認知行為護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質量的影響

趙淑秋

[摘要]目的 探討認知行為護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質量的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對象，按照護理方法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組采用常規護理干預，觀察組采用認知行為護理干預。比較兩組患者的腎功能指標、生活質量評分。結果 護理后，兩組患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）水平均低于護理前，且觀察組護理后的SCr、BUN水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知行為護理干預應用于慢性腎衰竭血液透析患者能明顯提高患者的生活質量，改善其腎功能指標。

[關鍵詞]認知護理干預;慢性腎衰竭血液透析;生活質量;腎功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0241-03

作為腎內科常見的疾病之一，慢性腎衰竭血液透析十分常見，導致該疾病發生的主要原因是由于腎臟疾病影響了患者的正常生理功能，表現出不可逆性的腎功能衰弱[1-2]。目前，隨著醫療技術的不斷提高，臨床上主要采用血液透析的方式改善患者的病情[3]。該治療方式是各種原因引起腎衰竭患者最主要的治療手段，能有效延伸患者的生命時限，給慢性腎衰竭血液透析患者帶來希望[4]。但是由于該治療方式不僅時間長，且治療費用較高，很多治療患者因為疼痛和經濟等多方面的影響，從而逐漸喪失治療信心，導致患者治療配合度不高，嚴重影響了治療效果[5]。為了增強慢性腎衰竭血液透析患者的治療依從性，全面提升患者的臨床療效，本研究對本院收治的慢性腎衰竭血液透析患者進行研究，探討認知護理干預在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者，將其采按照護理方式不同分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例、女17例;年齡18～79歲，平均（45.7±6.4）歲;病程5個月～4年，平均（12.5±4.1）個月;腎功能不全代償期患者20例，尿毒癥患者10例，腎功能不全失代償期患者10例。觀察組中，男22例，女18例;年齡18～77歲，平均（45.6±6.7）歲;病程：5個月～5年，平均（12.8±4.0）個月;腎功能不全代償期患者18例，尿毒癥患者10例，腎功能不全失代償期患者12例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者在經過常規檢查、腎臟B超檢查后確診為慢性腎衰竭、自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：患者無法堅持配合研究，存在其他臟器器官衰竭等疾病。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：患者入院后，針對醫囑對患者進行簡單的健康教育，做好患者的治療護理、透析護理等。

觀察組患者實施認知行為護理干預，具體如下。①認知干預：針對患者的病情，實施針對性健康教育，可以發放健康宣傳手冊，或通過提問等方式加強患者對自身疾病的了解程度。引導患者正視自身疾病，并改善護患關系。讓患者了解該疾病的治療方式、治療目的以及注意事項等[6-7]。②心理干預：很多患者在面對該疾病時，會有不同程度的緊張、抑郁、焦慮等情緒，需要進行積極有效的心理干預，幫助其調整好心態。首先護理人員應與患者進行交流溝通，與患者建立良好的友誼，促使患者能信任并聽從護理人員的安排。其次當患者表現出不同程度的焦慮、抑郁等負面心理時，需采用注意力轉移的方式，鼓勵、安撫患者提升其的治療依從性[8]。③飲食行為干預：限制患者的飲食、鈉鹽、水分攝取，同時控制患者進食含有鹽分的食物、零食等，計算患者的24 h的尿量，調整患者的飲水量。④治療行為干預：對患者加強健康教育，引導患者遵循醫囑按時服用藥物，告知患者按時用藥的重要性。在用藥過程中，注意觀察患者的不良反應情況，定期檢查患者的各項指標[9]。做好并發癥預防護理，對內瘺側肢體進行護理，做好內瘺清潔。⑤生活行為干預：指導患者養成良好的生活習慣，定期運動，包括散步、慢走、太極等，告知患者注意休息，不要過度操勞，保持良好的睡眠[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的生活質量評分、腎功能指標。生活質量評分采GOOL-74量表進行評估，主要針對患者的生理健康、心理健康、社會功能、物質生活4個方面進行評價，各項指標分值均為100分，分值越高代表患者的生活質量越高。腎功能指標包括血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后腎功能指標的比較

兩組患者護理前的SCr、BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者的SCr、BUN水平均低于護理前，且觀察組護理后的SCr、BUN水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，慢性腎衰竭患者在臨床的發病率逐漸上升，已經嚴重危害到人類的生存健康。該疾病主要通過血液透析來延長生存期限，治療效果較高，但患者受疾病、經濟、家庭、社會等多方面因素的影響，極易產生負性心理，其治療依從性較差、護理配合度不高，影響治療效果。為此，實施優質有效的護理服務十分重要[11]。

認知行為干預是通過護理方法促使患者患者了解自身疾病，養成良好的健康行為意識，從而提高患者的健康素質和科學文化水平，幫助其樹立正確的健康生活觀念，不僅能提高患者的治療效果，還能保障患者的身心健康[12]。本研究對觀察組患者開展認知行為護理干預，通過提高患者對自身疾病的認知程度，讓其充分了解自身疾病、治療方式、效果后，以提高患者的治療配合度[13]。同時對患者加強心理干預，提高其心理承受能力，消除其不安情緒，讓其保持良好的心態，減少負性心理對治療效果的影響。再針對患者的生活、飲食方面進行護理干預，控制其對鈉鹽的攝取，提高其飲食健康水平。督促患者加強運動，養成良好的生活習慣，減少體力勞動[14]。認知行為護理干預通過加強患者的行為、意識干預，讓患者形成良好的自護意識，調動患者的主觀能動性，不僅能提高患者的生活質量，且能改善其腎功能，應用效果十分滿意[15]。

本研究中，觀察組患者實施認知行為護理干預后，患者的病情顯著好轉，腎功能指標的改善程度明顯大于對照組（P<0.05），且觀察組患者的生活質量各項評分均顯著提高（P<0.05）。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者應用認知行為護理干預有助于提高患者的治療依從性，提升整體護理服務質量，改善患者的病情，促使腎功能指標逐漸穩定，應用效果很明顯，且該護理模式能提高患者的生活質量，建議推廣。

[參考文獻]

[1]曾雪燕.認知行為護理在慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒及慢性貧血中的意義[J].現代診斷與治療，2016， 27（1）：184-185.

[2]譚艷.認知行為護理在慢性腎功能衰竭血液透析45例中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（17）：130.

[3]李玉娟[1].認知行為干預對血液透析患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國鄉村醫藥，2018，25（8）：56-57.

[4]尹莉平.延續性護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（7）：1081-1082.

[5]張俊.護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者心理及遵醫行為的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（19）：108.

[6]陳勇琴.整體護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量及臨床療效的影響[J].河北醫學，2016，22（8）：1370-1372.

[7]陳彩霞.護理干預對慢性腎功能衰竭行血液透析患者生存質量的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（31）：167-169.

[8]湯光化.護理干預在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（35）：73-75.

[9]陳婧.護理干預對老年慢性腎功能衰竭患者血液透析的影響分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（A2）：1152.

[10]顧曉晶.護理干預對慢性腎功能衰竭行血液透析患者的影響[J].吉林醫學，2015，36（7）：1473-1474.

[11]鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預[J].當代醫學，2015，21（23）：99-100.

[12]黃麗.認知行為干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].西部醫學，2015，27（2）：309-311.

[13]劉曉輝.認知行為干預對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（19）：2491-2495.

[14]呂薇.團體認知行為干預對維持性血液透析患者抑郁癥狀的影響[J].當代醫學，2015，21（2）：139-140.

[15]佘丹丹.認知行為干預對血液透析患者心理應激及自護能力的影響[J].社區醫學雜志，2018，16（6）：79-80.

（收稿日期：2018-09-06? 本文編輯：許俊琴）