用微信推文、視頻宣傳飲食療法的重要性，護(hù)患互動，科學(xué)指導(dǎo)飲食療法。

家屬全程共同參與。因住院時(shí)間較短，糖尿病患者最重要的還是日常的飲食控制，良好習(xí)慣離不開家屬支持和監(jiān)督，因此讓家屬參與進(jìn)來，共同一起改變飲食習(xí)慣，使家庭飲食更為健康、科學(xué)，可以極大的增加糖尿病治療的信心。

還可以利用手機(jī)軟件幫助患者管理飲食，使用方便，操作性強(qiáng)，依從性高[8]。

3? 小結(jié)

糖尿病是一種病程長、并發(fā)癥多的慢性常見疾病。隨著生活方式改變，體力活動減少，飲食結(jié)構(gòu)變化為油炸、高糖，糖尿病人口日趨增多并呈現(xiàn)年輕化趨勢。由于人們對糖尿病飲食知識缺乏，再加上糖尿病患者飲食存在諸多誤區(qū)，嚴(yán)重影響糖尿病患者的治療效果。通過為患者根據(jù)各種食物的性、味、補(bǔ)益特點(diǎn)，結(jié)合患者的脈象舌苔，望聞問切，制定符合自身特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合食療方案，用食物來輔助治療疾病，讓患者感受到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華和傳承，從中受益，學(xué)習(xí)掌握食物營養(yǎng)成分的特點(diǎn)和飲食療法，可能更有助于糖尿病患者實(shí)現(xiàn)和維持健康的飲食行為，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013）[J].中國糖尿病雜志，2015，10（2）：73-88.

[2]? 劉艷峰.番茄紅素對糖尿病大鼠腎臟炎癥抑制作用的研究[J].中藥藥理與臨床，2016（2）：79-82.

[3]? Jean-Michel LECERF.肉類消費(fèi)：營養(yǎng)功效與健康影響[J].肉類研究，2015（2）：25-28.

[4]? 凌軼群，何潔依，邵穎，等.上海地區(qū)妊娠糖尿病飲食危險(xiǎn)因素分析[J].世界臨床藥物，2014（11）：674-678.

[5]? 毛靜靜，雪芹，張俊梅.糖尿病飲食護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2018（6）：195-198.

[6]? 方躍偉，任飛林，段蔣文，等.食物手測量在平衡膳食健康教育的應(yīng)用研究[J].中國健康教育，2014，30（11）：963-966.

[7]? 姚美玲.不同飲食指導(dǎo)方法對2型糖尿病病人飲食依從性的影響[J].全科護(hù)理，2014（11）：992-993.

[8]? 司慧楓.糖尿病飲食推薦系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].南昌：江西師范大學(xué)，2015.