依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導(dǎo)在異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比

陳匡東 王興高 卓銳

[摘要]目的 比較依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導(dǎo)在異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2017年10月1日～2018年6月30日我院收治的90例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組患者給予異丙酚全身麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予依托咪酯進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。比較兩組患者麻醉前入室時(shí)（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血壓變化情況;比較兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者T1時(shí)的心率、收縮壓均明顯高于對(duì)照組，舒張壓低于對(duì)照組;睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與異丙酚比較，依托咪酯在異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果更顯著，患者恢復(fù)更快。

[關(guān)鍵詞]依托咪酯;異丙酚;全身麻醉誘導(dǎo);異位妊娠;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0162-03

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Etomidate and Propofol for general anesthesia in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods A total of 90 patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery from October 1， 2017 to June 30， 2018 in our hospital were selected. According to the admission time， they were divided into the control group and observation group， and there were 45 cases in each group. Patients in the control group were provided with general anesthesia with Propofol， and in the observation group， Etomidate for general anesthesia induction was used. Change of heart rate and blood pressure in before anesthesia （T0）， after induction （T1）， 1 minute after intubation （T2）， and 5 minutes after intubation （T3） in ectopic pregnancy patients undergone laparoscopic surgery were compared. The eyes open time， extubation time and orientation recovery time between the two groups were compared. Results The heart rate and systolic blood pressure at T1 in patients of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure was lower than that in the control group， and the eyes opening time，extubation time and orientation recovery time in patients of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically ?significant （P<0.05）. Conclusion Compared with Propofol， Etomidate is more effective in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy， and with sooner recovery in patients.

[Key words] Etomidate; Propofol; General anesthesia induction; Ectopic pregnancy; Laparoscopic surgery

受精卵在子宮腔以外的位置著床稱為異位妊娠，是臨床常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，部分異位妊娠患者在妊娠初期就會(huì)出現(xiàn)較危急的癥狀，如出血和休克等，異位妊娠病情變化較快，如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重影響，臨床上主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠[1-2]。腹腔鏡具有傷口小、手術(shù)時(shí)間短以及高效便捷等優(yōu)點(diǎn)，受到許多患者的歡迎，越來(lái)越被廣泛應(yīng)運(yùn)用于異位妊娠手術(shù)中，在對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用全身麻醉，由于異位妊娠患者的生理情況較特殊，因而選擇麻醉效果好、恢復(fù)快的麻醉藥物對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，在臨床上常用的全身麻醉誘導(dǎo)藥物主要有依托咪酯和異丙酚[3-4]。本研究選取我院收治的90例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討依托咪酯與異丙酚全身麻醉誘導(dǎo)在異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，以期能取得滿意的結(jié)果，為臨床異位妊娠腹腔鏡手術(shù)選擇全身麻醉誘導(dǎo)藥物提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月1日～2018年6月30日在本院就診的90例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其按照入院時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組中，年齡為20～38歲，平均（29.13±3.27）歲;體重為46～68 kg，平均（57.89±2.31）kg。觀察組中，年齡為21～38歲，平均（29.64±3.52）歲;體重為45～69 kg，平均（60.08±2.68）kg。兩組的年齡、體重、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí);②年齡為20～38歲;③患者在就診時(shí)的心率≤100次/min;④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;③有免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者在入院后均及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，并立即進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組使用異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，10 ml∶100 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，首先給患者注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），而后靜推0.3～0.6 mg/kg的阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），靜滴（泵注）每分鐘5～10 μg/kg維持，接著再注射1 mg/kg的異丙酚[5-6]。觀察組患者使用依托咪酯（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，先給患者注射咪達(dá)唑侖，劑量為0.05 mg/kg;接著注射阿曲庫(kù)銨，首推劑量為0.3～0.6 mg/kg，后每分鐘5～10 μg/kg靜滴（泵注）維持;最后注射0.2 mg/kg的依托咪酯（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）[7-8]。兩組患者同時(shí)使用面罩氧療，保證患者在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)中通氣通暢，所有異位妊娠患者在注射阿曲庫(kù)銨2 min后進(jìn)行氣管插管，再通過(guò)氣管插管給予患者機(jī)械通氣治療，呼吸的頻率設(shè)定為10～12次/min，吸氣和呼氣的比例控制在1∶2，氧流量維持在2 L/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg;同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中使所有患者持續(xù)性吸入七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681），濃度為1.5%～3.0%;為了維持麻醉，在手術(shù)中持續(xù)為患者泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、異丙酚[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在麻醉前入室時(shí)（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血壓變化情況;觀察并比較兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較

兩組患者T0、T2、T3時(shí)的心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T1時(shí)的心率均明顯低于T0時(shí)，觀察組T1時(shí)的心率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓的比較

兩組患者T0、T2、T3時(shí)的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T1時(shí)的收縮壓明顯低于T0時(shí)，T1時(shí)的舒張壓明顯高于T0時(shí)（P<0.05）。觀察組患者T1時(shí)的收縮壓明顯高于對(duì)照組，舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)力時(shí)間的比較

觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)力時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

依托咪酯和異丙酚均是異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用的全身麻醉誘導(dǎo)藥物，通過(guò)全身麻醉誘導(dǎo)能有效抑制機(jī)體的下丘腦、大腦皮質(zhì)以及邊緣系統(tǒng)的功能，最終使患者徹底失去意識(shí)，起到麻醉作用，確保手術(shù)能順利進(jìn)行[11-12]。依托咪酯系一種催眠性靜脈全身麻醉藥，屬于非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，其主要作用機(jī)制是通過(guò)有效抑制機(jī)體的皮質(zhì)反應(yīng)和人體腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而起到麻醉誘導(dǎo)的作用，依托咪酯對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)的抑制作用不是很強(qiáng)，對(duì)患者心血管的影響也較小[13]，除此之外，依托咪酯還能使組胺的釋放量減少，起到良好的麻醉效果，不良反應(yīng)小，安全性高。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，這種藥物對(duì)機(jī)體的心血管系統(tǒng)、交感神經(jīng)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑制作用，使機(jī)體釋放的去甲腎上腺素的量進(jìn)一步減少，同時(shí)還可阻隔低血壓感受器，最終對(duì)機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響，因而異丙酚的全身麻醉誘導(dǎo)效果比依托咪酯更差[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者T0、T2、T3時(shí)的心率、血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者T1時(shí)的心率、收縮壓明顯高于對(duì)照組，舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者T1時(shí)的心率、收縮壓明顯低于T0時(shí)，T1時(shí)的舒張壓明顯高于T0時(shí)（P<0.05）;觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)力時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，異丙酚和依托咪酯應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的全身麻醉效果，依托咪酯的麻醉效果更佳，患者在全身麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中心血管反應(yīng)較小，更平穩(wěn)且恢復(fù)快，因而，依托咪酯用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中更合適。

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（收稿日期：2018-08-02 ?本文編輯：許俊琴）