早期微量喂養對早產兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數量及喂養不耐受發生情況的影響

江燾 李玉琴 黃文武 李海燕

[摘要]目的 探討早期微量喂養對早產兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數量及喂養不耐受發生情況的影響。方法 選取2016年8月1日～2018年2月1日我院收治的410例早產兒作為研究對象，按照隨機信封法將其分為觀察組（205例）與對照組（205例）。對照組早產兒采用常規方案進行干預，觀察組早產兒采用早期微量喂養方案干預。比較兩組早產兒的恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間、住院時間、乳酸桿菌和雙歧桿菌水平及喂養不耐受發生情況。結果 觀察組早產兒的恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組早產兒治療后3 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒的喂養不耐受總發生率為19.02%，顯著低于對照組的66.34%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用早期微量喂養對早產兒干預后，可有效改善患兒腸道乳酸桿菌和雙歧桿菌數量，并降低喂養不耐受的發生率。

[關鍵詞]早期微量喂養;早產兒;腸道乳酸桿菌;雙歧桿菌;喂養不耐受

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0101-04

有研究指出，我國早產兒臨床發病率近年來明顯呈上升趨勢[1]。但隨著臨床監護工作的發展，我國早產兒的存活率也顯著提高[2]。有學者指出，早產兒多存在器官機體功能發育不全現象，且早產兒的早期吸吮能力及吞咽能力較弱，消化功能不強，因而易出現喂養不耐受現象，并可能增加感染或吸入窒息風險[3]。因而常導致其需要依賴腸外營養，增加并發癥發生率，延遲住院時間，進而導致住院費用居高不下。近年來，早產兒采用早期微量喂養可有效改善其喂養耐受性。早期胃腸微量母乳喂養方案可作為有效的替代方案滿足早產兒代謝需求，通過營養功能，促進胃腸道發育，提高早產兒的生存質量及生存率[4]。但目前早期微量喂養對早產兒腸道菌群及喂養不耐受發生情況的影響仍鮮有報道。本研究選取我院收治的410例早產兒作為研究對象，旨在探討早期微量喂養對早產兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數量及喂養不耐受發生情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月1日～2018年2月1日我院收治的410例早產兒作為研究對象。納入標準：①于我院出生的胎齡兒，胎齡28～34周;②住院時間>1周;③出生體質量1000～2000 g。排除標準：①合并嚴重感染、血流動力學不穩定、敗血癥等嚴重并發癥;②先天消化道畸形者;③壞死性小腸結腸炎者。按照隨機信封法將其分為觀察組（205例）與對照組（205例）。觀察組中，男108例，女97例;胎齡（31.98±1.02）周;體質量（1602.31±213.38）g;剖宮產53例，陰道分娩152例。對照組中，男104例，女101例;胎齡（31.78±1.05）周;體質量（1598.27±208.49）g;剖宮產50例，陰道分娩155例。兩組早產兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有早產兒法定監護人均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組早產兒均采用對癥方案干預，當其攝入熱量不足時需行胃腸外營養支持，且需視情況經口喂養。當早產兒出現吸吮力差、吞咽不協調時采用胃管間斷滴注喂養。每次喂奶前吸出殘余奶，若殘余奶超過上次的30%則打回殘余奶并補喂奶量。若早產兒出現進行性腹脹、胃潴留物中含咖啡色樣物或膽汁樣物，則對其進行停奶觀察，必要情況下可考慮采用生理鹽水進行洗胃。在此基礎上對照組早產兒采用常規方案進行干預，禁食24 h，出現腸鳴音或排胎便后每次試喂配方奶2～4 ml/kg，并依情況增加喂奶量。觀察組早產兒采用早期微量喂養方案干預，入院后禁食24 h，在出現排胎便或腸鳴音后試喂開始量0.5～1.0 ml/（kg·h），逐漸增加喂奶量，喂奶量<10～20 ml/（kg·h）。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組早產兒的恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間、住院時間、乳酸桿菌和雙歧桿菌水平及喂養不耐受發生情況。早產兒出生后3、7及14 d時采集其糞便，后采用PCR法檢測糞便中腸道雙歧桿菌及乳酸桿菌水平，所有操作均嚴格遵照雙歧桿菌PCR檢測試劑盒（上海康朗生物科技有限公司，20170121）和乳酸桿菌PCR檢測試劑盒（HZbscienc，20161123）說明書進行操作。對喂養不耐受發生情況進行評估，其具體評價標準如下。胃殘余量：胃殘留物有咖啡渣樣或膽汁反流，超過上次喂養量30%以上;腹脹：24 h腹圍增加1.5 cm;嘔吐：每天>3次。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間、住院時間的比較

觀察組早產兒的恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組早產兒不同時間點乳酸桿菌及雙歧桿菌水平的比較

兩組早產兒治療后3 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組早產兒喂養不耐受總發生率的比較

觀察組早產兒的喂養不耐受總發生率為19.02%，顯著低于對照組的66.34%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關研究指出，早產兒多伴喂養不耐受，并可能因為喂養不耐受導致延長其住院時間，對腸內喂養質量造成嚴重的不良影響[5]。現階段臨床中推廣胃腸外營養，早產兒的臨床生存率呈現明顯的不斷提高趨勢，但研究學者發現，長期靜脈營養可能導致膽汁淤積的發生[6]。有學者指出，腸外營養方案對早產兒干預后，早產兒的膽汁淤積臨床發病率占8.8%左右，已成為常見的胃腸外營養并發癥[7]。此外，也有研究指出，腸外營養方案干預可能導致代謝性并發癥、靜脈導管相關并發癥及其他臟器功能受損，且可能導致胃腸道缺乏食物刺激，因而發生腸道黏膜上皮絨毛萎縮、變稀、褶皺變平，減弱腸道動力并降低腸道激素分泌量，損傷腸道免疫力，增加腸上皮通透性，導致腸道黏膜結構和功能受損[8]。早產兒大多需要長時間住院治療，醫療費用居高不下等，因而臨床中應采取合理的營養干預措施對早產兒進行干預，盡早開展腸內營養方案干預，并降低營養不耐受發生率，減少并發癥發生[9]。

采用早期微量喂養方案干預指新生兒在出生后24 h內開始母乳喂養或配方奶喂養，且喂養奶量低于20 ml/（kg·h）的喂養方法，屬于低容量、低熱量的方式觸發早產兒胃腸蠕動，提高早產兒喂養耐受性的一種非營養性喂養[10-11]。有學者研究指出，采用12 ml/（kg·h）的微量喂養方案可在短時間內顯著提高新生兒的高血糖素、腸胃泌素、抑胃肽等多種生物活性物質的濃度，而全腸道外營養方案干預則可避免此類激素變化[12]。本研究結果顯示，觀察組早產兒的恢復出生體重時間、拔胃管時間、達全腸內營養時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒的喂養不耐受總發生率為19.02%，顯著低于對照組的66.34%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用早期微量喂養方案干預可提高早產兒喂養耐受性，并實現有效促進胃腸成熟，盡早過渡至腸內營養。

一般情況下，早產兒腸道正常菌群存在一定的延遲定植現象，多伴隨出現明顯腸道內雙歧桿菌、乳酸菌缺乏現象[13]。易出現致病菌過度生長，不利于乳酸生存及糖分解，影響吸收及消化功能，導致腸道感染[14]。早產兒胃腸道中處于無菌狀態，包括營養因素、免疫因素、環境因素等，其中靜脈營養多僅可改變早產兒體內的營養狀況，其可能導致膽汁淤積并發癥發生，不利于胃腸道功能，對早產兒的肝功能、肺功能、糖脂代謝、免疫功能均造成不良影響[15]。本研究結果顯示，兩組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用早期微量喂養方案干預后有利于早產兒建立正常的腸道菌群，減少菌群失調，增加激素及消化酶的分泌，促進食物消化、利用及吸收。

綜上所述，采用早期微量喂養對早產兒干預后，可有效改善患兒腸道乳酸桿菌和雙歧桿菌數量，并降低喂養不耐受的發生率。但本研究僅為單中心研究，有待后續擴大臨床樣本數深入研究。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：任秀蘭）