漸進式康復護理對胃癌根治術后患者出院后希望水平及生活質量的影響

鄭娟霞 鄭娟麗 鄭娟芬 黃碧芳 楊政坤

[摘要]目的 評價漸進式康復護理對改善胃癌根治術后患者出院后希望水平及生活質量的影響。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予常規住院健康教育、出院指導和隨訪計劃，觀察組則在常規護理的基礎上加用漸進式康復護理干預。采用Herth希望量表（HHI）及歐洲癌癥治療研究組生活質量問卷（QLQ-C30量表）評價兩組出院3、6、9個月時的希望水平和生活質量評分，評價漸進式康復護理對胃癌根治術后患者出院后希望水平和生活質量的影響。結果 觀察組出院后3、6、9個月的積極態度、親密關系以及積極行動評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院后3、6、9個月的功能性量表評分、總體健康狀況評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 漸進式康復護理可改善胃癌根治術后患者生活質量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]漸進式康復護理;胃癌根治術;生活質量;希望水平

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0238-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of progressive rehabilitation nursing on the hope level and quality of life of patients with gastric cancer after radical gastrectomy. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients undergoing radical gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The control group was given routine hospitalization health education， discharge guidance and follow-up plan， in the observation group， the gradual rehabilitation nursing intervention was added on the basis of the control group. The quality of life scale （QLQ-C30） and Herth Hope scale （HHI） were used to evaluate the level of hope and quality of life （QLQC-30） at 3 months， 6 months and 9 months after discharge. The effect of progressive rehabilitation nursing on the level of hope and quality of life after radical gastrectomy were evaluated. Results The scores of positive attitude， intimate relationship and positive action in the observation group were significantly higher than those in the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge （P<0.05）. The scores of functional scale， general health status symptom score of the observation group were higher than those of the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge from hospital， symptom score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The progressive rehabilitation nursing program can improve the quality of life of patients after radical gastrectomy and improve the level of hope after discharge， which is worthy of clinical application.

[Key words] Progressive rehabilitation nursing; Gastrectomy; Quality of life; Hope level

國內流行病學調查顯示，我國胃癌發病率呈逐年上升趨勢，且其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的首位[1]。由于治療期間胃癌患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒，而這些問題或多或少影響胃癌患者的疾病發展和轉歸，隨著醫學模式的轉變，癌癥的預后與心理、社會因素有極大的關系，進行有效的康復訓練有利于改善胃癌患者的預后[2]。國內外許多研究表明，漸進式康復護理以促進胃癌根治術后患者整體康復為目的，采用漸進式康復指導結合心理干預以提高患者軀體和心理社會功能的一種護理措施，護理服務將繼續在家庭或社區中延續，更加關注患者的康復與生活質量[3]。本研究選取我院收治的90例行胃癌根治術患者，分別采取兩種護理方式觀察護理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，男34例，女11例;平均年齡（52.34±10.63）歲;TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例;不良生活行為：吸煙18例，飲酒19例。觀察組中，男32例，女13例;平均年齡（53.71±11.24）歲;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例;不良生活行為：吸煙17例，飲酒20例。兩組的性別、年齡、TNM分期以及不良生活行為等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者經檢查均符合2010年4月29日衛生部正式發布的胃癌診斷標準：a.早期無任何體征，進展期可有上腹部包塊、質硬、有結節，伴有壓痛。晚期轉移時有左鎖骨上淋巴結腫大，發生臟器轉移時則有相應體征;b.X線氣鋇雙重造影或內鏡發現占位性病變，顯示癌性充盈缺損及黏膜僵硬等變化;c.大便隱血試驗：60%～80%呈持續陽性。②經病理診斷為胃癌，且行全胃切除或胃大部切除術后;③癌癥為首次確診，非復發型;④術后恢復順利，均在術后半個月左右出院;⑤臨床資料完整，經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①出現遠處轉移者;②伴有其他嚴重疾病，如嚴重感染及肝腎功能不全等;③精神疾病患者，無法正常配合相關操作者;④術后恢復不良，出現消化道瘺等癥狀者。

1.3方法

對照組給予常規住院健康教育、出院指導和隨訪計劃;觀察組則在常規護理的基礎上加用漸進式康復護理干預，共干預3個月。護理干預方法如下。①創建連續性護理干預團隊：由2名醫生、2名護士、1名心理醫生和1名營養師組成，同時將患者家屬納入護理團隊。醫生負責復查管理及用藥指導等;營養師根據胃癌根治性切除術后飲食要點結合個人具體情況制定康復計劃;心理醫生、護士分別負責心理輔導及電話隨訪、微信群管理工作。②健康宣教：出院前1周評估患者情況，對患者及家屬行疾病相關知識健康教育和藥物指導、飲食指導、心理疏導。③定期隨訪：護理人員通過電話、微信、家庭訪問等方式每星期隨訪1次，給患者及家屬飲食指導、心理輔導等。

1.4觀察指標

采用Herth希望量表（HHI）以及生活質量問卷（QLQ-C30量表）評價兩組出院前、干預3、6、9個月后的希望水平和生活質量評分。希望水平評分[4]：HHI是由趙海平等翻譯引入國內，并行信效度檢驗，測得Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.92，具有良好的信效度。該量表包含12個條目，包括對現在未來抱有積極態度、與其他人保持密切關系和采取積極行動3個方面內容，分值越高代表希望水平越高，其中低水平：12～23分，中等水平：24～35分，高水平：36～48分。生活質量評分[5]：根據QLQ-C30量表進行評分，該量表由包括癥狀評分如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、氣促、疲倦、失眠及食欲缺乏等，總分為48分;功能性量表評分包括認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能和社會功能等，總分為30分;總體健康狀況總分為22分。三個條目評分均分為4個等級：根據回答選項“沒有、有一點、較多、很多”分別對應計分“1、2、3、4分”，其中癥狀評分越高，表明生活質量越差;總體健康狀態評分以及功能性量表評分越高，表明生活質量越高。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組HHI評分的比較

出院時兩組HHI評分包括積極態度、親密關系以及積極行動3個方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的積極態度、親密關系以及積極行動3個方面評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月HHI的評分均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QLQ-C30量表中癥狀、功能性量表及總體健康狀況評分的比較

出院時兩組QLQ-C30量表評分包括癥狀評分、功能性量表評分以及總體健康狀況評分3個方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的功能性量表評分、總體健康狀況評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月功能性量表評分、總體健康狀況評分均明顯升高，癥狀評分降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評分的比較

兩組出院后3、6、9個月的QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評分低于出院時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的惡心與嘔吐、疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月惡心與嘔吐評分、疼痛評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1漸進式康復護理有助于提高希望水平

胃癌在全世界腫瘤發病及死亡率中占第2位，我國胃癌的死亡率是歐美國家的4.2～7.9倍[6]，嚴重威脅人類健康。而胃癌根治術是治療的主要方法之一，但術后往往會出現一系列非適應性心理，如憤怒、恐懼、焦慮、無助等“病理式”心理。胃癌根治術后患者的心理健康問題亟待改善。而希望是應對疾病的重要因素，是維持患者良好心理狀態、改善患者生活質量的關鍵因素。文獻研究未發現漸進式康復護理應用于癌癥患者以提高其希望水平的研究，但相關研究謝玉娜等[7]報道顯示分級心理護理明顯改善結直腸癌患者的負性情緒，提高患者希望水平;曹清麗[8]的研究顯示漸進式護理可有效改善腦外傷患者術后日常生活活動能力，減少負性情緒;王萍等[9]的研究顯示延續性護理能提高胃癌患者出院后的希望水平;高丹[10]的研究顯示知信行健康教育模式能提高卵巢癌術后患者希望水平。這些研究結果某些方面均與本研究結果一致，漸進式康復護理有助于提高胃癌根治術后患者的希望水平。其原因可能有以下幾點：①漸進式康復護理將分級心理護理、延續性護理、知信行健康教育等護理干預方法有機融合，改善患者心理健康問題，提高希望水平的效果發揮至最大水平;②漸進式康復護理對患者及家屬進行的健康宣教、心理護理、飲食指導、定期隨訪等都是一種社會支持，而研究表明良好的社會支持有助于患者對現在未來產生積極態度、與其他人保持密切關系和采取積極行動，從而提高患者希望水平，改善患者心理狀況[11]。

3.2漸進式康復護理有助于改善生活質量

研究顯示，科學有效的臨床護理措施有利于改善胃癌根治術后患者的預后，既往的護理模式通常只是在院內進行，出院后就終止，缺乏連續性，而對這類患者，出院后的康復是一個漫長的過程，良好的康復訓練有利于改善胃腸道功能并提高患者的生存質量[12-14]。漸進式康復護理是以促進胃癌根治術后患者整體康復為目的，主要采用漸進式康復指導結合心理干預提高患者軀體和心理社會功能的一種護理措施，護理服務將繼續在家庭或社區中延續，更加關注患者的康復與生活質量。而多項研究[15-16]結果均顯示，患者的希望水平與生活質量成正相關，漸進式康復護理有助于提高胃癌根治術后患者希望水平，進而提高患者生活質量，與張麗華[17]研究結果相一致。

3.3漸進式康復護理的優勢

相對常規宣教工作，漸進式康復護理干預還具有以下優勢。①護理工作持續時間長，切遵循循序漸進的原則，制定的護理措施更為科學有效。②護理過程中注重強化基礎護理及院外隨訪工作，因此患者出院后也能接受科學有效的護理措施，保持護理工作的延續性，對于改善患者自我護理能力具有積極的促進意義。③實踐操作中更加注重與患者及家屬的溝通，且強調發揮家庭支持系統的作用，充分體現了“人文關懷”的理念。

綜上所述，漸進式康復護理可以改善胃癌根治術后患者生活質量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，然而我國漸進式康復護理尚處于起步階段，臨床漸進式康復護理方案參差不齊，未形成標準化護理，不利于療效的評價，因此根據不同的疾病制定標準化漸進式康復護理方案，同時兼顧患者的個體差異，將標準化與個體化有機結合，進一步深入發展與研究漸進式康復護理。

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（收稿日期：2018-06-27 ?本文編輯：崔建中）