兒童心外重癥監護室CVC常見并發癥及防治的研究進展

朱春荷

（河南省人民醫院/阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450000）

中心靜脈導管（central venous catheters, CVCs）指末端位于大的中心靜脈的靜脈導管，適用于大量快速輸液、血液凈化治療、中心靜脈壓監測、靜脈高營養療法等。在兒童心外重癥監護室應用廣泛，為兒童心外重癥監護室危重患者的搶救和治療提供了快速有效的靜脈通道。而一旦出現并發癥，會給患兒帶來較大的危害和痛苦。現就其常見的并發癥及防治做一簡要綜述。

1 導管相關感染

感染是中心靜脈置管最常見的并發癥，臨床研究顯示[1]，中心靜脈置管感染率高達10%。

1.1 常見原因 （1）皮膚表面的微生物通過導管和表皮組織間的空間及經皮隧道移動，最終進入血管，引起菌血癥[2]。（2）通過被污染的導管進入患兒體內。（3）靜脈輸注液的污染，雖極少發生，但通常不易認識。（4）其他感染灶血行感染。（5）患兒有基礎感染性疾病是引起導管相關感染的另一個主要因素。（6）導管內部堵塞、可疑導管脫出。

1.2 防治方法

1.2.1 嚴格執行無菌操作 無論置管操作過程中還是置管后的導管維護，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵，定期換藥可有效預防感染。每天按無菌操作要求，更換靜脈治療的管道及藥物，對于脫落或松動的肝素帽或三通閥，需立即除去，消毒后更換新肝素帽或三通閥。

1.2.2 密切觀察 保持CVC出口處皮膚干燥，觀察有無青紫、紅腫、疼痛、沿置管方向有無紅線、全身有無發熱等，根據局部情況隨時更換敷貼。密切監測體溫的變化，當患兒出現寒顫、高熱而無其他感染源發現時，應疑為導管性感染，立即拔出導管，同時作血培養及導管細菌培養和藥敏。

2 導管堵塞

導管堵塞是導管長期留置過程中最常見的非感染性并發癥[3]。

2.1 常見原因 （1）血栓性堵塞是由于血液在管腔內形成血凝塊或血栓所致，如反復穿刺致血管內膜損傷，或患兒血液的高凝狀態，輸液滴空、忘記打開三通閥、輸注速度過慢、導管內回血未及時處理等。（2）非血栓性堵塞的原因較多，如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞、導管頂端貼到血管壁致輸液不暢等。但比較多見的是輸液的分子量較大，液體黏稠度大，輸液后沖洗不規范，導致導管堵塞。

2.2 防治方法

2.2.1 規范使用 輸液速度不宜過慢，需要緩慢輸注的藥物可用微量泵泵入，如果泵入速度過慢，可酌情稀釋藥液，提高泵入速度。微量泵放置應高于床頭，可增加延長管內壓力，減少回血的發生。規范沖管和封管，特別在輸入脂肪乳、營養液、血液制品后，以及推注不同藥物之間及時脈沖式沖管，以防止血液反流、大分子物質沉積和藥物配伍禁忌產生的沉淀物堵塞導管。

2.2.2 正確處理回血 加強巡視和觀察，避免導管打折和扭曲，發生回血時，不能直接推藥將回血推入體內，應在患兒情況穩定的前提下，將管路內回血回抽，確認通暢后用生理鹽水沖洗管路，再連接藥物。如有血凝塊，須抽出。如輸液管或延長管內有回血，還需更換相應的管道 。

2.2.3 預防血栓 靜滴含有肝素鈉的生理鹽水保持管腔內正壓。

3 導管移位或滑脫

3.1 常見原因 （1）導管固定不當、先心術后管路多。（2）患兒約束不牢、活動過度。

3.2 防治方法 （1）妥善固定：導管外露部分采用S型固定，使其有韌性不易脫落或移位，托高患兒頸部，防止導管折疊、扭曲。理順各個管道，對患兒進行吸痰、換藥、翻身、叩背等護理操作時動作輕柔，防止扯脫管道。班班交接導管外露長度，發現脫管及時報告，每天檢查導管有無扭曲、裂損、漏液等。（2）保護性約束：約束患兒雙手，防止牽拉拔脫導管或者導管接頭脫落。對于比較煩躁的患兒，可適當予以鎮靜。

4 小結

CVC在兒童心外重癥監護室應用廣泛，而并發癥的出現會給患兒帶來較大的危害和痛苦，須高度重視。在兒童心外重癥監護室的護理工作中，需加強對CVC的管理與監護，規范各個操作環節，確保用藥安全。在無菌技術方面仍須進一步探討、導管的固定和使用方面仍需進一步規范，嚴防并發癥的發生，使CVC的護理逐步完善，提高整體護理質量。