依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導在異位妊娠行腹腔鏡手術中的麻醉效果對比

陳匡東 王興高 卓銳

[摘要]目的 比較依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導在異位妊娠行腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 選取2017年10月1日～2018年6月30日我院收治的90例異位妊娠行腹腔鏡手術患者90例作為研究對象，根據入院時間分為對照組、觀察組，每組45例。對照組患者給予異丙酚全身麻醉誘導，觀察組給予依托咪酯進行全身麻醉誘導。比較兩組患者麻醉前入室時（T0）、誘導后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血壓變化情況;比較兩組患者的睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。結果 觀察組患者T1時的心率、收縮壓均明顯高于對照組，舒張壓低于對照組;睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與異丙酚比較，依托咪酯在異位妊娠行腹腔鏡手術中的麻醉效果更顯著，患者恢復更快。

[關鍵詞]依托咪酯;異丙酚;全身麻醉誘導;異位妊娠;腹腔鏡手術

[中圖分類號] R713.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0162-03

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Etomidate and Propofol for general anesthesia in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods A total of 90 patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery from October 1， 2017 to June 30， 2018 in our hospital were selected. According to the admission time， they were divided into the control group and observation group， and there were 45 cases in each group. Patients in the control group were provided with general anesthesia with Propofol， and in the observation group， Etomidate for general anesthesia induction was used. Change of heart rate and blood pressure in before anesthesia （T0）， after induction （T1）， 1 minute after intubation （T2）， and 5 minutes after intubation （T3） in ectopic pregnancy patients undergone laparoscopic surgery were compared. The eyes open time， extubation time and orientation recovery time between the two groups were compared. Results The heart rate and systolic blood pressure at T1 in patients of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure was lower than that in the control group， and the eyes opening time，extubation time and orientation recovery time in patients of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically ?significant （P<0.05）. Conclusion Compared with Propofol， Etomidate is more effective in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy， and with sooner recovery in patients.

[Key words] Etomidate; Propofol; General anesthesia induction; Ectopic pregnancy; Laparoscopic surgery

受精卵在子宮腔以外的位置著床稱為異位妊娠，是臨床常見的一種婦科急腹癥，部分異位妊娠患者在妊娠初期就會出現較危急的癥狀，如出血和休克等，異位妊娠病情變化較快，如治療不及時，會對患者的健康和生命造成嚴重影響，臨床上主要通過腹腔鏡手術治療異位妊娠[1-2]。腹腔鏡具有傷口小、手術時間短以及高效便捷等優點，受到許多患者的歡迎，越來越被廣泛應運用于異位妊娠手術中，在對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術時使用全身麻醉，由于異位妊娠患者的生理情況較特殊，因而選擇麻醉效果好、恢復快的麻醉藥物對患者來說是非常重要的，在臨床上常用的全身麻醉誘導藥物主要有依托咪酯和異丙酚[3-4]。本研究選取我院收治的90例異位妊娠行腹腔鏡手術患者作為研究對象，探討依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導在異位妊娠行腹腔鏡手術中的麻醉效果，以期能取得滿意的結果，為臨床異位妊娠腹腔鏡手術選擇全身麻醉誘導藥物提供更可靠的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月1日～2018年6月30日在本院就診的90例異位妊娠行腹腔鏡手術的患者作為研究對象，將其按照入院時間分為對照組、觀察組，每組45例。對照組中，年齡為20～38歲，平均（29.13±3.27）歲;體重為46～68 kg，平均（57.89±2.31）kg。觀察組中，年齡為21～38歲，平均（29.64±3.52）歲;體重為45～69 kg，平均（60.08±2.68）kg。兩組的年齡、體重、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者的ASA分級為Ⅰ級;②年齡為20～38歲;③患者在就診時的心率≤100次/min;④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常者;②合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;③有免疫系統及內分泌系統疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者在入院后均及時進行補液治療，并立即進行全身麻醉誘導，對照組使用異丙酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20010368，10 ml∶100 mg）進行麻醉誘導，首先給患者注射0.05 mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025），而后靜推0.3～0.6 mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869），靜滴（泵注）每分鐘5～10 μg/kg維持，接著再注射1 mg/kg的異丙酚[5-6]。觀察組患者使用依托咪酯（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20083107）進行全身麻醉誘導，先給患者注射咪達唑侖，劑量為0.05 mg/kg;接著注射阿曲庫銨，首推劑量為0.3～0.6 mg/kg，后每分鐘5～10 μg/kg靜滴（泵注）維持;最后注射0.2 mg/kg的依托咪酯（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20083107）[7-8]。兩組患者同時使用面罩氧療，保證患者在麻醉誘導及手術中通氣通暢，所有異位妊娠患者在注射阿曲庫銨2 min后進行氣管插管，再通過氣管插管給予患者機械通氣治療，呼吸的頻率設定為10～12次/min，吸氣和呼氣的比例控制在1∶2，氧流量維持在2 L/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg;同時在手術過程中使所有患者持續性吸入七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681），濃度為1.5%～3.0%;為了維持麻醉，在手術中持續為患者泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、異丙酚[9-10]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在麻醉前入室時（T0）、誘導后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血壓變化情況;觀察并比較兩組患者的睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點心率的比較

兩組患者T0、T2、T3時的心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者T1時的心率均明顯低于T0時，觀察組T1時的心率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不同時間點血壓的比較

兩組患者T0、T2、T3時的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T1時的收縮壓明顯低于T0時，T1時的舒張壓明顯高于T0時（P<0.05）。觀察組患者T1時的收縮壓明顯高于對照組，舒張壓低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者睜眼時間、拔管時間、定向恢復力時間的比較

觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、定向恢復力時間明顯短于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

依托咪酯和異丙酚均是異位妊娠患者行腹腔鏡手術時常用的全身麻醉誘導藥物，通過全身麻醉誘導能有效抑制機體的下丘腦、大腦皮質以及邊緣系統的功能，最終使患者徹底失去意識，起到麻醉作用，確保手術能順利進行[11-12]。依托咪酯系一種催眠性靜脈全身麻醉藥，屬于非巴比妥類靜脈鎮靜藥，其主要作用機制是通過有效抑制機體的皮質反應和人體腦干網狀系統，從而起到麻醉誘導的作用，依托咪酯對機體交感神經的抑制作用不是很強，對患者心血管的影響也較小[13]，除此之外，依托咪酯還能使組胺的釋放量減少，起到良好的麻醉效果，不良反應小，安全性高。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，這種藥物對機體的心血管系統、交感神經均會產生不同程度的抑制作用，使機體釋放的去甲腎上腺素的量進一步減少，同時還可阻隔低血壓感受器，最終對機體的血壓調節產生不良影響，因而異丙酚的全身麻醉誘導效果比依托咪酯更差[14-15]。

本研究結果顯示，兩組患者T0、T2、T3時的心率、血壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者T1時的心率、收縮壓明顯高于對照組，舒張壓低于對照組（P<0.05）;兩組患者T1時的心率、收縮壓明顯低于T0時，T1時的舒張壓明顯高于T0時（P<0.05）;觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、定向恢復力時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，異丙酚和依托咪酯應用于異位妊娠腹腔鏡手術的全身麻醉效果，依托咪酯的麻醉效果更佳，患者在全身麻醉誘導過程中心血管反應較小，更平穩且恢復快，因而，依托咪酯用于異位妊娠腹腔鏡手術中更合適。

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（收稿日期：2018-08-02 ?本文編輯：許俊琴）