透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果

費秋惠

[摘要]目的 探討透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例濕疹患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用丁酸氫化可的松乳膏治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用透明質(zhì)酸凝膠輔助治療。比較兩組患兒的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分、臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療2周后，觀察組患兒的EASI評分為（0.93±0.37）分，低于對照組的（1.09±0.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后，觀察組患兒的EASI評分為（0.42±0.26）分，低于對照組的（0.56±0.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床治療總有效率（80.00%）高于對照組（57.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。停藥1個月后，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏應(yīng)用于嬰幼兒濕疹，能明顯改善患兒的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒濕疹;透明質(zhì)酸凝膠;丁酸氫化可的松;臨床療效;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R758.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0039-03

濕疹是嬰幼兒時期常見的一種皮膚病，多發(fā)生在頭面部，嚴(yán)重時在軀干及四肢出現(xiàn)[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、硬腫、丘疹、表皮剝脫、皮膚苔蘚化。嬰幼兒濕疹誘發(fā)因素較多，病因復(fù)雜[2]，因多伴有劇烈瘙癢，導(dǎo)致患兒不停搔抓哭鬧，給患兒及家屬的生活造成了嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，針對嬰幼兒濕疹多采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，其中以丁酸氫化可的松乳膏為代表的糖皮質(zhì)激素乳膏外用是臨床上有效的治療方法[3]。丁酸氫化可的松乳膏具有抗敏、止癢、防滲、防增生的作用，可有效緩解和控制濕疹癥狀，由于嬰幼兒皮膚嬌嫩、抵抗力弱，極易在藥物刺激下引發(fā)色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮失水等不良反應(yīng)[4]，同時也易于復(fù)發(fā)。因此，為了探索更加安全有效的臨床治療方案，本研究通過設(shè)置對照，觀察透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏在嬰幼兒濕疹臨床治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例濕疹患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男26例，女14例;年齡1～24個月，平均（12.23±2.52）個月;病程3～60 d，平均（30.10±14.45）d;濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）總分值為（3.03±1.62）分。觀察組中，男28例，女12例;年齡1～24個月，平均（11.56±3.22）個月;病程3～60 d，平均（28.23±13.17）d; EASI總分值為（3.10±1.22）分。兩組患兒的性別、年齡、病程及濕疹嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤2歲;②臨床診斷符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且皮損面積≤體表面積的15%;③患兒家屬知情并簽署同意書，能夠在治療過程中配合用藥，并愿意接受復(fù)診調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對丁酸氫化可的松軟膏或透明質(zhì)酸凝膠過敏者;②治療前2周內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用過抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物或其他不明藥物者;③有其他皮膚病、免疫功能障礙或系統(tǒng)性疾病者。

1.2方法

對照組患兒采用丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095，規(guī)格：20 g∶20 mg）均勻涂抹患處至完全吸收。早晚各使用1次，根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度減少用藥次數(shù)直至停藥，使用天數(shù)不超過7 d。

觀察組患兒先用丁酸氫化可的松乳膏均勻涂抹患處，3～5 min待患處藥物完全吸收且干燥后，再涂抹透明質(zhì)酸凝膠[（南京天縱易康生物科技，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640538號，規(guī)格：30 g）]。早晚各使用1次，根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度減少丁酸氫化可的松乳膏用藥次數(shù)直至停藥，乳膏使用天數(shù)不超過7 d，透明質(zhì)酸凝膠可繼續(xù)使用至療程結(jié)束，療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒治療前后的濕疹面積及EASI評分，EASI評分法[6]具體如下。將患者出現(xiàn)紅斑（E）、硬腫（水腫）/丘疹（I）、表皮脫落（Ex）、苔蘚化（L）的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，以0～3分進(jìn)行積分，分為無癥、輕癥、中癥、重癥4個級別（可計作半級分，0.5分），并依據(jù)癥狀出現(xiàn)的位置（頭/頸、上肢、軀干和下肢）和皮損面積，計算對應(yīng)評分，將4個部位的評分相加得EASI評分，EASI評分在0～72分。治療中，EASI評分減少則表示患者病情得以緩解控制。②比較兩組患兒的臨床治療總有效率。療效指數(shù)>90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～<60%為好轉(zhuǎn)，<20%則為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒停藥1個月后的復(fù)發(fā)率。如痊愈和顯效患兒的療效指數(shù)降低至60%以下，則判定為病情復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布都轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后EASI評分的比較

治療前，兩組患兒的EASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，兩組患兒的EASI評分顯著低于治療前，觀察組患兒的EASI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床治療總有效率的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較

對照組患兒復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為25.00%，觀察組患兒復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.50%，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P<0.05）。

3討論

嬰幼兒濕疹是困擾患兒及其家屬的一種較為普遍的皮膚科疾病，誘發(fā)因素十分廣泛，包括免疫障礙、食物或環(huán)境變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌感染等[7]。研究顯示，皮膚的屏障功能受損會誘發(fā)濕疹產(chǎn)生[8]。由皮脂膜、角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)形成的皮脂屏障一旦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、功能損壞，極易造成皮膚水分流失、敏感性增強(qiáng)、抵抗細(xì)菌的能力減弱，代謝功能無法正常運行，面對外界侵害時不能發(fā)揮保護(hù)作用，也不能存儲營養(yǎng)和水分，繼而導(dǎo)致人體出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹等臨床癥狀[9]。在治療濕疹時，糖皮質(zhì)激素是常見的外用藥物，尤其是丁酸氫化可的松乳膏，因其具有穿透強(qiáng)、吸收快、作用顯著的特點，常作為嬰幼兒濕疹治療的首選[10-11]。但以往的研究及實踐用藥經(jīng)驗顯示，長期使用丁酸氫化可的松乳膏會增加角質(zhì)層糜蛋白酶的生成，破壞皮膚的屏障功能，增加變態(tài)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生[12]。鑒于嬰幼兒皮膚比成人更加敏感脆弱，在利用糖皮質(zhì)激素治療過程中，聯(lián)合用藥以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)具有重要意義。

本研究采用透明質(zhì)酸凝膠作為聯(lián)合輔助用藥。透明質(zhì)酸是一類高分子多糖，廣泛分布于人體的各部分，主要存在于皮膚中，是構(gòu)成人體真皮層的一種結(jié)締組織，具有調(diào)節(jié)水分，保持皮膚濕潤光滑的功能[13]。透明質(zhì)酸凝膠是一種安全有效的生物制劑，有抗炎的功效，能經(jīng)皮膚被人體直接吸收，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，調(diào)控膠原生成，并改善皮膚生理狀況，修復(fù)皮膚的屏障功能[14]。其作為嬰幼兒濕疹治療的外用藥品，可有效緩解患兒皮膚干燥、脫屑的情況。

本研究結(jié)果顯示，采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的效果顯著達(dá)80.00%，高于單獨使用丁酸氫化可的松乳膏的臨床療效（57.50%）（P<0.05），和文獻(xiàn)報道結(jié)論相吻合[15]。在臨床療效方面，透明質(zhì)酸凝膠輔助糖皮質(zhì)激素，提升了患兒在療程內(nèi)痊愈及顯效的比例[16];在復(fù)發(fā)率方面，因透明質(zhì)酸凝膠對嬰幼兒皮膚屏障功能的修復(fù)，停藥1個月后復(fù)發(fā)率顯著低于未使用聯(lián)合藥劑的療法（P<0.05）。

綜上所述，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏應(yīng)用于嬰幼兒濕疹，能有效增加患兒的臨床治療有效率，降低停藥后的復(fù)發(fā)率，減少患兒及家屬的痛苦，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-11? 本文編輯：劉克明）