集束化護理在預防乳腺癌輸液港并發癥的效果

譚慧儀 朱青梅 言嬋娟 陳榮霞

[摘要]目的 研究集束化護理在預防乳腺癌輸液港并發癥的效果。方法 擇取2013年1月～2018年6月在我院接受輸液港治療的1100例乳腺癌患者，參考抽簽法+患者入院時間，將患者分為研究組（550例）和對照組（550例）。對照組接受常規護理，研究組在常規護理的基礎上接受集束化護理，比較兩組的并發癥發生率、生命質量評分、護理總滿意度。結果 研究組的并發癥總發生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能方面的生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的護理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在乳腺癌患者接受輸液港治療期間，對患者施以集束化護理，不僅可降低患者出現并發癥的概率，優化患者的生命質量，還能提高患者的護理滿意度，促使護患關系進一步和諧發展。

[關鍵詞]乳腺癌;輸液港;集束化護理;并發癥;護理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0232-03

現階段，癌癥臨床治療多以綜合療法為主，其中應用頻率最高的是化學藥物療法，靜脈給藥方法也突破傳統的外周靜脈輸注模式，逐漸轉變為輸液港、外周插管（PICC）導管等中心靜脈輸注模式[1-3]。輸液港作為中心靜脈輸注的一種途徑，需要將其完全置入患者機體內，輸液過程中，以無損傷針插入其中，可向患者中心靜脈處直接輸注藥物，不僅極大程度上提高了藥物稀釋速度，同時還能減少刺激性藥物損傷血管，而應用周期較長，但值得注意的是，如果患者沒有接受有效的護理干預，出現并發癥的可能性非常高[4-6]。為了給予患者良好的安全保障，擇取在本院接受輸液港治療的乳腺癌患者1100例，分別施以不同的護理干預方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年1月～2018年6月在我院接受輸液港治療的乳腺癌患者1100例，所有患者均確診為乳腺癌，排除標準：①精神類藥物服用史;②精神類疾病;③重大殘疾;④肝腎功能障礙;⑤嚴重性阻塞性肺疾病，所有患者均為女性?；颊咴诹私庋芯績热莺蠛炇鹆酥橥鈺?，且經過醫院醫學倫理委員會審批。參考抽簽法+患者入院時間，將患者分為研究組（550例）和對照組（550例）。對照組年齡50～73歲，平均（45.56±8.56）歲;病程1～5年，平均（4.78±2.56）年;臨床分期380例為Ⅱ期，170例為Ⅲ期。研究組年齡49～74歲，平均（47.23±7.45）歲;病程1～6年，平均（4.89±1.45）年;臨床分期390例為Ⅱ期，160例為Ⅲ期。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規護理：觀察患者輸液港置入部位皮膚，確保無壓痛、感染、血腫等情況，輸液港置入后，對患者的各項生命體征進行觀察，囑患者3 d內禁止活動幅度過大，嚴格遵照無菌操作要求取無損傷針進行穿刺，針與儲液槽底部接觸后回抽血液，確保穿刺準確，對患者治療，完成治療后，取生理鹽水沖管、封管[7]。

研究組在對照組患者的基礎上接受集束化護理。①取含碘濃度>0.5%碘伏或洗必泰圍繞輸液遵照由內向外的原則對患者的皮膚消毒處理。②操作中要嚴格遵照無菌要求，即穿戴無菌隔離衣、隔離帽、手套等，并以無菌敷料覆蓋患者穿刺點周圍肌膚，穿刺前，由專門護士對相關人員的手部嚴格執行消毒。③由專業護士進行穿刺，確保穿刺準確，穿刺針沒有偏離輸液港，且導管通暢。④對患者的體溫進行密切監察，并觀察患者穿刺點周圍肌膚狀況，如是否存在疼痛、紅腫等，如果發現患者穿刺點有感染征象，立即向醫生報告。⑤熱敷穿刺點，單次持續時間控制在10 min左右，2次/d，若患者化療過程中存在胸腔壓力提升、劇烈嘔吐等情況，血液反流出現血栓，要對患者行尿激酶治療。⑥護士樹立良好的風險防范意識。⑦以1周為間隔更換穿刺針。⑧對患者行有效的健康宣教，患者出院前，要叮囑患者禁止身體負荷過重、運動幅度過大、運動劇烈等，若發現穿刺點周圍存在灼燒感、疼痛或是紅腫等情況，要及時到院就醫[8-11]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組接受輸液港治療的乳腺癌患者的并發癥發生率、生命質量評分以及護理總滿意度。

并發癥包括回抽無血、靜脈血栓、繼發感染、藥液外滲、導管堵塞、導管斷裂或脫落。

生命質量評分標準：參考EORTC QLQ-C30，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能，百分制，最低分0分，最高分100分，得分越高，表明患者生命質量越高[12]。

護理總滿意度：向患者發放本院自己的護理滿意情況調查問卷，共計5個選項，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采取SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

研究組的并發癥總發生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生命質量評分的比較

研究組的生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸液港支持長周期持續性對患者進行輸液，不僅可避免患者因輸液導管高頻率更換而承受較大的生理疼痛，而且可降低患者血管受刺激性藥物影響而出現損傷的概率，因此被醫學界列為腫瘤患者永久性化療通道[13]?，F階段，輸液港臨床應用面臨著較為嚴峻的問題，即使用方法及維護的正確性、有效性。若輸液港在臨床應用過程中存在方法失當的情況，極易導致患者出現多種并發癥，弱化患者的化療效果，甚至影響患者的生命安全[14]。本研究過程中，對接受輸液港治療的乳腺癌患者行集束化護理，結果顯示，研究組的并發癥總發生率為8.18%，低于對照組的45.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能方面的生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的護理總滿意度為95.64%，高于對照組的68.54%，差異有統計學意義（P<0.05）?；镜韧ち岬萚15]研究結果，提示在輸液管使用中，針對常見性并發癥提供針對性護理干預，可在極大程度上保證患者的治療安全性。

綜上所述，在乳腺癌患者接受輸液港治療期間，對患者行集束化護理，不僅可保證輸液港治療進展順利，還能優化患者的生命質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：崔建中）