貴州省偏遠地區遠程醫療現狀研究

胡嘉琦 李端 樊興穎 杜薇 周涵妮 常悅 施若

摘 要：本文分別從經濟、技術、法律、人員情況等角度分析貴州省偏遠地區遠程醫療發展的現狀，對遠程醫療的發展進行展望，并為其他地區有類似情況的遠程醫療發展提供參考。

關鍵詞：貴州省；遠程醫療；發展現狀

遠程醫療是隨著計算機技術和通訊技術發展而形成的一種現代醫學與計算機技術通訊技術緊密結合的新型醫療模式[1]。作為當前世界上發展迅速的高新技術領域，目前，受到國家各級主管部門的廣泛重視，并逐漸成為一種政府、醫院、醫生、患者及其家屬普遍接受的新型醫療服務模式。近年來，貴州迅速發展遠程醫療，除城市以外，各區縣等偏遠地區醫院都在積極搭建遠程醫療服務資源互通共享平臺。但是，貴州省偏遠地區遠程醫療的發展受到諸多因素的制約，大部分遠程醫療系統尚處于初期探索階段，真正投入使用的醫療系統還不足30%。因此，本文就貴州省偏遠地區遠程醫療的發展現狀進行研究，從而平衡貴州省不同地區醫療水平差距，提高醫療質量，減輕患者傷痛，更加有效的發展醫療資源。

1 發展現狀

1.1 成本投入問題

首先，成本投入較高，經濟效益不明顯。遠程醫療系統建設是一個持續發展的過程，主要集中在遠程會診及治療方面和醫學相關信息的計算機管理及網絡優化等方面[2]。前期開展設備建立、信息評估、人員培訓、系統運行，后期系統維持，包括醫療專用網絡的使用費用、技術人員薪酬和遠程醫療終端升級等方面，均需要投入大量資金。因此，作為投資主體的醫院難以參與。其次，通訊費用較高，由于偏遠地區通信網絡覆蓋不均衡，大部分會診網絡以專網的形式組建，造成通訊費用較高。最后，勞動補償較低。由于資金有限，偏遠地區的很多遠程醫療項目的勞務補償普遍較低，對咨詢專家的勞務技術價值不能得到體現，補貼和付出不成比例，專家的積極性很難被調動起來，阻礙了遠程醫療的正常開展。

1.2 法律法規不健全

貴州省在“互聯網+”模式下迅速發展，力求推廣集物聯網、云計算、移動互聯網于一體的遠程醫療技術，相關的政策法規也在不斷制定和完善中。2009年至今，我國發布了《關于加強遠程醫療會診的通知》、《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》等政策，提出了“利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療”等方案。通過上述政策，貴州省開展了醫療衛生機構網站向用戶提供醫療保健信息，以及遠程醫療會診咨詢、視頻醫學教育等互聯網信息服務，從而推動遠程醫療服務持續健康發展，優化了醫療資源配置，實現優質醫療資源下沉，有力地促進了貴州省偏遠地區遠程醫療的快速發展。

另一方面，實現遠程醫療需要中心醫院、基層醫院和患者的協調配合。由于目前沒有健全的法律保障，導致遠程監護糾紛的責任認定不明確，使醫療人員、患者以及醫療機構之間的醫患關系、醫療合作關系不明確，再加上醫師多點執業、責任糾紛認定、醫療事故核查、患者的隱私保護、醫保支付對接以及面向個人服務的收費標準等方面存在明顯空白[3]，使遠程醫療服務不能正常開展。

1.3 技術因素

由于遠程醫療服務的提供者主要位于發達地區及主要城市醫療中心，導致貴州省偏遠地區遠程醫療資源落后和診療經驗匱乏。大部分醫院的遠程醫療系統尚處于管理信息化階段，臨床信息和服務還無法網絡化，信息化水平較低，而已建成的遠程醫療系統卻缺乏統一的醫療規范和技術標準，容易出現兼容問題，從而制約了其發展。其次，貴州省偏遠地區缺乏自己的專網，只能租用電信部門帶寬較低的網絡系統，導致醫療數據傳輸易受影響，數據壓縮和數據完整性不能相互協調，以及網絡信息存在安全隱患。最后，偏遠地區大多數小城鎮及鄉村醫療機構缺乏足夠的遠程通訊基礎設施以及特殊設備實施醫療活動；而家庭患者也缺少簡單操作的自檢儀器，因此，制約了各層次人群醫療活動的開展。

1.4 人員因素

首先，醫院管理者及患者的認知態度對遠程醫療服務系統開展起到決定性作用。由于偏遠地區醫療機構管理者缺乏信息技術知識，不理解該系統的運作優勢，導致在偏遠地區的覆蓋率相對較低；另一方面，民營醫療機構水平良莠不佳，開展遠程醫療服務能力參差不齊，大大降低了患者的信任度，同時對遠程醫療也易造成偏見和質疑。其次，一線醫療人員工作量較大，會診費較低，再加上可能存在的醫患糾紛，影響了參與的積極性；再次，貴州省偏遠地區如縣鄉村一級的就診患者由于受到文化、認知等因素的制約，對于自身疾病表述不具備準確性和專業性，再加上自身的心理隱患，醫患之間無法正常交流和分享信息。因此，遠程會診及治療目前僅體現在部分試點區域或限于罕見病例探討時醫療專家之間的交流。最后，遠程醫療系統的管理、維護和改進，需要依靠能掌握醫學、管理學、計算機等多門學科的復合型人才，而貴州省醫科院校對該人群的教育、輸出數量較少，遠不能滿足目前需求。

2 解決措施

2.1 加大資金投入

把基層醫療機構衛生信息化納入區衛生事業的發展規劃中，爭取國家專項醫改資金，并把系統運行維護經費納入政府部門預算，建立多種長效穩定的資金補償機制。

2.2 爭取政策支持

明確遠程醫療醫生、患者及當地醫生這三個方面的法律關系[4]，以及醫患關系一方和咨詢顧問一方的法律責任分配；同時，利用法律手段有效制約電信運營商及設備供應商。政府進一步加大政策引進制度，爭取更多的政策支持；同時，相關部門需要規范設備質量、收費標準、人員資格等標準，并完善遠程醫療體系，為遠程醫療系統的開發提供依據。

2.3 建設統一的醫療規范和技術標準

在偏遠地區建成遠程醫療系統統一的醫療規范和技術標準。首先，以貴州省城鎮到鄉村延伸，逐步建立安全、穩定、統一的網絡寬帶，保證醫療數據的完整性和協調性。其次，建設覆蓋全區醫療系統的信息化網絡，并制定規范的技術標準，開發配套的應用軟件，從而把醫院各醫療信息納入到統一的醫療系統中。最后，通過解決遠程醫療系統中信息傳遞與交流等問題，實現智能互聯、資源共享、協同服務等網絡模式，滿足偏遠地區數字化基層醫療衛生機構的醫療服務。

2.4 加強人才培養

實現貴州省遠程醫療系統可持續、高效能發展，必須加強專業人才的培養力度。要夯實專業人才培養基礎，利用貴州省各大高校培養醫療信息專業人才方面已有的條件，促使醫療機構進一步建立、深化與各高校在專業人才培養上的溝通機制，拓寬專業人才的培養通道與就業渠道，切實做好專業人才培養的基礎工作，造就掌握醫學、管理學、計算機等多門學科的復合型人才隊伍。

3 總結和展望

近年來，依托貴州省“大數據”、“大健康”等產業背景下發展的遠程醫療，既順應現代信息社會的客觀發展，也符合人民對醫療保健的現實需求。但是在實際推廣和應用中，仍存在很多制約因素，可以預見，隨著信息技術的發展，相關政策的施行、法律法規的建立、人民文化程度及認知水平的整體提升，遠程醫療在貴州偏遠地區的基礎設施建設日趨完善，市場潛力也將逐漸被挖掘出來，更多的技術設備的研發、專業技術人員的輸送，使遠程醫療在貴州省偏遠地區的衛生領域將發揮巨大作用。

參考文獻

[1]劉翔，朱士俊，李信春.我國遠程醫療發展現狀、難點和對策分析[J].中國院，2004，6（8）：8-11.

[2]王紅妹，馬偉寧.遠程醫療的發展及其帶來的管理問題[J].中國醫院管理，2004，24（3）：46-48.

[3]蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠程醫療法律與政策保障現狀分析與建議[J].中國衛生信息管理雜志，2011，8（4）：28-31

[4]梁丹.我國遠程醫療的影響因素分析及其對策研究[D].武漢：華中科技大學，2008，34-35.