二氧化鋯烤瓷牙在前牙修復患者中的應用效果

王英翔

[摘要]目的 探討二氧化鋯烤瓷牙在前牙修復患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我所收治86例需行前牙修復的患者作為研究對象，根據患者就診順序隨機分為對照組和實驗組，每組各43例。對照組采取鎳鉻合金烤瓷冠前牙修復，實驗組則采用二氧化鋯烤瓷牙前牙修復。觀察兩組的修復體外形完整性、邊緣密合度以及顏色變化情況，并分析比較兩組牙齦指數及菌斑指數。結果 實驗組治療后的外形完整率高于對照組，邊緣不密合率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組修復體顏色變深發生率及頸緣黑色發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組的牙齦指數、菌斑指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組的牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復具有良好的美學效果，且穩定性好，對牙齦的影響較小，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]前牙修復;二氧化鋯烤瓷牙;鎳鉻合金烤瓷;應用效果

[中圖分類號] R783? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0165-03

前牙缺失是口腔科的常見病癥，由于前牙缺失，缺牙處相鄰兩邊牙齒失去了支撐，容易發生移位、松動，不僅影響患者牙體的美觀度，還會影響咀嚼功能[1]。隨著現代醫療水平的提高，人們對前牙缺損的修復效果和美觀要求也越來越嚴格?？敬裳朗悄壳把例X缺失的重要修復方式之一，其中傳統金屬烤瓷牙是以鑄造金屬作為支撐內核，通過高溫條件將瓷性材料附著燒結于金屬表面形成的模擬牙冠，在前牙缺失的臨床應用已有近50年的歷史[2-3]。但金屬烤瓷牙的基底透光性差，在美學和耐用性方面也無法滿足目前臨床要求[4]。近年來隨著齒科材料的更新和發展，二氧化鋯全瓷冠修復技術在臨床得到了應用[5]。本研究選取我院收治86例需行前牙修復的患者作為研究對象，將其分為兩組分別采用二氧化鋯烤瓷牙和傳統鎳鉻合金烤瓷冠行前牙修復，以探討二氧化鋯烤瓷牙的前牙修復效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我所收治86例行前牙修復的患者作為研究對象，男51例，女35例;年齡18～59歲，平均（36.8±4.2）歲;其中上前牙缺失48例，下前牙缺失38例。根據患者就診順序將其隨機分為對照組和實驗組，每組各43例。對照組中，男26例，女17例;年齡18～58歲，平均（36.7±4.1）歲;其中上前牙缺失25例，下前牙缺失18例。實驗組中，男25例，女18例;年齡20～59歲，平均（36.9±4.3）歲;其中上前牙缺失23例，下前牙缺失20例。兩組的性別、年齡及牙齒缺失部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。納入標準：患者前牙缺失、牙體缺損，且牙周組織健康。排除存在嚴重牙周炎、咬合過緊及基牙松動患者。

1.2方法

實驗組采用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復。具體方法如下。①牙體制備：a.前牙唇面預備。先采取合適的車針消除舌隆突至齦緣處的倒凹，并對前牙唇面磨除1.3～1.5 mm的間隙，間隙應保持均勻，并將頸緣階臺設計成1.0 mm的全階臺，位于齦下0.5 mm。b.舌面預備。采取合適的車針將牙作組織磨除1.5～2.0 mm，注意磨除間隙應保持均勻，頸緣設計為淺凹形的齦上肩臺。c.鄰面的預備。消除患牙的鄰面倒凹并適當磨除鄰面1.0～1.5 mm，再增加1 mm肩臺的寬度。d.切端及頜面預備。前牙切端磨除量控制在1.5 mm，設計成向舌側傾斜45°的圓滑斜面，唇頰面磨除量1.0～1.5 mm，并將頰舌側遠中近各個軸面的聚合度控制在2°～5°。②排齦：牙體制備完成后，使用腎上腺素和排齦線排齦止血3 min后去除排齦線。③取模比色：采用硅橡膠印模材料置入基牙頸緣齦下取模，并采用超硬石膏灌制模型，選用德國Vita 26色系比色板比色，并嚴格按照模型尺寸及顏色制作二氧化鋯烤瓷冠橋修復體。制作完成后患者先試戴1周，如無任何不適則采用樹脂粘固劑修補加固，有不適癥狀者行對癥處理，必要時給予調整。對照組采取鎳鉻合金烤瓷冠前牙修復，其余的牙體制備、排齦及取模比色操作方法與實驗組相同，模型制好后根據模型制備鎳鉻合金烤瓷冠橋修復體，完成后同樣給予試用1周，確認無不適后進行修補粘固。

1.3觀察指標

治療完成6個月后，觀察兩組的修復體外形完整性、邊緣密合度以及顏色變化情況，并分析比較兩組牙齦指數及菌斑指數。外形完整的標準[6]為修復體沒有發生開裂、折斷、崩瓷及脫落。牙齦指數（GI）分值范圍0～3分，分值越高表明牙齦炎癥越重，牙菌斑指數（PLI）分值范圍0～4分，分值越高表示牙菌斑沉積越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組修復體外形完整性和顏色的比較

實驗組治療后的外形完整率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），邊緣不密合率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組修復體顏色變深發生率及頸緣黑色發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組牙齦指數、菌斑指數的比較

治療前兩組的牙齦指數、菌斑指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組的牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

前牙缺失后，鄰近牙齒失去支撐后會發生松動、移位甚至脫落，影響口腔的美觀度及功能[7]?？敬晒谛迯褪桥R床上治療牙體缺損、缺失的主要方法，其中鎳鉻合金烤瓷是常用的傳統金屬烤瓷修復體，早在80年代就開始在國內推廣應用[8]。它以鎳鉻合金作為基底，制作簡便，且耐磨性較好，價格相對低廉，在前牙修復的治療中取得了不錯的效果，也深受患者的青睞[9]。但鎳鉻合金烤瓷冠復合體由于以鎳鉻合金為基底，透光性差，且在強光照射下會逐漸失去其自然光澤，造成透明度和色澤與鄰牙有所區別[10]。而且由于傳統金屬烤瓷牙制作工藝技術的限制，烤瓷牙修復體與相鄰基牙間存在一定的縫隙，容易造成污垢積累，加上鎳、鉻金屬離子釋放沉積引起牙齦著色變黑，而導致烤瓷牙頸緣發黑變暗，影響牙齒的美觀性。另外由于鎳鉻合金烤瓷牙中含有金屬的鎳具有較強的致敏性和致癌性，容易引發牙齦發炎，口腔燒灼感等不良反應，還會影響機體的微金屬含量，對患者健康造成一定的危害[11]。

二氧化鋯是近年來出現的一種新型高科技修復材料，其主要成分為四方晶相鋯，質地堅硬，機械性能好，具有耐高溫、耐腐蝕、耐磨損、防折斷的特點[12]。研究表明二氧化鋯烤瓷牙的穩定保持率在5年以上[13]。二氧化鋯還具有良好的生物相容性，不會刺激牙齦，也沒有金屬離子的釋放沉積，能避免金屬烤瓷牙產生的過敏、腐蝕、刺激等不良反應[13]。另外二氧化鋯烤瓷牙是采用計算機輔助設計和研磨程序的控制輔助下制作的，加工性能更精密，其冠邊緣密合度較高，飾瓷的厚度均勻，牙冠透明性好，色澤自然，且持久度高，美學效果好，還能減少微滲漏引發的繼發齲和牙齦炎的發病率[14]。本研究中，實驗組治療后的外形完整率高于對照組，邊緣不密合率低于對照組，修復體顏色變深發生率及頸緣黑色發生率也低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且治療后實驗組的牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與馬慧等[15-16]的研究一致，提示二氧化鋯烤瓷牙的應用效果要優于傳統鎳鉻合金烤瓷牙，其外形完整性和邊緣密合度更好，顏色變深及頸緣黑色的發生率明顯降低，且對牙齦影響較小，是較為理想的修復體材料。

綜上所述，用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復具有良好的美學效果，且穩定性好，對牙齦的影響較小，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄒弘駒，李瑤.鎳鉻合金烤瓷冠修復對牙周組織的影響[J].海南醫學，2018，30（6）：139-140.

[2]史勇勇，郝潔.二氧化鋯全瓷牙在前牙修復中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（17）：99-100.

[3]王一立.不同烤瓷冠修復對牙周組織齦溝出血情況及血管內皮生長因子和腫瘤壞死因子α水平變化分析[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（9）：89-91.

[4]劉聰慧.玻璃纖維增強型復合樹脂樁核修復基牙折斷烤瓷牙的臨床效果研究[J].中國醫藥導刊，2015，17（3）：250-251.

[5]楊麗麗，金鴻萊，徐佳瑛，等.二氧化鋯烤瓷牙在前牙修復患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（1）：127-130.

[6]崔彩榮，李靜靜，陳漫清.前牙牙體缺損在美學修復中的臨床初探[J].內蒙古醫科大學學報，2016，38（S1）：162-163.

[7]曹園，唐旭炎.非貴金屬材料鈷鉻合金烤瓷聯冠及烤瓷橋修復后基牙咬合力與牙周組織的變化[J].中國組織工程研究，2017，21（18）：2834-2838.

[8]王圣娣，彭澤昇，熊莉.烤瓷牙周夾板固定對老年前牙扇形移位患者的治療效果分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（7）：800-802.

[9]方絮，靳贏，高科北，等.烤瓷牙修復對齦溝液內IL-23表達水平的影響[J.上?？谇会t學，2016，25（1）：58-62.

[10]葉蓮妹，林萍，孟玉坤.176例纖維樁與金屬鑄造樁樁核冠修復病例的短期臨床效果比較研究[J].重慶醫學，2015， 44（32）：4512-4513.

[11]王曉環.影響老年人烤瓷牙修復失敗的主要因素及臨床處理分析[J].重慶醫學，2017，46（A1）：277-278.

[12]周國平，趙永興，王濤.雙側后牙游離缺失實施栓體栓道式精密附著體義齒修復的效果評價[J].海南醫學，2016， 27（4）：653-655.

[13]徐曉霞，李立峰.不同金屬烤瓷冠修復對牙周組織及齦溝周圍細胞因子的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（4）：52-54.

[14]冷勇，張旭，胡艷秋.二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復中的應用觀察[J].中國療養醫學，2016，25（4）：406-408.

[15]謝姝敏.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的應用效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（4）：403-405.

[16]馬慧.二氧化鋯全瓷冠與鑄造全瓷冠在前牙美容修復中的效果比較[J].當代醫學2016，23（4）：95-97.

（收稿日期：2018-09-12? 本編輯：崔建中）