糖尿病白內障手術前后黃斑區厚度的對比觀察

崔蘭君 矯兵田

[摘要] 目的 通過光學相干斷層掃描（OCT）觀察合并糖尿病與非糖尿病白內障患者術后黃斑厚度的變化。方法 選取2018年3—8月在德州市優撫醫院眼科行白內障手術患者138 例（138眼）作為研究對象。排除標準：術前白內障較重無法完成OCT檢查者;術前有明確眼底疾病等其他可能影響視力的混雜因素。根據是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45例（45眼），非糖尿病組93 例（ 93眼），采用OCT 測量兩組患者術前、術后1 d、術后1周以及術后1個月時黃斑中心凹厚度的變化情況。對于各組不同時間點的黃斑中心凹厚度進行χ2檢驗，分析不同情況下黃斑厚度的變化情況。結果 非糖尿病組術后1 d、1周及1個月的黃斑區厚度與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），糖尿病組術后1 周、1個月黃斑區中心凹厚度與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前和術后內環區、外環區視網膜厚度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 手術后糖尿病患者中心凹區視網膜厚度變化顯著，提示糖尿病視網膜病變是引起白內障術后黃斑水腫的一個重要因素。

[關鍵詞] 白內障;糖尿病;光學相干斷層掃描;黃斑水腫

[中圖分類號] R779.66? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0174-03

[Abstract] Objective To observe the changes of postoperative macular thickness in patients with diabetes mellitus and non-diabetic cataract by optical coherence tomography（OCT）. Methods From March to August 2018， 138 patients（138 eyes） with cataract surgery in the ophthalmology department of Youfu Hospital of Dezhou City were selected as subjects. Exclusion criteria： preoperative cataract heavier and unable to complete OCT examination; preoperatively， there were clear confounding factors such as fundus diseases that may affect vision. According to whether or not diabetes was divided into two groups， 45 patients（45 eyes） in the diabetic group and 93 patients （93 eyes） in the non-diabetic group. The patients in the two groups were measured by OCT before and after surgery， 1 day after surgery， 1 week after surgery， and 1 month after surgery postoperatively of the change in the thickness of the fovea. The χ2 test was performed on the thickness of the foveal fove at different time points in each group to analyze the changes of macular thickness under different conditions. Results There was no significant difference in the thickness of macular area between 1 day， 1 week and 1 month after operation in non-diabetic group（P>0.05）. The thickness of fovea in macular area was 1 week and 1 month after operation in diabetic group. Before the difference， the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the thickness of retinal between the two groups before and after operation（P>0.05）. Conclusion The thickness of retinal changes in the fovea of diabetic patients after surgery is significant， suggesting that diabetic retinopathy is an important factor in causing macular edema after cataract surgery.

[Key words] Cataract; Diabetes; Optical coherence tomography; Macular edema

糖尿病是一種終身性慢性疾病，并伴隨有多種并發癥。眼底病變是糖尿病的常見并發癥，是由細胞變性、基底膜增厚、血-視網膜屏障受損所致的視網膜缺血、水腫[1]。當前，手術治療是白內障治療的主要方式，以超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術為主，具有手術創傷小、且術后恢復快等特點。但在臨床研究中發現，糖尿病患者白內障術后易出現黃斑水腫，影響患者視力。該文2018年3—8月間回顧分析了該院138例（138眼）白內障患者手術治療的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在德州市優撫醫院眼科行白內障手術患者138例（138眼） 作為研究對象。納入標準：患者各項檢查資料齊全，手術順利，無任何術中術后并發癥。糖尿病組糖尿病視網膜病變為I～III期，非糖尿病組眼底基本正常。排除標準：術前白內障較重無法完成OCT檢查者;術前有明確黃斑水腫、黃斑變性等其他眼底疾病;術前大度數屈光不正影響術后視力評估;術后角膜水腫、后囊膜破裂等其他可能影響視力的混雜因素。根據是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45例（45眼），非糖尿病組93 例（93眼）。其中，糖尿病組男18例，女27例，年齡54～76歲，平均年齡（70.53±6.64）歲，眼底糖尿病視網膜病變程度為I～III期，術前空腹血糖濃度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病組男46例，女47例，年齡55～74歲，平均年齡（70.68±6.57）歲，排除各種眼底病變。經組間比較，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院后，術前術后常規行視力、眼壓、眼底等相關檢查，排除其他各種可能影響視力的因素。所有患者均由同一位經驗豐富的醫生進行手術，術中所用耗材和晶體為同一型號。患者行透明角膜切口，連續環形撕囊后，超乳去掉核塊，注吸殘余皮質后，植入折疊型人工晶狀體。術后常規抗感染、抗炎治療。

1.3? 觀察指標

采用OCT檢查患者術前、術后1 d、術后1周及術后1個月黃斑中心凹區（直徑1 mm）、內環區（中心凹外1～ 3 mm）和外環區（中心凹外3～6 mm）視網膜厚度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術前后兩組患者中心凹區視網膜厚度情況

經組內比較，非糖尿病組患者術前、術后1 d、1周、1個月，中心凹區視網膜厚度無顯著性變化，差異無統計學意義（P>0.05）;糖尿病組患者術后1 d的中心凹區視網膜厚度無顯著性變化，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1周、1個月，中心凹區視網膜厚度變化顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術前后兩組患者內環區視網膜厚度情況

經術前術后比較，兩組患者均內環區視網膜厚度均無顯著性變化，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 手術前后兩組患者外環區視網膜厚度情況

經術前術后比較，兩組患者均內環區視網膜厚度均無顯著性變化，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，臨床數據顯示，糖尿病合并白內障患者人數呈上升趨勢，術后黃斑水腫的發生率較大[2]。方廷兵等[3]的研究表明：糖尿病眼底病變是導致患者白內障術后黃斑水腫的高危因素，對糖尿病患者術后視力恢復有較大影響。

OCT檢查，具有無創傷、非接觸性等特點，能夠對患者黃斑區視網膜的內外部結構清晰顯示，且實現了對視網膜厚度變化的定量分析，進而幫助醫生全面了解患者視網膜水腫、出血、滲出情況以及術后視網膜的變化過程[4]。該文研究數據顯示，白內障患者術后行OCT檢查，能夠對患者術后黃斑區的厚度變化實現有效檢測。非糖尿病組術后1 d、1周及1個月的中心凹區厚度與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），糖尿病組術后1 周、1個月黃斑區視網膜厚度與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前和術后內環區、外環區視網膜厚度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這與仁哲等[5]的研究結果一致。從臨床研究來看，這一情況的發生可能與糖尿病患者視網膜病變導致眼底血管功能不良有關。患者在術后積極有效地進行非甾體類抗炎藥治療，其效果并不顯著，這是因為糖尿病患者視網膜病變發生于治療之前，在手術等的刺激之下，患者黃斑區水腫情況更加顯著。在視網膜尚未發生糖尿病視網膜病變時行白內障手術，術后并發癥發生率相對較小[6]。

綜上所述，合并糖尿病白內障患者，在術后黃斑區視網膜厚度明顯增加，非糖尿病白內障患者術后黃斑區厚度變化不明顯。通過OCT檢查，可以指導合并糖尿病白內障患者術后治療。

[參考文獻]

[1]? 馮赟.糖尿病性白內障超聲乳化手術前后黃斑區結構改變的研究[D].太原：山西醫科大學，2018.

[2]? 張大衛，孔凡宏.小切口與超聲乳化白內障摘除術治療糖尿病硬核性白內障的臨床對比性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，7（20）：123-124.

[3]? 方廷兵，嚴浩.OCT定量檢測對糖尿病白內障患者視網膜神經纖維厚度的價值[J].國際眼科雜志，2016，3（28）：156-157.

[4]? 王雪菁，翟楠，陳一兵，等.糖尿病患者超聲乳化白內障吸除術后黃斑區光學相干斷層掃描改變[J].實用醫學雜志，2016，29（20）：3442.

[5]? 仁哲，金花，崔剛，等.頻域OCT對糖尿病患者白內障超聲乳化手術前后黃斑變化對比研究[J].中國實用眼科雜志，2015，33（6）：607-608.

[6]? 張丁，葉劍.合并糖尿病白內障患者術后黃斑厚度變化的臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2017，35（12）：1301.