四妙散加味聯合九味雙柏膏治療痛風性關節炎濕熱痹阻證的臨床效果

巫喜燕 曾芬 徐權勝

[摘要]目的 探討四妙散加味聯合九味雙柏膏治療痛風性關節炎濕熱痹阻證的臨床效果。方法 臨床納入2017年1月～2018年5月本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，均嚴格按納入標準及排除標準入組，將其隨機分為研究組（30例）、對照組（30例）。對照組患者單純采用秋水仙堿片進行治療，研究組患者采用四妙散加味聯合九味雙柏膏進行治療。觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標變化，另外，觀察兩組患者治療前后的癥狀體征積分變化情況。結果 研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用四妙散加味聯合九味雙柏膏對痛風性關節炎濕熱痹阻證患者進行治療，效果理想，可進一步提高臨床療效，降低血尿酸水平，改善患者臨床癥狀及體征，具備臨床實施意義與價值。

[關鍵詞]四妙散加味;九味雙柏膏;痛風性關節炎;濕熱痹阻證;臨床療效

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0193-04

痛風性關節炎是一種炎癥性疾病，是由長期嘌呤代謝紊亂，體內尿酸產生過多或排泄減少，導致尿酸鹽沉積于關節及周圍組織所引起[1-3]。隨著現代社會經濟不斷發展，人們的飲食結構也發生巨大的變化，導致全球范圍內痛風發病率均出現不同程度的增加。痛風性關節炎為急性發作，患者病變關節出現局部發紅、發熱、腫脹、疼痛等癥狀，且關節活動嚴重受限，給患者正常生活、工作均帶來諸多不便，嚴重影響身心健康及生活質量[4]。本研究選取本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，探討四妙散加味聯合九味雙柏膏治療痛風性關節炎濕熱痹阻證的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

臨床納入2017年1月～2018年5月本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，均嚴格按納入標準及排除標準入組。納入標準：患者符合急性痛風性關節炎西醫診斷標準及中醫濕熱痹阻證標準;年齡18～65歲;患者均知情同意，且自愿接受治療和檢查;患者治療前1周未服用任何激素類藥物。排除標準：患者年齡<18歲或>65歲;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質及對本藥過敏者;因藥物、腎衰竭、腫瘤等疾病導致的繼發性關節炎者;由骨性關節炎、類風濕性關節炎等引起的關節病變者;合并精神障礙及無法配合者;合并心、腦、腎、肝等嚴重疾病者;關節重度畸形或喪失勞動力者;不符合納入標準、資料不全或無法判斷療效者。

將其隨機分為研究組（30例）、對照組（30例）。研究組中，男17例，女13例;年齡42～69歲，平均（57.62±4.30）歲;病程2～15年，平均（7.31±0.04）年。對照組中，男16例，女14例;年齡43～70歲，平均（57.71±4.19）歲;病程3～16年，平均（7.45±0.06）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，全部參與研究者均知情同意。

1.2方法

兩組均接受基礎治療：囑患者絕對臥床休息，將患肢適當抬高，杜絕一些可能誘發疾病的危險因素，如勞累過度、緊張、受涼、關節損傷等。指導患者科學飲食，避免暴食酗酒，選擇舒適鞋襪，防止關節損傷。囑患者足量飲水，每天至少應達到2000 ml，若無特殊治療需要，禁止使用影響尿酸排泄或增加尿酸重吸收藥物。兩組患者均給予碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020220，規格：0.5 g/片，100片/瓶）1.0 g進行治療，每天3次。

研究組患者采用四妙散加味聯合九味雙柏膏進行治療。其中四妙散加味具體藥物如下：黃柏15 g、蒼術10 g、懷牛膝15 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g，土茯苓30 g、萆薢30 g、路路通20 g、澤蘭15 g、全蝎8 g、蜂房10 g、甘草5 g。每劑以800 ml水煎至400 ml，200 ml/次，于早晚各1次飯后服用。此外，給予九味雙柏膏（本院制劑，粵藥制字：Z20070990）局部外敷，每天1次，以1周為1個療程，持續治療1周。

對照組患者單純采用秋水仙堿片（云南植物藥業有限公司，國藥準字：H53020166，規格：0.5 mg/片，20片/盒）進行治療，給予秋水仙堿片0.5 mg口服用藥，每天3次，持續治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標變化，另外，觀察兩組患者治療前后的癥狀體征積分變化情況。

兩組患者的臨床療效，根據療效評價標準[5]判定：患者臨床癥狀消失，實驗室檢查正常為治愈;關節腫脹明顯減輕，患者疼痛癥狀緩解，實驗室各項檢查明顯改善為好轉;患者臨床癥狀及體征無好轉或加重，實驗室檢查無變化為未愈?？傆行?治愈+好轉。癥狀體征積分考察指標，包括關節疼痛、腫脹、壓痛等。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床總有效率的比較

研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率的比較

兩組患者治療后的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后癥狀體征積分的比較

兩組患者治療后的關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痛風是由嘌呤代謝紊亂所引發，以高尿酸血癥為主要特點。近年來隨著人們生活水平的提高，臨床上高尿酸血癥數量也隨之上升，且呈低齡化趨勢[6]。高尿酸血癥與高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病的發生密切相關，可導致患者出現腎功能不全、痛風及尿酸性腎病。在中醫學理論中，痛風屬于“痹癥”范疇，中醫在痛風的治療上已積累豐富經驗，中藥治療具有多靶點效應，故當前許多臨床工作者著手于探索中西醫結合治療痛風的臨床價值[7-8]。

針對急性發作的痛風性關節炎，西醫常用藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、秋水仙堿等，雖具有一定治療作用，但不良反應也較明顯，如胃腸道反應，血管系統及肝腎功能損害、心血管毒性等。針對痛風性關節炎急性發作患者采用中醫藥治療療效確切，且無明顯不良反應，越來越受到臨床醫師及患者的認同[9-10]。本研究結果提示，研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合治療可進一步增強臨床療效，與當前研究結果大致相符[11]。痛風屬祖國醫學“痹癥”范疇，多數醫家認為急性痛風性關節炎由于先天稟賦不足或者后天飲食不節，水濕內生，濕熱內蘊，使風寒濕邪，逐漸化熱，使經脈閉阻，氣血運行不暢，形成濕熱痹[12]。本研究結果提示，兩組患者治療后的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細胞計數、紅細胞沉降率等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合治療可有效預防高尿酸血癥，降低血尿酸水平。四妙散方中土茯苓、黃柏、薏苡仁、忍冬藤、蒼術具有通利關節、健胃燥濕之功效;萆薢具有祛風除濕、分清泄濁、舒經通絡之功效;威靈仙、牛膝具有通絡止痛之功;當歸、大黃、丹參、乳香則具有推陳致新、活血祛瘀之功;車前草、金錢草可泄濁利尿，諸藥合用可泄化濕熱，清除濁瘀結[13-14]。本研究結果提示，兩組患者治療后的關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥可更好地改善臨床癥狀及體征，緩解患者病情?，F代藥理研究表明[15]，土茯苓可促進尿酸鹽排泄，改善機體腎功能，給予大劑量土茯苓治療痛風效果顯著，同時可通過排毒達到降低血尿酸的作用。此外，威靈仙可有效鎮痛，并溶解尿酸成分，丹參所含迷迭香酸則屬于競爭性抑制劑，可作用于黃嘌呤氧化酶。萆薢可降低血尿酸，促進尿酸排泄，牛膝具有抗炎作用，而金錢草等可降低尿酸。

綜上所述，相較于單純西醫治療，中醫在治療痛風性關節炎濕熱痹阻證方面具有明顯優勢，對促進臨床癥狀及體征消失、預防高尿酸血癥、提高臨床療效等方面均具有積極意義。

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（收稿日期：2018-07-18? 本文編輯：孟慶卿）