認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響

趙淑秋

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組（40例）與觀(guān)察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）水平均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組護(hù)理后的SCr、BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰竭血液透析患者能明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善其腎功能指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知護(hù)理干預(yù);慢性腎衰竭血液透析;生活質(zhì)量;腎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0241-03

作為腎內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，慢性腎衰竭血液透析十分常見(jiàn)，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是由于腎臟疾病影響了患者的正常生理功能，表現(xiàn)出不可逆性的腎功能衰弱[1-2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上主要采用血液透析的方式改善患者的病情[3]。該治療方式是各種原因引起腎衰竭患者最主要的治療手段，能有效延伸患者的生命時(shí)限，給慢性腎衰竭血液透析患者帶來(lái)希望[4]。但是由于該治療方式不僅時(shí)間長(zhǎng)，且治療費(fèi)用較高，很多治療患者因?yàn)樘弁春徒?jīng)濟(jì)等多方面的影響，從而逐漸喪失治療信心，導(dǎo)致患者治療配合度不高，嚴(yán)重影響了治療效果[5]。為了增強(qiáng)慢性腎衰竭血液透析患者的治療依從性，全面提升患者的臨床療效，本研究對(duì)本院收治的慢性腎衰竭血液透析患者進(jìn)行研究，探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者，將其采按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組中，男23例、女17例;年齡18～79歲，平均（45.7±6.4）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（12.5±4.1）個(gè)月;腎功能不全代償期患者20例，尿毒癥患者10例，腎功能不全失代償期患者10例。觀(guān)察組中，男22例，女18例;年齡18～77歲，平均（45.6±6.7）歲;病程：5個(gè)月～5年，平均（12.8±4.0）個(gè)月;腎功能不全代償期患者18例，尿毒癥患者10例，腎功能不全失代償期患者12例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查、腎臟B超檢查后確診為慢性腎衰竭、自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法堅(jiān)持配合研究，存在其他臟器器官衰竭等疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后，針對(duì)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，做好患者的治療護(hù)理、透析護(hù)理等。

觀(guān)察組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體如下。①認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者的病情，實(shí)施針對(duì)性健康教育，可以發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，或通過(guò)提問(wèn)等方式加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解程度。引導(dǎo)患者正視自身疾病，并改善護(hù)患關(guān)系。讓患者了解該疾病的治療方式、治療目的以及注意事項(xiàng)等[6-7]。②心理干預(yù)：很多患者在面對(duì)該疾病時(shí)，會(huì)有不同程度的緊張、抑郁、焦慮等情緒，需要進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，幫助其調(diào)整好心態(tài)。首先護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流溝通，與患者建立良好的友誼，促使患者能信任并聽(tīng)從護(hù)理人員的安排。其次當(dāng)患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面心理時(shí)，需采用注意力轉(zhuǎn)移的方式，鼓勵(lì)、安撫患者提升其的治療依從性[8]。③飲食行為干預(yù)：限制患者的飲食、鈉鹽、水分?jǐn)z取，同時(shí)控制患者進(jìn)食含有鹽分的食物、零食等，計(jì)算患者的24 h的尿量，調(diào)整患者的飲水量。④治療行為干預(yù)：對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知患者按時(shí)用藥的重要性。在用藥過(guò)程中，注意觀(guān)察患者的不良反應(yīng)情況，定期檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)[9]。做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行護(hù)理，做好內(nèi)瘺清潔。⑤生活行為干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢走、太極等，告知患者注意休息，不要過(guò)度操勞，保持良好的睡眠[10]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、腎功能指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分采GOOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)患者的生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)分值均為100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。腎功能指標(biāo)包括血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)的比較

兩組患者護(hù)理前的SCr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的SCr、BUN水平均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組護(hù)理后的SCr、BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，慢性腎衰竭患者在臨床的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類(lèi)的生存健康。該疾病主要通過(guò)血液透析來(lái)延長(zhǎng)生存期限，治療效果較高，但患者受疾病、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等多方面因素的影響，極易產(chǎn)生負(fù)性心理，其治療依從性較差、護(hù)理配合度不高，影響治療效果。為此，實(shí)施優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)十分重要[11]。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)護(hù)理方法促使患者患者了解自身疾病，養(yǎng)成良好的健康行為意識(shí)，從而提高患者的健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平，幫助其樹(shù)立正確的健康生活觀(guān)念，不僅能提高患者的治療效果，還能保障患者的身心健康[12]。本研究對(duì)觀(guān)察組患者開(kāi)展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，通過(guò)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，讓其充分了解自身疾病、治療方式、效果后，以提高患者的治療配合度[13]。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，提高其心理承受能力，消除其不安情緒，讓其保持良好的心態(tài)，減少負(fù)性心理對(duì)治療效果的影響。再針對(duì)患者的生活、飲食方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，控制其對(duì)鈉鹽的攝取，提高其飲食健康水平。督促患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少體力勞動(dòng)[14]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者的行為、意識(shí)干預(yù)，讓患者形成良好的自護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，且能改善其腎功能，應(yīng)用效果十分滿(mǎn)意[15]。

本研究中，觀(guān)察組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，患者的病情顯著好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)的改善程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），且觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療依從性，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的病情，促使腎功能指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，應(yīng)用效果很明顯，且該護(hù)理模式能提高患者的生活質(zhì)量，建議推廣。

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（收稿日期：2018-09-06? 本文編輯：許俊琴）