腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性

張小香

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法 選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組患者采用腹腔鏡手術，治療2組患者采用常規開腹手術。比較兩組患者的恢復情況[住院時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間、月經恢復時間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發癥發生率及圍術期療效（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）。結果 治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發癥發生率低于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時間、血β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間，安全可靠，并發癥少，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞]異位妊娠;開腹手術;腹腔鏡手術;效果

[中圖分類號] R713.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0111-03

異位妊娠是婦產科較為常見的急腹癥，是一種以胚胎著床于子宮外為特征的特殊妊娠，其不僅是婦產科常見急腹癥，也是造成孕婦妊娠早期死亡的主要原因。近幾年受人工流產、剖宮產術增加等影響，疾病發生率呈上升趨勢，由于孕卵著床在子宮外，會嚴重危及母體、胎兒的生命安全[1-2]。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，但同時也是危險性最大的異位妊娠類型，早期患者的臨床癥狀主要以閉經、陰道不規則出血為主，未有嚴重體征、癥狀。手術是治療異位妊娠的首選方案，傳統手術實施會造成極大傷害，不利于身體機能恢復，因此，術中減少創傷成為臨床婦產科醫師重點關注的問題[3-4]。為進一步提升效果，本研究旨在為異位妊娠患者尋找一套適宜的手術模式，給臨床提供更有效的方案。本研究選取我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，以探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象。納入標準[5]：①所有患者均經過臨床檢查[血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定、超聲診斷、孕酮測定]確診為異位妊娠;②資料完整者;③無精神異常、抑郁癥者。排除標準[6]：①存在手術禁忌證;②嚴重肝腎功能異常者;③存在凝血障礙者。按照隨機數字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組中，年齡21～39歲，平均（27.51±2.63）歲;初產婦21例，經產婦9例。治療2組中，年齡22～38歲，平均（27.46±2.42）歲;初產婦20例，經產婦10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

治療1組患者予以腹腔鏡手術治療，協助患者取仰臥位，行全身麻醉，穿刺部位選擇臍孔部，建立氣腹后注意觀察患者的生命體征變化，隨后置入腹腔鏡，觀察子宮、附件等部位情況。若存在積血者需清除積血，盆腔粘連者松解粘連。操作口選擇在麥氏點兩側，大小為5 mm，觀察患者輸卵管情況，以胚胎在壺腹部、輸卵管傘部為例，行卵管傘部擠壓術，將輸卵管切1 cm左右至管腔，注4～6 IU垂體后葉素于峽部系膜下，以彎鉗從妊娠包塊兩端進行擠壓，整個過程注意動作輕柔，隨后取出血塊、胚胎組織。再對管腔進行反復沖洗、止血，用勺鉗取出標本，電凝止血，以生理鹽水清洗盆腔。

治療2組患者予以常規開腹手術治療，協助患者取頭低腳高位，手術麻醉取全身麻醉，在患者下腹部位置取6～8 cm大小橫切口，將皮膚、肌肉組織游離出來，將患者輸卵管位置充分暴露出來;并在手術直視下予以輸卵管開窗手術，將輸卵管妊娠胚胎擠出，確認內容物取出過后，電凝刀止血處理，予以患者縫合、抗感染處理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的恢復情況[住院時間、血β-HCG恢復時間、月經恢復時間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發癥發生率及圍術期療效（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）。利用輸卵管通液術、造影術觀察所有研究對象的輸卵管通暢情況。并發癥主要有術后發生輸卵管積水、慢性盆腔炎、腹痛、反復流血等。治愈標準[7]：患者的血β-HCG指標值下降并恢復到正常值，臨床典型癥狀均緩解，腹痛、流血等體征、癥狀消失，超聲檢查包塊消失。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者恢復情況的比較

治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者輸卵管通暢率、治愈率、并發癥發生率的比較

治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發癥發生率低于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術期療效的比較

治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來隨著異位妊娠人數的不斷增加，其已得到臨床醫學的廣泛關注，臨床對疾病研究深入發現，輸卵管炎癥會嚴重影響到患者輸卵管通暢程度，與異位妊娠存在顯著聯系，直接導致輸卵管阻塞，造成孕卵著床于子宮外而致病[8-9]。

該類患者治療主要措施為手術，傳統開腹手術對患者傷害大，術后具有瘢痕不美觀等缺點。隨著我國醫療技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸應用于臨床治療，在疾病診療上取得巨大進步，因此，該病的治療方式逐漸由傳統開腹手術過渡至腹腔鏡手術[10-11]。伴隨醫學技術的迅速發展，腹腔鏡已被逐漸運用于婦科中，其具有切口小、愈合后瘢痕較輕等優點，更符合現代女性的心理特點。腹腔鏡同時也具有操作簡單、低創、效果確切等優點，能減少由手術帶來的創傷[12]。束曉明[13]的研究表示，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠時，能顯著提升效果，降低并發癥發生率，并發癥發生率僅為1.00%左右。本研究結果提示，治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發癥發生率低于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究中，治療1組的并發癥發生率為3.33%，與束曉明[13]的研究不相一致，可能與研究對象較少有關。

腹腔鏡手術對人體損傷小故患者術后恢復快，具有微創優點，術中能清楚觀察到患者的輸卵管情況，施術者可根據觀察到的情況進行治療，松解粘連、清除積血，能將胚胎組織、血塊進行有效清除，其可視性還能避免對周圍組織造成損傷，包塊可即刻消失，術中不會發生粘連[14-15]。此術式術中對患者盆腔探查時根據患者情況，展開最有利的治療方案，利于患者術后盆腔內環境恢復，同時分離粘連，能發揮盆腔炎輔助治療作用，為后期患者宮內妊娠提供良好環境，有效避免異位妊娠再次發生風險。本研究的特色和創新之處：①本研究采用腹腔鏡手術，易于各級醫院在原有設備的基礎上廣泛開展，不需另外購置設備。該技術具有創傷小，效果好，輸卵管通暢率高等優點。②本研究圍繞腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性展開，揭示了腹腔鏡手術治療異位妊娠的前景。本研究中可能存在的問題及改進方式：①本研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在差異，且研究樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間的誤差。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時間、血β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間，安全可靠，并發癥少，此方法值得應用與推廣。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：任秀蘭）