人類作業模式對精神分裂癥患者心理復原力和社會功能的影響

郭軼 傅春戀 張志濱

[摘要]目的 探討人類作業模式（MOHO）對精神分裂癥患者心理復原力和社會功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者給予藥物治療和一般的工娛療法，研究組患者給予藥物治療和MOHO訓練。分別于治療前及治療后6個月采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復原力量表（RSA）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組患者進行評估。結果 兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的RSA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評分顯著高于治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MOHO能改善患者的心理復原力和社會功能，優于一般的工娛治療，對促進患者康復、回歸社會有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應用。

[關鍵詞]人類作業模式;精神分裂癥患者;心理復原力;社會功能

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0077-04

精神分裂癥具有慢性遷延、反復發作、社會功能受損等特點，嚴重影響著患者的身體和心理健康以及其和家屬的正常生活，已成為我國公共衛生事業主要防治的疾病之一[1-5]。因此，如何提高精神分裂癥患者的心理健康、促進社會功能的恢復，日益受到社會各界的關注[6-7]。人類作業模式（MOHO）是美國Gary Kielhofner教授提出的[8]。MOHO提出影響人類投入、參與作業活動的系統主要包括意志次系統、習性次系統及表現次系統，通過MOHO，可以從不同層面了解患者的問題，根據患者的具體問題從以上3個次系統對患者實施干預，對患者的康復具有很大的意義，已引起很多研究人員的關注[9-10]。本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討MOHO對精神分裂癥患者心理復原力和社會功能的影響，為精神分裂癥患者的治療及康復提供一種有效的方法，從而促進其身心健康，早日回歸社會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：符合《國際疾病分類第十次修訂本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）精神分裂癥的診斷;年齡18～65歲;性別不限，初中及以上文化程度;患者本人或其監護人知情同意。排除標準：器質性精神障礙、嚴重軀體疾病、嚴重藥物不良反應、有藥物或酒精依賴史者;不能理解量表內容等患者。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。研究組中，男25例，女15例;年齡18～62歲，平均（35.4±12.8）歲;病程2～460個月，平均（98.2±91.5）個月;受教育年限10～16年，平均（12.7±3.2）年。對照組中，男26例，女14例;年齡21～63歲，平均（35.6±12.7）歲;病程2～480個月，平均（98.8±92.1）個月;受教育年限11～15年，平均（12.3±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均給予利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業有限公司，國藥準字H20060697，規格：1 mg/粒）治療，2～4 mg/d。在藥物治療的基礎上對照組患者給予一般工娛治療，即采取工作勞動、娛樂及文體活動，如打掃衛生、聽音樂、看電視、球類活動等方式。研究組患者給予MOHO治療，各治療6個月。MOHO干預小組成員由兩名精神科醫師、兩名心理醫師和一名精神科護士組成，具體步驟如下。①建立康復檔案，由MOHO干預小組成員對患者進行評估，包括社會功能、意志、能力和環境等方面的問題，資料存檔，建立檔案。②根據患者康復檔案收集到的信息，按照MOHO的要求進行優勢和問題分類，對存在的問題進行原因分析，制定有針對性的治療方案，制定方案過程要與患者討論協商達成一致。③MOHO干預小組成員根據治療方案，針對患者在社會功能、意志、能力和環境等方面的問題分成各康復小組進行訓練，訓練過程中進行觀察與記錄，根據患者表現適時修訂治療方案。④治療過程中對于患者的優勢部分給予鼓勵，增強其治療的信心;對于存在的問題及時指出，共同討論協商，調整治療計劃，保證計劃有針對性。這個過程要鼓勵患者多表達，加強患者與各成員間的溝通，通過交流、分享和反饋，提高患者的參與熱情。⑤MOHO干預小組成員每個月對患者評估一次，對患者的治療情況進行小結，根據評估結果針對性指導后續的訓練方式。

1.3評價標準

分別于治療前及治療后6個月，由我院經過一致性培訓的臨床心理科醫生采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復原力量表（RSA）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組患者的精神癥狀、心理復原力和社會功能情況進行評估。

1.3.1 PANSS[11]? PANSS包括30條項目，由3個分量表組成，7項陽性癥狀群量表，7項陰性癥狀群量表，16項一般精神病理學量表。采用1分（無癥狀）到7分（極其嚴重）7級評分，得分越高說明癥狀越重。

1.3.2 RSA[12]? 采用Friborg、Hjemdal、Rosenvinge等編制的RSA，國內學者宋娟[13]在2007年對該問卷進行了修訂，因素分析和信效度檢驗結果表明，該問卷具有良好的結構效度和內容一致性系數。該量表共有33個項目，分成5個維度，采用7點計分法，主要測量成人在壓力情景下維持心理健康和適應良好所具備的保護機制和因子，得分越高，表示心理復原情況越好。

1.3.3 SDSS[14]? 該量表共包括10個項目，采用3級評分法，0分為無異?；騼H有極輕微缺陷;1分為有功能缺陷;2分為有嚴重功能缺陷?？偡譃?～20分，得分越高表明社會功能越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后PNASS評分的比較

兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后RSA評分的比較

兩組患者治療前的RSA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評分顯著高于治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者治療前后的RSA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SDSS評分的比較

兩組患者治療前的SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥已成為突出的公共衛生問題，常導致不同的社會功能缺陷，給患者和家屬的生活帶來嚴重影響[15-16]。改善患者精神癥狀的同時，促進患者的心理健康和社會功能恢復是目前迫切需要解決的問題[17]。本研究擬引入MOHO對精神分裂癥患者進行訓練，探討該模式對患者心理復原力及社會功能的影響。

本研究結果提示，MOHO能提高患者的心理復原力，改善社會功能，優于一般的工娛治療，這與張國富等[18-20]的研究結果一致。這可能與MOHO強調以患者為中心，根據對患者的具體評估情況建立康復檔案，針對患者的優勢與缺陷制定訓練計劃，使訓練計劃更有針對性有關。在整個訓練過程中，MOHO小組成員會根據訓練進度對患者定期評估，根據評估情況適時調整訓練計劃。心理復原力是一種關乎動機、情緒和行為的能力以及潛能或特質。MOHO強調對影響患者的意志、能力與環境等方面的訓練，引導患者在外部環境變化或者處理復雜事務時，如何激發內在的心理過程和內在動力，增強克服阻礙的信心，采取積極的行動。通過MOHO式的訓練使患者的意志與能力提升，能更好地影響患者在面對困難或環境變化時的思維方式和行為選擇，提高患者從消極經歷中恢復過來并能靈活適應外界多變環境的能力，達到提升心理復原力的效果，使患者在環境變化時能更好地調控自己。

MOHO包括小組訓練和個體訓練，從生活技能、工作行為及社會功能等幾個方面進行干預，訓練方式根據小組成員對患者的評估適時調整，并讓患者參與調整過程，能更好地調動患者的積極性，提高患者的生活自理能力、工作能力和社會適應能力。小組訓練還可以幫助患者走出自我封閉的誤區，逐漸增加患者的之間的交流和互助，訓練時成員間的相互激勵能更好地促進患者治療和自我表現，有利于改善其社交主動性和技巧，提高社會交往能力和自信心，提升社會功能，使其更好地融人社會。

綜上所述，MOHO可有效促進精神病患者社會功能的恢復和提高，提高患者的心理復原力，從而促進患者康復，優于一般的工娛治療，對患者回歸社會有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應用。

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（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：任秀蘭）