靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較

陳榮強 麥偉良 張敏森 黃曉華

[摘要]目的 探討靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2016年3月～2017年10月收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其按照靶控輸注藥物不同分為兩組，每組40例。對照組予以靶控輸注瑞芬太尼，研究組予以靶控輸注舒芬太尼。比較兩組患者麻醉前（t0）、誘導(dǎo)后3 min（t1）、插管時（t2）、切皮時（t3）、腹腔鏡探查時（t4）、拔管時（t5）時的血流動力學(xué)指標;術(shù)后睜眼時間、氣管插管拔管時間、首次訴求鎮(zhèn)痛藥時間;警覺-鎮(zhèn)靜（OAAS）評分、視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 兩組患者t1、t5時的HR、SBP、DBP水平均與t0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組t1、t5時的HR、SBP、DBP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后睜眼時間、氣管插管拔管時間及首次訴求鎮(zhèn)痛藥時間均顯著長于對照組（P<0.05）。研究組在復(fù)蘇室停留30 min內(nèi)的OAAS最高分、離開復(fù)蘇室前的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組在復(fù)蘇室停留30 min后OAAS最高分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉采用靶控輸注瑞芬太尼和舒芬太尼，血流動力學(xué)均較平穩(wěn)，但瑞芬太尼相較于舒芬太尼恢復(fù)快，但術(shù)后疼痛程度較重。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù);靶控輸注;瑞芬太尼;舒芬太尼

[中圖分類號] R614.2+4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of target-controlled infusion of Sufentanil and Remifentanil in gynecological laparoscopic surgery anesthesia. Methods Eighty patients given gynecologic laparoscopic surgery treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected and they were divided into the two groups according to different target-controlled infusion drugs， there were 40 cases in each group. The control group was given target-controlled infusion of Remifentanil while the study group was given target-controlled infusion of Sufentanil. The hemodynamic index before anesthesia （t0）， 3 min after induction （t1）， tracheal intubation （t2）， skin incision （t3）， laparoscopic probing （t4）， and extubation （t5）; postoperative awakening time， tracheal intubation/extubation time， time of appeal for analgesics for the first time; the observer assessment of alertness/sedation scale （OAAS） score， and visual analogue scale （VAS） score were compared in patients between the two groups. Results The level of heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） at t1 and t5 were significantly different from those at t0 in patients of the two groups （P<0.05）. The level of HR， SBP and DBP in the study group were significantly different from those in the control group at t1 and t5 （P<0.05）. The time of postoperative awakening， tracheal intubation/extubation time， time of appeal for analgesics for the first time in the study group were obviously longer than those in the control group （P<0.05）. In the study group， the OAAS maximal score within 30 min of staying at resuscitation room and VAS score before leaving resuscitation room were both lower compared with those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the maximal scores of OAAS between the two groups staying at the resuscitation room for over 30 min （P>0.05）. Conclusion Hemodynamics of target-controlled infusion of Sufentanil and Remifentanil applied in gynecological laparoscopic surgery anesthesia are relatively stable， and recovery by Remifentanil is sooner than that by Sufentanil， but postoperative pain is severe.

[Key words] Laparoscopic surgery; Target-controlled infusion; Remifentanil; Sufentanil

近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。合理的麻醉藥物是手術(shù)麻醉成功的重要部分，可有效縮短患者的疼痛時間，減少其術(shù)后的不良反應(yīng)[1]。靶控輸注是一種新的靜脈輸注方式，主要以藥代-藥效動力學(xué)為理論依據(jù)，具有可控性強、精確度高等優(yōu)勢[2]，能有效抑制插管和手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼和瑞芬太尼均是麻醉性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，起效迅速，半衰期短，維持時間短，持續(xù)輸注無蓄積效應(yīng)。舒芬太尼是特異性μ型受體激動劑，作為芬太尼的新一代衍生物，其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時間較長。本研究探討行婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用這兩種麻醉藥物的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年3月～2017年10月收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其按照靶控輸注藥物不同分為兩組，每組40例。對照組中，年齡為30～72歲，平均（51.54±4.69）歲;身高155～163 cm，平均（160.71±1.25）cm。研究組中，年齡為31～74歲，平均（52.67±4.55）歲;身高156～162 cm，平均（159.92±1.73）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[3];②年齡≥18歲;③自愿參與本次研究;④簽署知情同意書。

排除標準：①藥物過敏;②心、肺、肝、腎功能異常;③惡性腫瘤;④糖皮質(zhì)激素、阿片類藥物長期使用;⑤自身凝血障礙等免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

研究組予以靶控輸注舒芬太尼。誘導(dǎo)麻醉：咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H10980025;規(guī)格：2 ml∶10 mg）3 mg，血漿靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20051842;規(guī)格：20 ml∶0.2 g）3 μg/ml，效應(yīng)室靶控輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準字H20054172;規(guī)格：2 ml∶100 μg）0.5 ng/ml，患者意識消失后靜脈注射苯磺順阿曲庫銨（上海醫(yī)藥東英藥業(yè);國藥準字H20123332;規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg，2 min后經(jīng)口氣管插管;靶控泵（型號：TCI-IV-B）由廣西威利方舟科技有限公司生產(chǎn)。靶控輸注維持麻醉：丙泊酚3 μg/ml和舒芬太尼0.3 ng/ml。

對照組予以靶控輸注瑞芬太尼。誘導(dǎo)麻醉：咪達唑侖3 mg，血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/ml，效應(yīng)室靶控輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準字H20030197;規(guī)格：1 mg）4 ng/ml，患者意識消失后靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg，2 min后經(jīng)口氣管插管;靶控輸注維持麻醉：丙泊酚3 μg/ml和瑞芬太尼3 ng/ml。

1.3觀察指標及評價標準

患者麻醉前（t0）、誘導(dǎo)后3 min（t1）、插管時（t2）、切皮時（t3）、腹腔鏡探查時（t4）、拔管時（t5）時患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等血流動力學(xué)指標變化情況采用深圳邁瑞T8監(jiān)護儀監(jiān)測[4]。統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后睜眼時間、氣管插管拔管時間及首次訴求鎮(zhèn)痛藥時間。

患者的鎮(zhèn)靜情況采用警覺-鎮(zhèn)靜（OAAS）評分[5]進行評定，分值范圍為0～10分，分值越高表明患者的鎮(zhèn)靜情況越好。兩組患者的疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS）[6]進行評定，分值范圍為0～10分，分值越高表明患者的疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間血流動力學(xué)指標的的比較

兩組患者t1、t5時的HR、SBP、DBP水平與t0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組t1、t5時的HR、SBP、DBP水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

研究組的術(shù)后睜眼時間、氣管插管拔管時間及首次訴求鎮(zhèn)痛藥時間均顯著長于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時間VAS、OAAS評分的比較

研究組在復(fù)蘇室停留30 min內(nèi)的OAAS最高分、離開復(fù)蘇室前的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組在復(fù)蘇室停留30 min后OAAS最高分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中需要麻醉過程中保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免血流動力學(xué)變化幅度過大[7]。靶控靜脈輸注通過有效維持血藥濃度穩(wěn)定，控制麻醉深度[8]。瑞芬太尼起效迅速，半衰期短，維持時間短，持續(xù)輸注無蓄積效應(yīng)[9]。舒芬太尼作為芬太尼新一代衍生物，其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時間較長[10]。

本研究中，給予研究組靶控輸注舒芬太尼，給予對照組靶控輸注瑞芬太尼，結(jié)果顯示，兩組患者t1、t5時的HR、SBP、DBP水平與t0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組t1、t5時的HR、SBP、DBP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因：t1時可能是因為瑞芬太尼相較于舒芬太尼而言，具有循環(huán)抑制作用[11]，因此對心血管系統(tǒng)的影響較大，而舒芬太尼作用持久，鎮(zhèn)痛效果強，因此相較于瑞芬太尼而言心率、血壓平穩(wěn)[12]。但術(shù)中兩組患者的血流動力學(xué)指標均較平穩(wěn)，提示兩組藥物均可有效抑制氣管插管刺激，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

本研究中，研究組的術(shù)后睜眼時間、氣管插管拔管時間及首次訴求鎮(zhèn)痛藥時間顯著長于對照組，研究組在復(fù)蘇室停留30 min內(nèi)的OAAS最高分、離開復(fù)蘇室前的VAS評分均顯著低于對照組。分析原因可能是因為瑞芬太尼相較于舒芬太尼而言半衰期為4～6 min[13]，持續(xù)時間短，代謝速度快、因此患者意識恢復(fù)更快，有利于患者快速蘇醒，蘇醒后疼痛感覺較強。而舒芬太尼在低血藥濃度下仍具有較強的麻醉鎮(zhèn)痛作用[14]，患者蘇醒較慢，術(shù)后疼痛程度較低，因此建議使用瑞芬太尼麻醉時需要給予鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的術(shù)后疼痛感。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉采用靶控輸注瑞芬太尼和舒芬太尼，血流動力學(xué)均較平穩(wěn)，瑞芬太尼相較于舒芬太尼恢復(fù)快，但疼痛程度較重。

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（收稿日期：2018-06-21 ?本文編輯：許俊琴）