奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效分析

田仁德

【摘要】目的：對肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療，并分析其療效。方法：選取2016年6月-2018年6月，到我院進行治療的108例肝硬化上消化道出血患者，將患者分為兩組。對照組54例，使用垂體后葉素治療;觀察組54例，使用奧曲肽+奧美拉唑治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（94.44%VS74.07%），再出血率低于對照組（3.70%VS16.67%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合用藥臨床療效較好，是治療肝硬化上消化道出血的有效手段。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;上消化道出血;奧曲肽;奧美拉唑

【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-070-01

肝硬化是慢性肝病進展中重要表現(xiàn)，是一種彌漫性肝損害疾病，與多種因素刺激肝臟有關(guān)。患者早期一般無明顯癥狀，隨著病情進展，可能出現(xiàn)全身組織系統(tǒng)癥狀，例如門靜脈高壓等，甚至可能引發(fā)上消化道出血、脾功能亢進、肝性腦病等，其中肝硬化晚期上消化道出血最常見，后果也最嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者死亡[1]。為延緩疾病進程，改善患者健康狀況，應(yīng)對肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療，并分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年6月-2018年6月，到我院進行治療的108例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均存在明確肝硬化病史，確診上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化性潰瘍、胃癌等原因引起的消化道出血;（2）病情危重，需手術(shù)治療患者;（3）全身臟器功能障礙患者;（4）本次研究使用藥物過敏患者;（5）精神疾病、心理疾病、認(rèn)知功能障礙患者等。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組54例，男性26例，女性28例，年齡44～74歲，平均（54.39±7.17）歲，肝功能 Child—Pugh分級：A級27例，B級18例，C級9例。對照組54例，男性25例，女性29例，年齡45～75歲，平均（54.47±7.23）歲，肝功能 Child—Pugh分級：A級29例，B級15例，C級10例。兩組患者上述資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法?所有患者均進行常規(guī)保肝治療，同時給予抑制胃酸分泌、補充血容量、胃腸道減壓、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防肝性腦病等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638）20U+葡萄糖溶液20ml治療，靜脈注射給藥，持續(xù)治療72h。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用奧曲肽（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103209）100μg+0.9%氯化鈉注射液25ml，靜脈推注給藥，隨后進行持續(xù)性靜脈滴注，速度25μg/h，盡量在2～4d內(nèi)控制病情進展;同時使用奧美拉唑（Astrazeneca AB，H20130634）40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，持續(xù)性靜脈滴注，治療72h。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)?對比兩組患者的臨床療效及再出血率，顯效：治療 72h后病情基本控制，實驗室檢查指標(biāo)趨于正常，隱血檢測為陰性，生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：治療5d后病情基本控制，實驗室檢查指標(biāo)、生命體征基本穩(wěn)定;無效：治療7d后仍為控制病情;總有效率為顯效及有效率合計。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，有效率及再出血率等計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.44%，對照組為74.07%，差異明顯（P<0.05），見表1。治療后，觀察組發(fā)生再出血2例（3.70%），對照組9例（16.67%），差異明顯（X2=4.96，P<0.05）。

3?討論

肝硬化上消化道出血發(fā)病機制復(fù)雜，且病情兇險，會增加治療難度，危及患者生命。常規(guī)治療方案是在保肝治療以及對癥處理的基礎(chǔ)上，采取垂體后葉素治療，但由于壓迫止血時間較長，且可能損傷胃黏膜組織，造成胃底黏膜糜爛，增加再出血風(fēng)險[2]。同時垂體后葉素主要是通過收縮血管、減少門靜脈血流量發(fā)揮作用，但具有一定劑量依賴性，需要大劑量應(yīng)用，可能引起多種不良反應(yīng)。

奧曲肽的作用與天然抑素類相似，是一種人工合成的化合物，其有效成分給藥后不會受到酶的破壞，半衰期明顯延長，約是天然抑素的30倍左右[3]。奧曲肽能夠?qū)δI素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，減少鈉水潴留，降低去甲腎上腺素水平以及肝臟、門靜脈血流量，減少門靜脈阻力[4]。同時，奧曲肽還能夠促進膽囊排空，抑制胰腺分泌，減少胃蛋白酶、胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜的刺激。此外，奧曲肽還能夠抑制血管活性肽以及胰高血糖素，阻斷血管擴張，降低血流速度及血流量。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性藥物，能夠阻斷胃酸破壞胃黏膜，并改善血管痙攣及細(xì)胞代謝，提高胃內(nèi) pH值，提高止血效果[5]。在本次研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（94.44%VS74.07%），再出血率低于對照組（3.70%VS16.67%），差異明顯（P<0.05）;提示在肝硬化上消化道出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽+奧美拉唑，能夠縮短止血時間，迅速控制病情，降低再出血率。

與對照組對比：X2=8.45，P<0.05;

綜上所述，奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合用藥臨床療效較好，是治療肝硬化上消化道出血的有效手段。

參考文獻：

[1]?艾永華. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2015，43（08）： 793-796.

[2]?梁炯林，曾凡源，胡民堅，等. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2017，16（09）： 1340-1342.

[3]?武英華. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察與護理體會[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療. 2015，20（04）： 428-429.

[4]?李國珍，周錦霞. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對止血時間及不良反應(yīng)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志. 2017，21（09）： 49-51.

[5]?張紅英，張寧寧，董道然. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療重度顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變致上消化道出血療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2017，46（07）： 962-964.