左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床效果

占晗琳

[摘要]目的 分析左卡尼汀聯合血液透析（HD）治療尿毒癥性周圍神經病變的效果。方法 選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究1組（30例）和研究2組（30例）。研究1組采用HD治療，研究2組采用左卡尼汀聯合HD治療。比較兩組的癥狀改善率、治療總有效率。結果 研究2組治療后的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征改善率均顯著高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究2組的治療總有效率為90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 左卡尼汀聯合HD治療尿毒癥性周圍神經病變，可有效增加相關神經傳導速度，提升治療有效率。

[關鍵詞]左卡尼汀;血液透析;尿毒癥性周圍神經病變

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0108-03

尿毒癥性周圍神經病變在尿毒癥血液透析（HD）治療中尤為常見，其發生與大量毒素蓄積有關。大量神經毒素蓄積，會干擾正常的神經代謝，導致腦部血液循環障礙、周圍神經細胞代謝紊亂，引發周圍神經病變[1]。HD能夠將血液中的中小分子毒素過濾掉，但對大分子的過濾能力很差，因此對尿毒癥性周圍神經病變作用微弱[2]。在HD基礎上聯合左卡尼汀更有助于優化尿毒癥性周圍神經病變治療效果，本研究基于臨床實踐，將左卡尼汀聯合HD與單純HD進行比較，以明確聯合方案的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經病變患者，按照隨機數字表法分為研究1組和研究2組，每組各30例。研究組1中，男19例，女11例;年齡30～72歲，平均（49.03±4.29）歲;病程1～5年，平均（3.11±0.94）年。研究組2中，男21例，女9例;年齡27～71歲，平均（48.75±5.01）歲;病程1～7年，平均（3.24±0.87）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合尿毒癥性周圍神經病變診斷標準，確診病情;②具備正常溝通理解能力;③依從性良好;④均由專業人員細致講解本研究內容，患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能障礙;②精神疾病或認知障礙;③對研究中涉及藥物過敏者;④預生存期<3個月;⑤病歷資料殘缺，或依從性不佳。

1.2方法

1.2.1研究1組? 予以單純HD治療。使用費森尤斯血液透析器、常規碳酸氫鹽透析液，血液流量控制在200～250 ml/min，透析液流量設置為500 ml/min，用低分子肝素血液抗凝，每次透析4 h，3次/周。

1.2.2研究2組? 予以左卡尼汀（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215，規格：5 ml∶1 g）聯合HD治療。HD治療方法與研究1組相同，在此基礎上用左卡尼汀注射液治療，取1 g左卡尼汀注射液與10 ml 0.9%濃度的氯化鈉溶合，行靜脈輸注治療，每周2～3次。兩組均治療8周。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組的治療效果進行評價，比較兩組臨床癥狀改善情況、治療總有效率。臨床癥狀改善情況：臨床癥狀包括肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等，根據無癥狀、輕度、中度、重度分為4級，治療降低≥1級為改善。

療效判定[3]。顯效：各種癥狀得到顯著改善，基本消失;有效：臨床癥狀有所改善，與治療前比較，各癥狀減少≥1個分級;無效：病情無改善，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀改善情況的比較

治療后，研究2組的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征改善比例顯著高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療有效率的比較

研究2組治療有效率高達90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿毒癥性周圍神經病變臨床多見，是尿毒癥的多發并發癥，尿毒癥病情越嚴重、進展越快，尿毒癥性周圍神經病變發生率越高、病情越重。大分子毒素是主要致病原因，大量毒素分子的累積可限制Na+-K+-ATP酶活性，減低細胞靜息電位，抑制神經沖動傳導速度，使神經傳導變慢，而引發尿毒癥性周圍神經病變[4-5]。因此預防、控制尿毒癥性周圍神經病變的主要方法是減少尿毒癥患者體內的大分子毒素累積，改善機體代謝紊亂現象。

HD是治療尿毒癥的主要方法，能夠通過血液凈化，過濾掉血液中的毒素分子，減少毒素分子在機體中的蓄積量，從而避免或減弱毒素分子蓄積產生的一系列不良影響，降低尿毒癥對神經系統產生的抑制作用，改善尿毒癥性周圍神經病變，緩解臨床癥狀[6-7]。但普通HD血液凈化作用有限，僅能清除掉血液中的中小分子毒素，而對大分子毒素的作用則極為微弱，導致大量大分子毒素仍在體內蓄積，因此尿毒癥性周圍神經病變癥狀仍然明顯，作用效果不理想[8]。本研究中研究組1單純采用HD治療，經治療，患者的尿毒癥性周圍神經病變癥狀改善情況并不理想，肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀雖然有所改善，但改善率較低，治療總有效率僅為66.67%（20/30）。血液灌流是清除血液中大分子毒素的有效方法，對于預防、治療尿毒癥性周圍神經病變均具有良好效果，但是費用昂貴，在臨床中較少應用，無法大范圍普及。因此探尋有效且適于在臨床當中推廣應用的方法十分必要。

左卡尼汀是維生素物質，為人體內脂肪酸代謝的相關因子，大量游離左卡尼汀能促進脂酰輔酶運動，使其進入線粒體中，而減少抑制腺嘌呤核苷酸的作用，為氧化磷酸化的順利開展提供保證，進而有效改善機體神經細胞中的能量代謝，促進神經細胞修復，改善神經系統功能[9]。臨床實驗研究證實口服左卡尼汀能刺激神經纖維再生，增加神經纖維數量，而改善神經系統功能，減輕神經病變產生的疼痛、麻木等癥狀表現。國內臨床已有應用左卡尼汀改善糖尿病性神經病變的報道，用藥后患者因神經病變產生的疼痛明顯降低、癥狀顯著改善[10]。眾多實驗及臨床事實[11-14]均證實左卡尼汀有助于改善神經病變，這為其用于尿毒癥性周圍神經病變治療中提供了可能，但尿毒癥性周圍神經病變應用的相關研究報道很少。本研究將左卡尼汀用于尿毒癥血液透析治療中，以血液透析清除機體中小分子毒素，減輕尿毒癥性周圍神經病變，在此基礎上用左卡尼汀，發揮營養神經組織、促進機體神經細胞代謝作用，修復受損的神經細胞組織，在一定程度上幫助患者恢復神經系統功能。本研究中研究2組采用左卡尼汀聯合血液透析治療后，患者的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀顯著改善，改善率明顯高于研究1組，患者的治療有效率高達90.00%（27/30），顯著高于研究1組。提示左卡尼汀聯合HD治療尿毒癥更有助于改善患者的尿毒癥性周圍神經病變。

黃欣萍[15]以88例尿毒癥性周圍神經病變患者為例，對比分析了單純HD（對照組）、左卡尼汀聯合HD（研究組）治療尿毒癥性周圍神經病變的效果差異，研究結果顯示研究組治療后的癥狀改善情況顯著優于對照組，治療總有效率達到93.18%，顯著高于對照組的78.54%，研究組治療效果優于對照組。本研究與黃欣萍研究一致，進一步證實了本研究的科學性。而左卡尼汀價格便宜，在臨床中普及應用可行，保證了此種治療方法的應用可行性。

綜上所述，以左卡尼汀聯合HD治療尿毒癥性周圍神經病變，更有助于改善患者的病情狀況，提升神經傳導速度，改善神經病變，效果良好。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：崔建中）