微課(ML)聯合TBL教學法在急診科住院醫師規范化培訓教學中的應用研究

劉 杰，高彥霞，李 萍

(西安交通大學第二附屬醫院急診科，陜西 西安 710004)

急診科是所有醫院中病種最多，重癥患者最集中和搶救任務最頻繁的科室，是所有急診患者入院治療的必經之科室。經過多年不斷發展，急診醫學現已成為集急診、急救及重癥監護為一體的綜合學科，是一門綜合性強、跨學科的醫學二級學科，不同于其他科室，急診醫學科以疾病的輕、重、緩、急來界定疾病。基于以上，傳統的急診教學模式已不能適應快速發展的急診醫學，為了不斷尋找改進急診醫學的教育方法，提高急診醫學的規范化培訓質量，我們不斷探索與創新，試圖尋找更好的急診醫學規住院醫師范化培訓方法。微課(ML)核心內容是教學視頻，作為全新的教學模式被廣泛關注[1]。團隊基礎學習教學法(TBL)是美國教育學家提出的一種新型教學模式，有助于學習者的團隊協作精神，注重培養學生的創造性、靈活性及實踐能力[2]。查閱相關文獻，未找到關于ML結合TBL在急診科規培教學中應用的相關文章，本文旨在研究微課程(ML)結合團隊基礎學習教學法(TBL)在急診科規培教學中的應用，為急診科住院醫師規范化培訓教學提供更多更好的方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2017年～2018年在急診科進行住院醫師規范化培訓的醫師(簡稱為“規培醫師”)60名，隨機分為2組。A組(傳統教學法組)30名，采用急診醫學傳統的教學方法進行規培教學，B組(ML聯合TBL教學法組)30名，采用微課聯合TBL教學方法進行急診規培教學。兩組規培醫師的年齡、性別、學歷、專業、工作時間和參加規培學習時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 帶教及相關教學方法

此次研究所有帶教均為急診工作6年以上的高年資主治醫師或者副主任醫師，均已獲得教師資格證書，且經西安交通大學第二附屬醫院規培教師培訓合格并頒發證書。兩組帶教者的性別、年齡、學歷、職稱等均無統計學意義(P>0.05)。

A組采用傳統教學方法：每周一次理論課學習，由帶教教師教課，結合實際病例系統講解急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、膿毒癥休克及深靜脈置管(頸內靜脈和股靜脈)、心肺復蘇等技能操作，均按照規培大綱教學進行。

B組采用ML+TBL教學模式進行教學：⑴ML：①典型疾病學習：周一至周五每日早晨交班后進行一次床旁主題微課學習，分別針對急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、膿毒癥休克的診斷及治療，并將三種疾病的相關知識點拆分為多堂微課進行床邊學習，每次微課時間不超過10分鐘，課后將相關知識點以微信推送規培教學群課后復習。②技能操作學習：規培生入組后安排深靜脈置管(頸內靜脈和股靜脈)、心肺復蘇等微課程集中觀看，并現場給予講解，鼓勵自行安排業余時間自行學習，同時在日常工作中遇到相關操作，通過微課的形式進行臨床講解。⑵TBL：將本組分為6小組，每組5名規培醫師，分三個階段進行TBL。第一階段是準備階段，規培醫師首先熟悉帶教者課前提供的課程目的、要求及相關病例信息，規培醫師通過微課研究相關資料，通過關注疾病的不同方面，比如病因、臨床表現、實驗室檢查及治療等，組內成員彼此協作；第二階段是閱讀保證過程，包括個人閱讀評價考試和團隊閱讀評價考試，均為閉卷考試。個人閱讀評價考試有10道多選題(每題10分)，要求每名規培醫師30分鐘內完成，患者入院后進行團隊閱讀評價考試，可獲得詳細檢查結果，其中包括10道多項選擇題，各小組30分鐘內完成，然后帶教者對討論及答案做出相應評價，并提供反饋。第三階段是應用課程概念，要求規培醫師基于微課所學到的相關疾病知識，進行總結、分析各推理，并得出相應結論。然后帶教者對每個小組的討論進行評價，并總結課程的主題。

1.3 評價方法

對2組規培醫師結束規培時進行相關知識考試，包括理論考試和操作考試兩部分，兩組考試內容(理論、操作及病例分析)均相同，分值分別為100分。規培結束后對2組進行教學方法的問卷調查，評價他們對兩種不同教學方法的滿意度，內容包括“是否有利于課余時間學習”“加強理論知識的學習”“激發主動學習興趣”“培養學習能力”“發揮主觀能動性”“提高臨床思維能力”“提高團隊能力”等，問題答案設置“是”和“否”2個選項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

B組在理論考核、操作考核和病例分析方面得分都高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考試結果比較

注：與A組相比，◇P<0.05。

2.2 問卷調查結果比較

兩組規培醫師總共60份問卷調查表全部有效。B組的問卷調查結果滿意度明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組問卷調查情況總結[n(%)]

3 討論

3.1 傳統教學方法的不足

急診醫學專業是一門多學科交叉的學科，其特點在于患者病情危重且復雜，涉及知識面廣泛，整體觀念性強，對臨床醫生基礎要求高，救治綜合能力強等，以上使急診科成為規培醫師提高臨床救治水平，鍛煉臨床思維的重要科室。急診科接收的病患大部分病情危重且復雜，往往涉及多器官、系統的疾病，對急診醫師的快速應變能能力、全局把握觀及心理素質等都有較高要求，故急診醫學科在住院醫師規范化培訓中培養臨床醫生的綜合能力方面的作用不言而喻。傳統的急診醫學教學方法比較簡單和單一，遠遠不能勝任快速發展的急診醫學專業，而且缺乏教學特色，對臨床思維的培養缺乏系統性，培訓效果往往事倍功半。因此，我們亟待改革住院醫師規培的教學方法，積極發揮臨床醫生的主觀能動性，增強臨床思維能力和臨床執行能力。綜上，現有傳統教學方法弊大于利，有待改進。

3.2 ML聯合TBL教學法有助于提高整體教學質量

ML近年來作為新型教學模式被廣泛關注，核心部分為課堂教學短視頻，是由60秒課程演變而來，通過錄制簡短的音頻或視頻來介紹某些重要的知識點，可供學生反復、多次下載學習重要知識點的講授，具有簡單、實用和可接受度高等特點。隨著新的電子時代的到來，近兩年ML結合其他醫學臨床教學模式順應產生并在針對規培醫生、實習醫生中得到廣泛應用[3]。但ML也有其自身的缺點，如教學反饋不夠及時，即帶教者與學習者不能及時溝通，還有學習者都是單一學習，缺乏帶教者有效監督，對于一些自律性差的學生不適用此方法。團隊基礎學習教學法(TBL)是以學生為主體，團隊為基礎，引導學生自主學習的教學方法。這種方法已然成為國外醫學教育的主要模式[4]。本研究中，將B組規培醫師分為6組，分階段進行教學，并與微課進行有機結合，學生可進行組內討論和組間交流，充分激發他們的學習興趣和熱情，充分發揮學生的主觀能動性，變被動學習為主動學習。本研究結果表明，在客觀考核中，與傳統教學方法相比，ML和TBL有機結合進行教學，B組在理論考核、病例分析方面得分都高于A組(P<0.05)。分析其原因，首先，由于ML具有知識內容少，教學時間短、方便利用學生碎片化時間、滿足個性化需求等特色，本身較傳統教學模式有其特有優勢[5]，通過微課學習可以使學生們快速了解所學知識點，將知識點化整為零，進行多次短暫的知識強化，能夠調動學生主動學習的積極性。其次，TBL教學法需要學生以團隊為單位進行微課學習后，讓規培醫生進行組內討論，調動規培醫生的主觀能動性，集思廣益，吸取他人的經驗和智慧，這些都有助于學生對知識的理解和掌握，擴大了學生的知識面，提升了學生的臨床思維能力和分析能力。同樣，在技能操作方面，B組成績明顯高于A組(P<0.05)。規范和標準的臨床操作技能是住院醫師規范化培訓的重要內容，通過微課觀看急診相關的臨床操作視頻，并現場由帶教者給予講解，時刻答疑解惑，消除規培醫師的疑慮，并鼓勵規培醫師自行安排業余時間學習，加深印象，同時在日常工作中遇到相關操作，通過微課的形式進行臨床講解，反復強化知識點，做到學習-強化-再學習的過程，從而提高自身業務水平。

3.3 ML聯合TBL教學法有助于激發規培醫師的主動學習興趣

本研究問卷調查顯示，所有B組規培醫生都認為聯合教學法能夠激發他們主動學習的興趣，提高自學能力。聯合教學中，帶教者首先提供規培醫生相關疾病課程及要求，規培醫生通過微課學習后研究相關資料，然后組內閱讀并討論，通過考試評價學習效果，最后由帶教者做出總結及相應評價。這種以團隊為基礎的學習方法，充分調動了學生學習的主動性和積極性，學生通過微課學習，主動發現問題，搜集信息，進行團隊討論，培養了學生思考問題、分析問題和解決問題的能力。為今后的自主學習和臨床思維能力的培養提供了有力保障。

3.4 ML聯合TBL教學法有助于提高帶教者的教學水平和教學能力

本次研究中，帶教者應用急診科常見病和多發病制作成的ML進行現場教學，使教學內容簡潔、精煉、重點突出，保證了帶教者在教學過程中的教學質量，使規培醫師更容易理解及掌握重要知識點。同樣，在以帶教者為主導的TBL教學中，帶教者由傳統的講授者轉變為引導者和教學輔助者，這就要求帶教者不僅具備多學科知識和豐富的臨床經驗，還要具備良好的組織能力、管理能力和引導能力。因此，在整個教學過程中，帶教者的教學能力和臨床能力也得到全面的提升。

綜上所述，與傳統教學方法相比，本研究中，將ML教學法和TBL教學法有機結合，優勢互補，應用于急診醫學科的規培醫師教學中，取得了令人滿意的效果。不僅能夠提高規培醫師的理論和操作考核成績，提高其分析問題、解決問題的能力，而且有利于培養規培醫師的臨床觀察能力和臨床思維能力，有利于培養其團隊協作能力，使其更好的掌握所學臨床知識，此種聯合教學法值得在急診醫學教學中進一步推廣。