微信群互動模式在住院醫師規范化培訓中的應用及評價

田李芳，陳 釗，王 莉，高 潔，韓 錦，段朝陽，付榮國

(西安交通大學第二附屬醫院腎病內科，陜西 西安 710004)

住院醫師規范化培訓是醫學繼續教育的一個重要組成部分，對臨床醫學人才的培養尤其是基層人才培養起著至關重要的作用[1]。醫學生完成學校基本的理論及實踐教育后在大型三甲醫院通過嚴格的規范化、系統化的臨床工作訓練，使其具備臨床工作的基本素質和醫生職業道德操守，掌握臨床工作所必需的醫學理論知識、操作技能和臨床思維方法，成為合格的臨床醫學人才，同時為成為中高級臨床醫師打下堅實的基礎[2]。因此，做好住院醫師規范化培訓工作，提高規范化培訓質量是提高各級醫療機構臨床醫師整體水平的關鍵，在這一環節狠抓落實，實施有效可行的培訓方法和考核管理措施，確保住院醫師培訓的高質量，如此才可推進衛生事業的可持續發展[3]。

腎病內科作為承接住院醫師規范化培訓工作的重要科室，如何有效提高住院醫師在腎病內科培訓質量一直是我們關心的重點問題。以往我們采取了全科疑難病例討論、治療組內病例討論、針對住院醫師的多媒體教學、每周固定時間學習腎病最新文獻和治療的前沿進展、出科室時腎臟病學理論和實踐技能考試等活動[4]來激發住院醫師學習興趣。這些活動大多是由帶教教師主講，規培醫師被動接受為主，在教學活動的特定時間內，由于規培醫師腎臟病學知識的有限性限制了其主動交流的機會[5]。住院醫師群體還具有分散性、專業性等特點，同一地點、時間的培訓難度較大[6]。

近年來，隨著智能手機的普及，幾乎所有人都能用現代通訊技術迅猛發展的產物----微信來實現與他人的積極溝通和交流。通過朋友圈、群、和二人私聊可實現信息的廣泛傳播和共享，是我國目前人與人之間主流社交之一[7]。我們將利用此平臺的諸多優點，創建本科室針對規范化培訓學員的微信培訓互動群，利用該群對學員進行管理溝通和學習指導，并對微信培訓互動群應用的效果做總結評價。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年9月～2019年4月來我院腎病內科進行規范化培訓的住院醫師共103人，其中男41名，女62名；年齡(26.4±3.7)歲；專碩類研究生52人，本科畢業后直接規培人員51人；本院校規培生35人，外院規培生68人；在本科室培訓時間1個月的學員33人，培訓期2個月的學員42人，培訓期3個月的學員28人。

1.2 微信學習互動群的建立及運行

由本科室教學秘書建立微信群，獲取群二維碼，提供給來本科室接受規范化培訓醫生掃描關注，規定群成員以姓名+科室+醫院名+培訓時間命名。科室成立規培生微信學習群項目管理和運行小組，由教學主任監督，教學秘書和住院總醫師負責學習內容的整體規劃、編輯、推送和反饋意見的整理，由科室各位規培帶教教師負責審核、答疑和討論學習內容。

1.3 微信學習互動群的內容

微信學習群中內容廣泛豐富，形式不限。基本包括：泌尿系統疾病基礎理論、腎病內科常見病及多發病的診治、典型病例討論、疑難病案討論、血液凈化技術的原理操作和進展、腎臟病學前沿進展、國際國內腎臟病學大會直播。為吸引規培醫生學習興趣，標題常常形象新穎、具有趣味性，討論內容大多為規培醫生管理病人過程中遇見的常見問題。本科室以每周1～2次的頻率向規培學員推送學習內容，并注明重點掌握和考核的內容，就臨床管理病人過程中遇到的問題可隨時在群中展開討論。

1.4 評價方法

學員規培結束出科時組織筆試，試卷總分100分，腎臟疾病基礎知識題40分，病例分析題60分。參考相關文獻[8]自行設計評價問卷，其中包括13條問卷項目內容。采用Liker5級評分，從“非常不同意/非常不滿意”到“非常同意/非常滿意”依次賦1～5分，分越高表示評價或滿意度越高。共發放問卷103份，回收100份，有效回收率為97%。調查學員對微信互動群學習方式的評價，總結學生問卷調查的結果，以百分數表示持有某一看法的學員占規培總人數的比值，得出大多數規培學員的意見。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行兩組考試成績的t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 考試成績

微信互動群組規培學員的考試總成績為(92.1±4.9)分，往年同期規培學員組為(88.2±5.1)分，結果有統計學差異(P<0.05)。基礎知識部分，微信互動群組規培學員組的成績為(38.3±4.6)分，往年同期規培學員組的成績為(38.2±4.3)分，兩組成績無顯著性差異(P>0.05)。臨床病例分析及解決問題部分，微信互動群組規培學員的考試總成績為(53.8±5.9)分，往年同期規培學員組為(50.1±5.8)分，結果有統計學差異(P<0.05)。

2.2 問卷調查結果

對參與微信互動群的100名規培學員進行不記名問卷調查。由表1得出規培醫生微信互動群評價調查問卷平均分最高的5個條目依次是我和群中帶教教師交流很愉快、群成員工作態度對醫德醫風的培養非常有幫助、出腎病科后我愿意繼續在群中交流學習、群中所學內容對腎病臨床實踐非常有幫助及群共享學習資料很豐富。由表2得出規培醫生對微信互動學習群的學習形式、教師帶教態度、學習時間長度、學習內容豐富度及對臨床的指導價值滿意度較好。群中100名學員中絕大多數成員表示喜歡微信互動交流這種學習和培訓形式。

表1 調查問卷的統計結果

表2 微信互動群中規培成員的滿意程度[n(%)]

3 討論

醫學是一門注重實踐且需要不斷學習及經驗積累的學科，臨床醫師規范化培訓是醫學基本教育畢業后醫學繼續教育過程中不可或缺的重要組成部分，經過規范化培訓的學員將來要成為能夠獨立診療疾病的臨床醫生，因此抓好住院醫師規范化培訓工作，是各個醫院乃至醫學界人才隊伍建設的關鍵[9]。微信互動學習群模式是現代通訊技術和醫學教育結合的產物，是新媒體教學方法的延伸，它使規培學員的學習具有探索性、主動性，能激發學員的學習興趣，對于培養學生的學習主動性、靈活掌握醫學知識、臨床實踐判斷能力等綜合素質具有重要作用。隨著醫學教育模式的發展，微信互動學習群模式能更好地調動規培學員學習思考、積極管理病人的主動性，從而掌握豐富的臨床經驗和技能,培養出高質量的住院醫師[10]。

微信學習群有利于促進規培學員與腎病內科帶教教師的溝通交流。傳統的規培生帶教模式主要采取了全科疑難病例討論、治療組內病例討論、針對住院醫師的多媒體教學、每周固定時間學習腎病最新文獻和前沿進展、出科室時腎臟病學理論和實踐技能考試等方式，其中最主要的內容為臨床查房帶教和集中小課講授，在這些過程中帶教教師起主導作用，接觸的病例也大多是經過帶教教師篩選的腎病內科典型常見病例，有利于規培醫生掌握腎病內科基本理論和常見病的診斷和治療[11]。在傳統帶教的基礎上，有了微信學習群，帶教教師可以放手讓規培醫生管理不同診療難度的病人，規培醫生隨時遇到問題，隨時可以在微信群里請教，帶教教師也能隨時掌握病人的情況。一組學員與教師間的討論交流，群里的所有學員和帶教教師都能看到并參與討論，這樣幾乎所有群中學員都能掌握此問題，這就是微信群的優勢所在。再者，微信群中討論可隨時隨地，不受時間地點的影響。學員的學習時間可以由自己掌握，方便學員安排自己的上班、值班與休息時間。還有，微信中所討論的問題不用立即做出答案，規培學員有足夠的時間去思考并查閱資料，有利于臨床知識的掌握和拓展。

微信學習平臺可實現多種方式的交流溝通，通過圖片、視頻、文本文檔、語音、文字、直播、聊天等形式可將晦澀難懂的醫學知識形象的表達出來，有利于理解、記憶和重復實踐。當某學員想要討論某個病例時，可在學習群中詳述該患者的基本信息、病史、癥狀、體征，用圖片表現患者的某個特殊體征或活檢病理結果，大家可語音或文字參與討論診斷和治療過程，此過程中帶教教師可有方向性的引導和提示，幫助規培學員建立正確的臨床思維過程，從而給出確切的診斷和合理的治療。帶教教師可從此病例出發，給出此類病例的視頻或文本，從而使規培學員由點及面，掌握一類疾病的診療。微信學習平臺的私聊功能，可實現任何兩人間的交流溝通，給予帶教教師及規培學員雙方尤其是學員充分的自由發揮空間，讓學員積極參與，敢于提出問題或表達自己的意見，也能使帶教教師及時聽取意見，以便隨時改進工作方式方法及更新知識。

規培醫生微信學習群有利于促進專業科室間的復雜病例的診療學習。腎病科臨床病例具有病癥復雜、易反復、診斷難、鑒別困難等疾病特點，近年來多種紛繁復雜的血液凈化方式在腎病科的飛速發展，使得腎病科臨床理論和技能在整個大內科里屬于較難掌握的部分，尤其是許多病例特點并不局限于本科室疾病，有些病人合并的疾病甚至涵蓋了幾乎所有臨床科室尤其是心血管內科、血液內科、呼吸內科及骨科等。微信學習群中的規范化培訓成員來自不同科室，不同醫院，背景知識和診療經驗也各有所長，診斷及治療病患的角度也不盡相同，大家一起討論，各抒己見，各展所長，還可將自己的專業方向與腎臟病結合起來，融會貫通，有利于理解并掌握臨床知識并找到診療疾病的最佳手段。

規培醫生微信學習群有利于科室帶教教師管理好學員。醫院的培訓管理辦公室同規范化培訓醫師進行信息溝通，目前主要通過醫院辦公自動化管理系統和短信平臺發布信息，通過公共郵箱交流信息，輔以微博微信、各類會議、座談訪談等。調查發現，絕大多數住院醫師能有效、及時了解培訓相關政策、通知通告等信息，而微信是這些方式中最為快捷直接的。我們科室也積極學習醫院先進的管理經驗，規培學員進科后通過現場指導加入微信群互動溝通，將規培紀律、值班紀律、工作分配、臨床工作注意事項及規培出科考試等事項由帶教教師確定后，在群中由科室統一通知或學習，每個學員都能及時收到信息并反饋，節約了帶教教師和規培學員的時間及精力，方便了規培學員的管理工作。

微信學習互動群在規培醫生出科后也可發揮其紐帶作用。學員不管是回自己專科或在其他科室學習或回基層醫院工作，仍可在微信學習群中學習交流。通過微信途徑學員不僅可進一步鞏固和深化腎病科知識的學習，也可促進臨床各科室間的交流合作；若規培醫生回基層單位工作，微信學習群更是聯系三甲綜合醫院與地方基層醫院的紐帶[12]。通過微信學習群可隨時交流病人信息，給予診療意見甚至建議向上級醫院的轉診，保證疑難病例能及時得到較高水平的診治和轉診，提高基層醫院的診療水平。長此以往，微信學習互動群能擴大本科室的區域影響力，對于提升科室乃至整個醫院的教學臨床水平和影響力有著很好的促進作用[13]。

規培醫生微信學習群應用中出現的問題及預防。雖然我們建立的微信學習群群成員為進入腎病科進行規范化培訓的學生，但在微信中的交流還是比較虛擬的網絡環境，其信息傳播具有廣泛性和即時性。規培學生接觸的社會環境已較為復雜，接觸人群除帶教教師外，還有大量的病患及家屬。一旦規培學生中出現醫患或者師生間的矛盾沖突，極有可能借助此平臺快速廣泛傳播，對其他規培學員及帶教教師造成不良影響，甚至是不可挽回的損失和誤解。而這些問題在傳統的教學模式中是帶教教師能及時引導和處理的。所以，任何事情都具有兩面性，規培醫生微信學習群在應用中存在潛在缺陷。因此，群中帶教教師必須加強對交流內容的審核監督，積極引導學員如何成長為一名醫德與診療才能兼備的合格醫學人才。

作為帶教教師，切勿過分依賴微信學習群。雖然其在腎病規培教學中具有傳統帶教模式所不具備的優勢，但依然無法替代傳統帶教模式，同樣無法替代規培學員在科室及床旁的學習和氛圍。教師在規培學員的帶教過程中，必須以臨床面授和床旁經驗為主導，以微信學習平臺為輔助，將帶教方式綜合運用、互為補充，進一步提高學生對帶教內容的興趣，從而提高規培學習的效果。這就對微信交流學習平臺所推送的內容如何能有效吸引學生主動關注，如何呢激發學員診療腎臟及相關疾病的主動性提出了更高的要求和更嚴格的監督。

微信學習交流群是一種快捷、高效、實用的住院醫師規范化培訓和管理方式。我們應該推而廣之，并加強其導向管理，不斷優化微信群學習內容，提高微信群學習質量，為廣大規培醫生和帶教教師提供更好的學習平臺。