某三甲醫院超長住院日病例統計研究

倪瀟

【摘要】目的：分析某三甲醫院超長住院日患者的出院情況。方法：對該三甲醫院2016年1月-2017年12月超長住院日患者419例進行分析，總結病人基本信息、疾病類型、科室和住院時間等。結果：419例超長住院患者中，創傷外科患者最多，占比25.8%，其次為骨關節科和腫瘤科等;對ICD疾病編碼分析得知，外傷和術后康復病人、惡性腫瘤放化療、循環系統疾病和惡性腫瘤病人占前四位;在住院時間上，58-89天占比71.8%，90-119天占比18.1%，120-139天占比3.8%，140-159天占比3.1%，160-179天占比1.4%，180天以上占比1.7%。

【關鍵詞】住院患者;超長住院日;影響因素

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-051-01

本文對某三甲醫院2016年1月-2017年12月超長住院日患者情況進行分析，探討超長住院日患者的組成情況，報告如下：

1?資料和方法

1.1?資料?本文將2016年至2017年出院患者住院日99%分位數的患者定義為超長住院日患者。以此定義對某三甲醫院2016年1月-2017年12月超過58天住院日的超長住院日患者共419例進行分析，女性146例（34.8%），男性273例（65.2%），年齡0-95歲，平均（52.6±16.9）歲;非手術患者160例（38.2%），手術患者259例（61.8%）。

1.2?統計學方法?利用EXCEL對文中數據進行分析，計量、計數類資料分別用x±s、（n，%）表示。

2?結果

2.1?超長住院日患者科室分布情況分析??通過對419例患者住院科室占百分比進行分析得知，創傷外科、骨關節科、腫瘤科、中醫康復科是超長住院日患者最多的科室，分別占比25.8%、15.3%、11.5%，10.5%;其次為脊柱科、燒傷科、神經外科等，詳見下表。

2.2?超長住院日患者疾病分類分析?對419例超長住院日患者住院病歷首頁第一診斷進行疾病分類分析，其中損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）（即外傷和術后康復病人）、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素（Z00-Z99）（即惡性腫瘤放化療病人）、循環系統疾病（I00-I99）、惡性腫瘤（C00-C97）位居前四位，前四位合計占比82.3%，第一位（S00-T98）占比55.4%，詳見下表。

2.3?超長住院日患者住院日分析?選取6個住院天數分布區間，分析得知，住院時間58-89天患者最多為301例，90-119天次之為76例，其次為120-139天16例、140-159天13例、160-179天6例、180天以上7例，分別占比71.8%、18.1%、3.8%、3.1%、1.4%、1.7%，詳見下表。

3?討論

3.1?超長住院日的形成原因?在419例超長住院患者中，患者平均年齡為52.6歲，年齡偏大的患者較多，身體機能下降，對疾病抵抗力較差，并且有慢性病史患者占比較大，恢復能力較弱，導致住院日延長，其中男性患者占據比例較大，部分原因為男性是社會的主要勞動力，多從事危險行業，康復時間長。在疾病分類上，外傷類術后康復患者占大部分，原因為患者受到交通事故、外傷后，術后住院康復的時間比較長，而且受傷后多為肇事者或責任方承擔醫療費用，人為延長住院時間;其次惡性腫瘤術后放化療，循環系統疾病和新發惡性腫瘤也占比多，此類疾病治療病程長，難以痊愈，故住院日往往偏長。

3.2?控制措施?報告顯示.以下幾點進行：①加大患者的管理力度，嚴格按照三甲醫院標準明確住院日;優化診治流程，縮短科室檢查和報告的出具時間，科學、合理的安排手術時間，縮短術后的住院時間[2];合理使用抗生素，強化診療護理，降低感染發生率;②重視糾紛、欠費現象的處理，臨床和機關需要積極參與到這些事件的處理中，對于存在欠費現象的患者，待解決費用問題后立即安排出院;對于存在醫療糾紛的患者，需要選用有效措施進行處理;③強化醫保管理，科學使用醫療資源，拉近患者和醫保部門間的關系[3]。同時，還可結合醫院自身情況創設醫保處辦公室，由市醫保處管理人員進駐醫院檢查患者的藥物使用、治療情況，從根本上彌補醫保報銷不完善的問題;④為患者制定康復訓練方案后，指導患者從家庭病床、門診等方面進行，或借鑒其他醫院的工作經驗，又或者和周圍社區醫院結合，讓滿足出院標準的患者到社區醫院康復訓練，提高醫院的病床利用率，減輕醫療費用;⑤加強各科室的監督管理，制定與之相適應的預防措施。另外還要結合不同科室特點對超長住院的患者進行管控，比如對內科患者的病情進行評估，加強和患者的交流，條件允許時幫助患者轉至下級醫院治療;外科手術患者需要縮短術前準備時間和住院日，合理安排手術時間，減少等待手術的時間，針對擇期手術者進行術前檢查，預防術后并發癥、感染的發生;部分科室醫院感染率高，必須加強監測力度，遵循無菌操作的原則，減少院內感染[4-5]。

綜上，影響超長住院的因素比較多，需要加強對超長住院日患者的監管，重視欠費、糾紛的處理，提升管理質量，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]?王玲，王承珠，緱文海，等.某院316例超長住院日病例統計分析[J].中國衛生統計，2015，32（2）：367-368.

[2]?謝麗娜·伊力，楊圓圓，何萍，等.新疆某三甲醫院超長住院日的現狀及影響因素的分析[J].中國衛生產業，2014，（24）：58-59.