基于妊娠期糖尿病診斷中的倫理思考與實踐

陳宏飛

[摘要] 妊娠期糖尿病診斷的整個流程中，遵循倫理原則是檢驗工作人員乃至醫護人員必須做到的最基本原則。該文全面分析了檢驗醫務工作者在妊娠期糖尿病診斷實踐工作中所應處理好的相關倫理問題，并闡述了妊娠糖尿病檢驗中的倫理原則。在此基礎上，該文進一步對妊娠糖尿病檢驗工作中各環節作出思考和探索，旨在推動妊娠糖尿病檢驗遵循科學時兼顧倫理道德原則開展和實踐，進一步提高醫療及相關機構對孕婦的人文關懷，最終探索整個妊娠糖尿病檢驗倫理體系建設。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病檢驗;倫理原則;人文關懷

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0197-02

[Abstract] In the whole process of diagnosis of gestational diabetes， following the ethical principles is the most basic principle that must be done to test the staff and even the medical staff. This paper comprehensively analyzes the relevant ethical issues that medical workers should handle in the diagnosis and treatment of gestational diabetes， and expounds the ethical principles in the testing of gestational diabetes. On this basis， this paper further considers and explores all aspects of gestational diabetes test work， aiming to promote the development and practice of gestational diabetes test in accordance with the principles of ethics and ethics in science， and further improve the humanistic care of pregnant women in medical and related institutions and to explore the construction of the entire gestational diabetes test ethics system.

[Key words] Gestational diabetes test; Ethical principles; Humane care

妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發生或發現的葡萄糖及其他糖類物質代謝出現功能性異常，它是可能發展成2型糖尿病的成因[1]。隨著人民生活水平的提高，民眾飲食結構的改變，妊娠期糖尿?。℅DM）程明顯增高趨勢。由于我國技術水平的局限，孕前檢查的覆蓋率很低，孕前檢查的技術手段也有限，導致臨床上對GDM的延遲診斷，甚至出現漏診誤診。往往大多數受孕女性對這些知識不了解，認識不充分，在孕期檢查上有所忽視，有些甚至有反抗情況，這些問題未孕前檢查的覆蓋率提高帶來了大的挑戰。

1? 妊娠糖尿病檢驗中常見倫理問題分析

妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次發現或發生的任何程度的糖代謝異常。由于妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對不足;胎盤分泌的激素（如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島家作用，使孕婦對胰島素的敏感性降低，使母體對胰島素的需要量較非孕時增加l倍，因此妊娠期易誘發或加重糖尿病。此外，胎盤生乳素還具有脂解作用，使身體周圍的脂肪分解成糖類及脂肪酸，故妊娠期糖尿病比較容易發生酮癥酸中毒。臨床以高血糖為共同標志，主要表現為多飲、多食、多尿及乏力、消瘦，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒等。對妊娠期糖尿病的診斷，糖化學糖蛋白百分率和妊娠期糖耐量受損率是兩個主要的診斷指標。產前檢查和分娩后的妊娠期糖尿病的篩查并予合理的護理，以達到良好的圍產結局。

下面將對我國妊娠糖尿病檢驗中常見倫理問題進行分析。

①受孕女性做產前檢查的護理。妊娠早期用每2周1次，中晚期每周1次。這個過程要靠孕婦和醫院共同來完成，孕婦及其家屬的認識參差不齊，往往不能做到真正對產前檢查認識到位。而各大妊娠糖尿病檢驗平臺在注重妊娠糖尿病檢驗的規范化和程序化同時，缺乏妊娠糖尿病檢驗的倫理精神，整體上沒有建立系統妊娠糖尿病檢驗倫理機制和規則，無法從制度上保障妊娠糖尿病檢驗過程中的倫理原則執行。

②具體到妊娠糖尿病檢驗過程中也存在許多違背倫理的問題。在樣品采集過程中，涉及孕婦隱私權的如精液、陰道分泌物等樣品缺乏倫理保護意識，對采集這些樣品的場所建設也往往不夠隱秘和安全。樣品采集完成后，在其轉運和儲存過程中，沒有建立嚴格的執行和管理制度，容易造成樣品失活和混淆。另外，檢驗完成后的廢棄物，尤其是生物廢棄物處理不當，極易破壞醫院環境，嚴重的甚至引導孕婦的交叉感染，為孕婦增加痛苦。

對妊娠糖尿病檢驗報告的核對，對出現的信息不一致和矛盾情況沒有及時反饋給臨床醫生，對違反常規病程發展規律的結果沒有做出科學分析和統計總結而僅僅憑經驗判斷，是對孕婦病情和利益的輕視。

③孕婦和醫護人員獲知的信息不對稱，也是破壞妊娠糖尿病檢驗倫理原則的重災區。孕婦由于信息的不對稱，往往對自身權益在受檢前得不到充分的保護和利用，對檢驗后的權利救濟途徑和措施也是知之甚少。

④整個檢驗醫學研究發展對醫學倫理審查僅停留在科研層面，在具體的妊娠糖尿病檢驗實踐中缺乏倫理意識和倫理精神。關于妊娠糖尿病的診斷，國際上還沒有統一的標準，而使用最為廣泛的75 gOGTT，重復性不高，對孕婦自身的依從性管理是非常關鍵的，在嚴謹的科學下需要借助循證醫學的證據作出最佳的診斷方法和切入點，因此如何提高孕婦依從性是一大難題。

2? 妊娠糖尿病檢驗的倫理原則

針對我國妊娠糖尿病檢驗中存在許多不足，下面總結了以醫學倫理學為基礎的妊娠糖尿病檢驗過程中應遵循的基本倫理原則。

2.1? 自主性原則

孕婦正式由于自身身體出現問題才需要解決問題，在檢驗前多半心理處于焦急狀態。而孕婦這種狀態恰恰會影響檢驗結果，使得采集的樣品質量難以保證。因此，在進行相關樣本采集前，檢驗醫護人員應該與孕婦進行充分溝通，通過講解妊娠期糖尿病診斷的科學例證和相關知識使得孕婦熟知其檢驗的科學性和重要性，環境孕婦緊張焦急的情緒，積極配合妊娠期糖尿病的診斷，以此來保證采集樣品的高質量。在樣品采集前，應同孕婦或家屬簽訂知情同意書。對于孕婦或家屬不能充分理解的妊娠期糖尿病診斷項目，檢驗人員應該并用科學的、通俗易懂的方式為孕婦講解，解答孕婦或家屬的疑惑。對于特殊妊娠期糖尿病診斷項目和一些隱私性較重的樣本采集，檢驗人員應該在遵循孕婦自愿原則下，為其提供專用場所，并進行心理健康引導。

2.2? 公正原則

公正是依法治國的本質體現，也是妊娠糖尿病檢驗過程應該堅守的重要原則。公正原則是一切妊娠糖尿病檢驗在宏觀上的資源配置和權力分配的基本標準，在強調和堅持檢驗的普惠性同時，也保證每位孕婦享受檢驗的平等權利的實現?；诠瓌t，檢驗醫護工作人員自身必須秉持公平、公正、平等原則，同時應保證妊娠糖尿病檢驗流程中的公平、公正、平等原則，不可利用職權便利破壞這種原則。①在國家宏觀政策上，對檢驗醫療資源的配置和醫療改革政策和措施中要堅持普惠性標準，時刻要最大地程度地降低最廣大人民群眾的檢驗費用，最高質量地服務于最廣大孕婦，更好、更便利、更經濟對最廣大孕婦進行檢驗;②妊娠糖尿病檢驗的結果應該客觀準確，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假;③妊娠糖尿病檢驗作為醫院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫療檢驗的秩序性和權威性。

2.3? 有利原則

所謂有利原則，即對孕婦有利原則，也稱行善原則，是服務于孕婦主觀意愿的原則，是把孕婦健康利益放在第一位的原則。首先，檢驗人員應采取最有利于孕婦的樣本采集方式，最大可能減少對孕婦心理和身體的傷害，孕婦的樣本采取有多項目需要抽血，如不提前告知和降解，對孕婦的心理傷害比較大[2]。其次，樣本采集后，應建立完整有效的樣品周轉和處置程序，保證樣本與孕婦信息一一對應，減少醫療糾紛的發生;對樣本廢棄物應建立廢棄物處置程序，對于可能產生污染的菌種和毒種等高危廢物應在產生地點進行滅菌和消毒處理后收集處理，最大限度地保護檢驗環境。在樣本處理上，在科學嚴謹的原則上及時對樣本進行相應該采用科學、先進檢驗技術，保證檢驗設備及儀器的正常運行狀態，做到檢驗過程科學標準，檢驗結果客觀公正[3]。

2.4? 保密原則

保密原則是妊娠糖尿病檢驗中倫理原則最基本的原則之一，是妊娠糖尿病檢驗必須遵循的倫理道德原則。其最基礎的條件是對檢驗及醫護人員對的職業道德要求。檢驗和醫護人員對孕婦信息應嚴格遵循保密原則：①對孕婦個人信息，例如姓名、職業、家庭、工作性質和疾病史等進行保密，醫療機構不可泄露孕婦信息，醫療機構應建立防止孕婦信息泄露的措施和機制;②對可能使孕婦身心受到嚴重創傷的實驗結果遵循保密原則，切不可泄漏孕婦檢驗結果，對孕婦身心造成不可挽回的傷害[4]。

3? 妊娠糖尿病檢驗倫理體系建設

妊娠糖尿病檢驗倫理體系建設是個系統工程，并非一朝一夕能夠建成和完善。在現今，最重要的是醫院和醫療機構應該重視其妊娠糖尿病檢驗的倫理建設，形成一種基本的意識。再者，在建立和完善規范的醫學倫理培訓體系和內容，根據妊娠糖尿病檢驗的技術特點和醫療特性，聘請國內外相關專家，進行多形式和靈活的培訓內容，可以與妊娠期糖尿病診斷實踐相結合。具體地，可以建議專門管理的倫理辦公室，承擔其整個妊娠糖尿病檢驗倫理體系的構建、培訓和指導妊娠糖尿病檢驗醫務工作者具體的倫理操作規程，負責妊娠糖尿病檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環節。倫理辦公室還可以承擔起妊娠糖尿病檢驗新技術及科研課題的管理，進行倫理建設的課題研究。倫理辦公室還可以負責制定和建立各種妊娠糖尿病檢驗新技術、新方法的規范管理建設工作[5]。

4? 結語

隨著人們群眾對身體健康越來越重視，臨床妊娠糖尿病檢驗的客觀和科學性越來越重要。妊娠糖尿病檢驗過程的倫理建設同樣變得重要，在當前倫理審查機制不健全的情況下，應該以西方倫理建設為借鑒，以我國倫理審查的實踐為基礎，并在此基礎上不斷思考探索，對倫理建設實踐中遇到的問題及時探索，深化醫務人員對倫理審查的認知，增強廣大孕婦對倫理建設的認知;在遵循倫理審查基本原則的基礎上，不斷創新操作規程和管理制度，不斷建設和完善妊娠糖尿病檢驗倫理體系。同時，國家、省級相關管理部門及時總結推廣各地倫理體系建設的先進經驗，從宏觀層面不斷完善倫理審查相關法律法規，從而促進我國醫學科研健康發展。

[參考文獻]

[1]? Buchanan TA，Xiang AH.Gestational diabetes mellitns[J].J Clin Invest，2005（115）：485-491.

[2]? 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中華婦婦幼保健，2008（23）：1246.

[3]? 應可滿.醫學倫理原則在醫學實踐中的作用[J].解放軍醫院管理，2009（12）：1127-1128.

[4]? 龍志兵，李昭林.關于醫學檢驗中倫理原則的思考[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（4）：18，20.

[5]? 李棟.中國醫療機構倫理委員會倫理審查實效性研究[D].天津：天津醫科大學，2014.