淺談老年病科住院患者的安全護理

饒志娟

【摘要】老齡社會已經到來，老年病人的絕對數正明顯增加。引起老年病人安全問題的主要因素有生理因素、心理因素、醫藥因素和環境因素。老年病科的護理人員同時還要掌握影響護理的安全因素：跌倒、誤吸、用藥等等，從而采取以預防為主的護理策略，做到對老年人的安全、優質護理。

【關鍵詞】老年病科；住院患者；安全護理

隨著醫學模式的現代化轉變以及人口老齡化的不斷加劇，醫院老年病科的護理人員不能僅滿足于傳統的護理，而要更加注重對老年患者的安全護理。老年病人由于生理功能衰退等各種原因，在住院期間容易發生各種安全問題。因此，研究老年人住院期間的安全護理問題，為老年病人的住院治療提供優質的護理，是老年病科護理人員值得關注和研討的問題。

1引起老年病人安全問題的主要因素

1.1生理因素

老年人因年齡增長、腦細胞減少，會造成生理性姿勢控制能力降低。同時，他們的中樞系統疾病也可會引起病理性姿勢控制能力減弱。兩個方面的共同作用，使老年病人容易出現肢體協調功能減弱，例如步態改變、腳抬不高、關節活動不靈活，反應速度減退等問題。另外，還會出現吞咽肌群互不協調，消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少等現象；感光信息的傳入不正常，視力減退、視野變窄；骨骼韌帶等結構和功能受到損害，人體的穩定能力降低；肌肉彈性改變，關節勞損等導致下肢無力（尤其是肱四頭肌下降），關節功能減弱，肌張力平衡失調等功能下降。諸如此類的生理因素，都會增加老年病人安全問題的發生。

1.2心理因素

老年病人的焦慮、依賴、恐懼以及消極情緒也是造成護理安全意外的隱患。老年人住院時間一般比較長，一旦缺乏家人的悉心照顧，就容易產生悲觀、厭世的心理，甚至出現過激行為。若醫護人員對老年病人缺乏必要的關心和耐心，就容易造成老年病人對疾病的誤解而產生情緒上的波動。因此，要密切觀察老年人的心理行為舉止變化，給予足夠的人文關懷。

1.3醫藥因素

最常見的是藥物引起的傷害。有研究表明，服用鎮靜劑，精神類，降血壓的藥會影響平衡能力；健康老年人服用鎮定劑105min后才能獲得姿態的穩定性。文獻報道，藥物錯誤所導致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準確，從院外私帶藥品，醫囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。

1.4環境因素

老年病人的靈敏性較差，對居住環境的適應能力比較低。新住院的老年病人，剛入院時對居住環境還未適應，容易造成意外傷害。比如，不平整的地面、不適當的燈光、馬桶座椅過低等等，都是不安全的環境因素。

2影響護理安全因素的分析

2.1跌倒

跌倒是老年病人常見的傷害事件。有關數據統計，老年病人的跌倒33%發生在夜間，其中因為夜間多次上衛生間不慎跌倒最多，另外因為低血糖而導致頭暈跌倒的比重也不小。老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他問題。約有5%的人跌倒會造成骨折，10%或更多的造成腦部損傷，軟組織損傷或者脫臼，這些都會延長老年病人的住院時間，使得醫療成本增加。

2.2誤吸

誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中數量不一的液體或固體（甚至還包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道。輕者一陣嗆咳，嚴重者甚至窒息死亡。老年人隨著年齡增長，喉腔粘膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸漸遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導致老年人的吞咽功能障礙，并發生誤吸。伴有意識變化或咳嗽能力差的患者使誤吸更為嚴重，救治不及時可引起死亡。特別是患有腦血管疾病、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病的老年病人，他們生活不能自理，是誤吸的高危人群。因此護理人員應該高度重視并積極開展預防誤吸的宣教工作，從而進一步加強預防誤吸的措施，以有效防止老年人住院期間誤吸的發生。

2.3用藥

藥物是治療，預防和診斷老年人疾病的重要手段之一。很多藥物是通過肝臟轉化為無毒性化合物以后再經腎臟排泄的，由于老年人隨著年齡的增加，機體內各器官和組織發生衰老，肝臟與腎臟功能降低，藥物在體內的吸收，分布和排泄的能力減弱，藥物清除緩慢，使血液中藥物濃度增高，易蓄積而致毒性作用。由于老年人的靶器官細胞的敏感性增強，使他們對藥物的反應比年輕人強烈，特別是高齡老年人，通常是集多種疾病于一身，需要一個以上的藥物治療，對中樞神經抑制藥物，降血糖藥物，心血管系統藥物反應特別敏感，導致正常劑量下的不良反應增加，甚至出現藥源性疾病。因此，老年人用藥應特別慎重，必須合理用藥，在用藥劑量以及間隔時間上，均根據肝、腎功能做相應修改，才能提高藥物的療效，避免或減少藥物的不良反應。

3結語

總而言之，老齡社會已經到來，老年病人的絕對數正明顯增加。作為老年病科的護理人員，要充分了解引起老年病人安全問題的主要因素，同時掌握影響護理安全因素，從而做到預防為主的護理策略，做到對老年人的安全、優質護理。