護理干預在經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石中的應用效果

劉英

[摘要]目的 探討護理干預在討經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結石中的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受護理干預。比較兩組患者的護理總滿意度以及生活質量評分。結果 護理后，實驗組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預在經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石中的應用效果顯著，能夠顯著改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術;腎結石;護理

[中圖分類號] R692.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0232-03

腎結石在臨床上是一種發病率較高的泌尿系統疾病，腎結石可能導致尿路梗阻的發生，并且結石也可能損傷患者尿路，甚至導致患者腎功出現障礙，因此需要及時給予患者治療。氣壓彈道可以在較短的時間內將結石擊碎，但是取出碎石所需的時間較長，并且結石清除率也比較低[2-3]。而超聲碎石可以快速清除結石，但是對于質地堅硬的結石來說，操作速度較慢，并且清除效率較低，在給予患者手術治療時，采取恰當有效的護理干預方式，有助于提高患者的生活質量，并且提高患者的護理滿意度，而國內關于相關內容的研究報道甚少[4]。本研究選取我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，探討護理干預在討經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結石中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）（雙盲實驗是指被試驗者和實驗者都不知道哪些被試以及接受哪一種處理的實驗技術）。實驗組中，男17例，女13例;年齡23～62歲，平均（51.16±2.17）歲。對照組中，男18例，女12例;年齡25～61歲，平均（50.14±2.21）歲。本次研究在已獲得倫理委員會的批準后進行，且本次研究對象均已簽署相關知情聲明。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標準：①患者無精神病史;②研究對象經過相關檢查已經被確診為患有腎結石。排除標準：①患有嚴重腦血管疾病者;②凝血機制障礙者;③免疫功能缺陷者。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，主要包括運動鍛煉、制定飲食計劃、用藥護理以及病情觀察。實驗組患者接受護理干預，主要包括。①術前護理：在術前，護理人員應該向患者及其家屬講述疾病以及手術治療的相關知識，使患者及其家屬可以對疾病以及手術治療的必要性加以了解。患者在治療前極易產生焦慮以及抑郁等不良情緒，護理人員應該和患者進行溝通，及時疏導患者的不良情緒，從而提高患者的治療依從性。對患者進行常規檢查，主要包括肝腎功能、凝血常規以及血常規等項目。②術中護理：采用靜脈留置針連接三通延長管，使輸液通道保持暢通。在麻醉成功后，護理人員應該幫助患者保持結石位，對患側的輸尿管給予逆行插管處理，之后將患者的體位改為俯臥位，進行腎穿刺處理，并且完成碎石取石。建立皮腎通道，在B超的引導下選擇穿刺點，在穿刺成功后，置入斑馬導絲，按照相關的操作程度進行操作，將筋膜擴張器傳遞給手術醫生，完成皮腎通道的建立。在手術的過程中，碎石前需要將碎石撞針和碎石手柄裝好，探查碎石，在確定結石位置后，進行取石頭和碎石操作。在手術結束后，置入腎造瘺管，完成引流操作。在手術中應該密切監測患者病情的變化，尤其是皮腎通道建立后，需要監測患者呼吸、脈搏以及心電的變化，避免患者出現氣胸等并發癥。③術后護理：在手術結束后應該定期對患者的呼吸、脈搏、心電以及血壓等常規體征進行測量，密切觀察患者尿液的量以及顏色的變化。在手術后6 h患者需要多喝水，飲水量需要達到2000 ml以上，從而促進結石碎石排出體外。在術后應該囑托患者在24 h內盡量減少運動，從而避免傷口出血。應該避免腎造瘺管發生扭曲、受壓以及牽拉，將其固定妥善。護理人員應該告知患者以及家屬將始終保持引流袋的位置低于腎盂，保持引流管處于通暢狀態。患者在下床活動時，應該注意防止造瘺管脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料是否有漏尿或者潮濕的情況發生，在該情況發生時，應該注意觀察造瘺管是否被碎石或者血塊堵塞，在堵塞發生時，可以擠捏瘺管使其恢復暢通，如果擠捏的方式無效，可以用生理鹽水對導管進行沖洗。④并發癥護理：患者在手術后會發生少量出血的現象，但是在1～3 d內血量會逐漸減少，如果血量較多并且呈現鮮紅色，應該使患者立即臥床休息，并且通過關閉造瘺管的方法使腎內壓升高，進而止血，如果患者出血較為嚴重應該采用手術止血。在手術結束后，應該密切觀察患者的呼吸情況，在有呼吸困難、胸痛等情況發生時，護理人員應該立即報告給醫生并給予對癥處理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理總滿意度以及生活質量評分。生活質量評價量表的條目主要有社會功能、情感、生理機能以及精神等，滿分為100分，評分越高，說明患者的生活質量越好。采用自制的調查問卷對患者的護理滿意度進行評估，以100分為滿分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量評分的比較

護理后，實驗組患者的各項生活質量（情感、社會功能、精神及生理機能）評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腎結石在臨床上是一種發病率較高的泌尿系統疾病，其主要由有機物質或者晶體物質在腎臟內異常聚積所引發，主要臨床癥狀有血尿、腎積水、腰腹絞痛、發熱感染以及排尿困難等[5]。腎臟結石一般位于腎盂以及腎盞內，會損傷腎功能，在治療中主要通過清除腎結石來對腎功能加以保護。目前腎結石的主要治療方式有手術治療以及藥物治療[6]。藥物治療適用于癥狀較輕的患者，對于復雜性結石或者癥狀嚴重的患者多采用手術治療方式。在腎結石患者的臨床治療中，常采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術給予患者治療，其具有預后恢復效果好、并發癥發生率低、術中出血量少、創傷小以及操作簡單的優點，因此在臨床中具有較高的應用率[7]。在給予腎結石患者經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療時，采取積極有效的護理可以提高治療效果。有相關研究表明，積極有效的護理可以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。與此同時給予患者積極有效的護理，有利于手術的順利進行以及降低并發癥發生率[8-14]。

本研究結果顯示，護理后，實驗組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05），提示在腎結石患者接受手術治療時采取護理干預，可以顯著改善患者的護理質量，并且提高患者的滿意度，減少醫患糾紛的發生，與相關經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的研究結果[15-19]相符。

綜上所述，在腎結石患者接受經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療時，給予患者積極有效的護理，患者的護理滿意度較高，且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：孟慶卿）