新形勢下醫學生跨文化交際能力培養的迫切性及對策

程 宇

(徐州醫科大學外語教研室，江蘇 徐州 221004)

隨著經濟發展和科技的進步以及全球化進程的加快，人員、商品、服務、信息、資本和思想等跨境交流不斷增加。全球化的文化流動導致不同文化和宗教之間的互動增加。“交際能力”(communicative competence)的概念最初由美國社會語言學家海姆斯(D.H.Hymes)于1966年率先提出，它是對傳統的(Chomsky)的語言能力(linguistic competence)學說的進一步拓展[1]。“跨文化交際”(intercultural communication或cross-cultural communication)是指本民族語者與非本民族語者之間的交際，也指在任何語言和文化背景方面有差異的人們之間的交際。由于不同的民族所處的生態、物質、社會及宗教等環境不同，造成人們的說話方式或習慣也不盡相同。這種跨文化背景的交流對醫療衛生工作者也會產生根本的影響。

1 醫學生跨文化交際能力培養的迫切性

隨著改革開放的進一步深化和“一帶一路”戰略的提出，中國作為世界第一貿易大國、第二大經濟體，越來越多不同文化背景的外國人來中國旅游、經商、工作、留學和生活。根據教育部的數據顯示，截止2016年共有205個國家和地區約44.27萬名外國留學生在全國829所高等院校和科研院所學習；旅游、工作和生活的外籍人員約有100余萬人。此外，隨著中國國際影響力的提高，我國向發展中國家派出的援外醫務人員數量也在逐年增加，截止到2017年，我國已經外派醫務人員2.4萬余人次。因此，經濟和科技的發展所帶來的社會環境的變化使得醫學生在畢業后的執業過程中將會面臨文化宗教信仰不同的患者。如果醫學生能夠了解不同種族和宗教團體的文化背景、風俗習慣和價值取向，就能夠在診療過程中與患者及其家庭成員進行更有效的溝通。因為語言、文化、宗教或者傳統習慣的不同容易在醫患之間產生誤解和矛盾。了解患者的文化背景不僅可以改善醫患之間的溝通和相互認識，還可以提高治療的有效性。

相關研究結果顯示，在歐洲，由于大量移民的涌入，不同的宗教信仰、價值觀以及人們對待健康與疾病的態度，造成了患者和醫療工作者之間潛在的沖突[2]。美國醫學研究所(Instittute of Medicng)的報告顯示，美國在醫療保健方面存在種族歧視和種族待遇不平等的現象；研究還表明缺乏跨文化交流的醫療行為直接導致病人預后不良和康復狀況的差異；此外，提供跨文化交際的醫療服務能夠提高醫務人員工作的滿意度和留任率[3]。澳大利亞的研究表明，由于文化背景不同，土著人和主流社會的關系經常會受到挑戰，就連一度認為能改善他們健康狀況的西方醫學組織也得不到認同，所以盡管政府投入了大量資金，但是土著人和非土著人預期壽命的差距仍然得不到明顯改善[4]。

在全球化和多元化背景下，英語作為一種“世界語”，已經成為不同國家和種族的人在工作、學習、生活中都可以利用的一種交流工具[5]。中國教育部高等教育司在《大學英語課程教學要求》中要求各高校在教學中安排一定的跨文化交際內容，以提高學生的跨文化交際能力。醫學生更應該具備跨文化交際的知識和有效運用知識的能力，彌補文化差異，實現更加和諧和富有成效的醫患關系。Mead和Saha的研究表明醫生與患者之間的跨文化交流和以病人為中心的醫護理念有很大的重疊，跨文化交際的能力可以幫助醫務工作者提供滿足患者文化和溝通需求的服務[6-7]。然而，文化和跨文化交際在英語語言教學中的作用并沒有得到充分的認識。Rotthoff等研究人員的調查表明，在醫學研究生教育中缺乏溝通能力的培養；受試者提出，他們沒有接受過任何正規的跨文化交際能力的培養[8-10]。我國類似的研究鮮有報道。醫學院校學生由于課程和課時的限制，教師在教學實踐中沒有足夠的時間來談文化背景，大多數英語課程缺乏文化內容與課程的整合，這樣導致醫學生在一定程度上無法用英語與來自不同背景的人進行有效的交流。

2 醫學生跨文化交際能力培養的內容

美國外語教學專家溫特布姆拜克(Winston Brembeck)在談“只教語言，不講文化”的惡果時說:“采取只知其語言不懂其文化的教法是培養流行大傻瓜的最好方法。”由于醫生與患者的接觸是跨文化的，所以二者可能存在的文化差異，如種族/族裔、性別、宗教或社會經濟地位等，會使醫療行為變得復雜化。大多數人都有精神或文化基礎，病人在生病期間可能有更大的精神需求。因此，在英語教學中，對醫學生進行跨文化交際能力的培養可以有效避免醫患沖突，幫助醫學生更好地從事醫療工作。對于醫學生跨文化交際能力的培養注重以下幾個方面：

2.1 溝通技能的培養

以跨文化交際能力為基礎的溝通訓練，可以提高與患者交流的質量，進而促進患者的預后[11]。不同文化背景的患者都有廣泛的個體差異，有些人會持有與醫生觀點不同的健康理念，為這些患者提供公平的醫療服務，就需要醫護人員能夠適應不同需求的患者，并進行個性化的溝通。因此，在英語教學中要有意識的訓練醫學生利用語言技能、非語言技能(如傾聽、肢體語言、關注等)以及對潛在文化差異患者的識別等途徑與不同文化背景的患者進行有效的溝通，幫助他們獲得患者的有用信息(如文化認同，對疾病的解釋和情感暗示，選擇治療師)。此外，讓學生了解學習常見的溝通行為，包括花足夠的時間傾聽患者的描述，耐心地回答解釋患者的問題并表現出對患者的興趣，甚至是為自己的忙碌而道歉，也都有助于建立良好的醫患關系。

2.2 情景意識的培養

重視醫學生情境意識的培養，使他們能夠關注患者的暗示和期望，認識到跨文化交際之間的差別，特別是能意識到醫患文化差異所導致的尷尬和誤解。這種意識能夠有效地指導溝通行為，從而消除誤解，調和分歧，并對健康狀況和治療方案達成共識[12]。培養情景意識還有利于醫護人員控制由于對特定種族所持有的偏見所產生的負面情緒，使其不影響醫療判斷和決定。

2.3 適應能力的培養

在臨床上，醫護人員會對積極配合治療的患者更關心，同樣患者也往往會對自己更有幫助的醫生反應更積極。了解這種醫患關系的相互性可以增強互動關系。由于不同文化群體中患者的個體差異，有些患者的觀點與醫護人員不相符，所以為此類患者提供有效的診療活動，就要求醫護人員能夠適應不同患者的需求和特點。例如一個男醫生可能會將女性病人的沉默理解為同意醫生建議的方案或服從治療。然而，實際上患者可能不太同意治療方案，由于自身文化的規范，她不敢向醫生表達自己的想法，因為她覺得那樣會挑戰醫生的權威，顯得沒有禮貌。如果醫生能夠洞察到病人的遲疑或者不自在等肢體語言信號，并探究背后的原因，改變溝通方式，詢問病人的真實想法，那么診療會變得更簡單，更高效，并大大減少日后可能會出現的誤解和矛盾。總之，醫生要扮演“反思性實踐者”的角色，既要從醫學方面，也要從社會文化方面，對病人的情況進行評估。

2.4 核心文化的學習

核心文化包括醫患之間的性別觀念和私人空間、醫生的權威性和對疾病的解釋、患者的家庭地位和宗教信仰以及對待死亡的態度等等[12]。眾所周知，文化、精神和宗教，作為一種生活方式，正以特殊的方式影響著人們的世界觀和價值觀(包括健康疾病、尊嚴、臨終決定、死亡過程以及對死亡的處理)。研究發現，猶太教或沒有宗教信仰的醫生認為生活質量比天主教徒更重要。西方的生物倫理堅持自主原則，而東方則是以家庭為導向的決策[13]。因此，在堅持自主(“西方生物倫理原則”)和以家庭為導向的決策權威(“東亞家庭原則”)之間觀察到一種“振蕩”變得至關重要。交流也是醫患之間核心文化的重要組成部分，體現在醫生對患者社會地位的認知(比如如何稱呼)，非語言行為(如肢體語言)，溝通方式(如哪些詞匯是不禮貌或者無禮的)。Carrillo等提出，跨文化教育不應將重點放在患者所屬的群體上，而應教導醫生評估每個患者的核心文化問題，避免產生跨文化誤解的行為[14]。

3 提高醫學生跨文化交際能力的建議

3.1 優化課程設置，改進教學方法

在醫學類高校，學生主要學習《大學英語》和《醫學英語》課程，由于對本科教育總學分的控制，許多高校都在削減課程學分，英語課程首當其沖。由于中學英語教學重點在應試教學，大部分大學新生用英語進行交際的綜合應用能力較弱[15]。由于課時的限制，教師教學的重點主要在語法和詞匯方面，沒有更多的時間來開展跨文化交際能力的培養。此外，雖然開設了《醫學英語》課程，但是由于課時較少，教師也只能是用英語講授醫學理論。

目前，我國的英語教學大多是以課堂講授的形式為主，教師起主導作用，教師在有限的時間內，無法對學生進行跨文化交際能力的培養。為了改變這種情況，我們必須改進教學方法，探索PBL、CBL教學法和翻轉課堂等教學形式，并充分利用現代化的教學手段來調動學生的學習積極性，增加課堂教學中的跨文化教學。如：運用多媒體、微課、慕課等將文化背景知識形象化，教學中以原版的電影、電視、錄像等直觀教具，模擬真實情景，引導學生開口。 比如，《走遍美國》就是一部較好的電教片，其中介紹了許多豐富的文化背景知識，教師如能對學生加以適當指點，將會收到良好的效果。 因此，通過讓學生觀看專門介紹所學外語的民族社會情況的記錄片、電視，使學生能夠更多地接觸所學外語的社會和文化背景知識，了解不同時期、不同階層的語言特點和文化風俗，從而提高了語言交際能力。此外，還可以引入國外的真實病例，讓學生進行情景再現，以培養英語思維能力；通過舉辦專題講座，來滿足學生的求知欲望，培養出具有較高跨文化交際能力的人才。此外，各高校還可以開設專門的選修課，講授跨文化交際方面的內容。改革現行的大學英語教材，在每單元滲透跨文化交際方面的知識。

3. 2 增強英語教師的跨文化交際意識

教師對學生的英語學習起到重要的引領作用。如果教師對跨文化交際的認識有限，不知道如何在英語教學中將跨文化交際能力的培養融入到教學實踐中去，那么學生的跨文化交際能力將無法得到提高，Gonen 和Saglam指出“世界不同地區不同教室的老師仍然忽視了文化教育作為語言學習的重要性”[16]。學生跨文化交際能力的提高，不僅在于課程設置是否合理，課堂教學是否有效，更在于教師在教學中是否具有強烈的跨文化意識。教師掌握大量英語教學相關的人文知識，對跨文化交際的敏感性，通過恰當的方法將跨文化交際能力培養融匯于課堂教學中，將會有效提高學生的跨文化交際能力。因此，教師要加強學習，提高自身的綜合文化素質，可以大量閱讀跨文化交際方面的書籍，了解跨文化交際研究的最新成果，儲備足夠的英漢兩種語言的文化知識，并能針對兩者的主要差異進行對比研究。教師還必須轉變自己的觀念，切實認識到文化沖突的危害性和培養學生跨文化交際能力的重要性。

3.3 為學生創造跨文化交際的條件

學校要努力為學生創造一個跨文化交流的平臺，為學生提供更多國際交流的機會或者充分利用外教的作用，讓學生身臨其境或直接與外教交流，了解不同文化的核心內容，更有助于學生跨文化交際能力的培養。在對醫學生進行跨文化交際能力培養的過程中，引導學生在面對不同文化背景的患者時，學會從自身的文化、宗教和社會價值觀中脫離出來，并且尊重和接受其他文化和宗教的價值觀，以開放的心態探索患者和家屬對于疾病治療的觀點，利于構建和諧的醫患關系，為患者提供切實可行的臨床診療和護理過程。

隨著國家“一帶一路”戰略的提出，與國外的交流越加廣泛。對醫學生在校期間進行跨文化交際能力的培養，既滿足社會需求，也是國家創新型醫學人才培養的需要。