不同劑量的西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效

朱江川

（山西省臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）指新生兒因低氧或其他因素造成新生兒動脈循環發生障礙，使動脈、心房血液從右向左偏離[1]，新生兒皮膚呈青紫，出現低氧血癥，其發病兇險，死亡率高[2]，為了預防新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN），孕婦服用非甾體消炎藥需謹慎，防止胎兒缺氧窒息及酸中毒。目前，治療方法多采用糾正酸中毒和（或）機械通氣，療程長且醫療費用多。因此，筆者將分別采取0.5 mg/kg和1 mg/kg劑量西地那非（SIL）治療持續性肺動脈高壓（PPHN）患兒，比較兩組患兒治療前后肺動脈壓力（SRAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）數值變化，從而探討不同劑量西地那非（SIL）治療新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月-2018年8月收治的持續性肺動脈高壓（PPHN）新生患兒136例作為研究對象，根據治療劑量的不同，隨機分為2組，每組68例，對照組男34例，女34例，年齡0 d-29 d，平均（18.39±4.94）d，平均體質量（3.52±0.64）kg；觀察組男34例，女34例，年齡0 d-30 d，平均（19.56±5.11）d，平均體質量（3.37±0.88）kg；兩組患兒一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可進行分析和比較。

1.2 入選標準 所有患兒均診斷新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN），患兒家屬均對我院本次研究知情，同意參予本次研究，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有嚴重合并癥，先天性心臟病，不同意參加此次研究。

1.4 方法 兩組患兒均接受人工呼吸機治療，同時給予患兒萬艾可枸櫞酸西地那非片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字（H20020526）。第一組給予0.5 mg/kg SIL，第二組給予1 mg/kg SIL。由鼻飼管注入，每6小時1次，連續3 d-6 d。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患兒治療前后的肺動脈壓力（SPAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）數值變化。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件統計處理，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗，并分別用均數±標準差（Mean±SD）、率（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患兒治療前后的肺動脈壓力（SPAP）與脈搏氧飽和度（PaO2）數值的變化，對照組與觀察組數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0. 05），見表1。

表1 比較兩組患兒治療前后SPAP與PaO2數值的變化（Mean±SD, mmHg）

3 討論

持續性肺動脈高壓（PPHN）也叫持續性胎兒循環，作為新生兒中高致死率的危重疾病的一種，常發于肺部，它不是單一的疾病，而是經多種因素形成的臨床綜合征[3]。常見病因是過期產、肺發育不良、出生時窒息等。其病癥兇險，新生兒出生后肺動脈壓不斷升高，使身體嚴重發紺，呼吸困難，對新生兒生命安全造成了極大的威脅。可以通過人工呼吸機、糾正酸中毒、維持體循環壓力、藥物降低肺動脈壓力等[4]方法改善外周循環，治療新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）。

PPHN的診斷除了根據臨床癥狀，高氧試驗等以外，近年來的研究表明多譜勒超聲心動圖對持續肺動脈高壓測定肺動脈壓力十分可靠，是一項很有臨床價值的診斷持續肺動脈高壓的手段。應用多譜勒超聲心動圖估測肺動脈壓力有3種方法，即心臟和/或大血管壓力階差測定、右室收縮時間測定及右室等容舒張期測定的方法。在用右室收縮時間間期估測肺動脈壓力的研究中常使用的指標包括右室射血前期/右室射血時間（RPEP/RVET）、加速時間、加速時間/右室射血時間（AT/RVET）、RPEP/RVET＞0.5、AT/RVET＜0.31，即可診斷肺動脈高壓。

西地那非（SIL）是治療新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）最常見的一種藥物，該藥物能夠減少cGMP來抑制PDE5活性，從而提高局部環磷酸之鳥苷濃度[5]，是一種選擇性血管擴張藥物，與非選擇性血管擴張藥物相比，能有效減輕體循環及右心房壓力，使大腦等器官能夠及時得到血液供給，避免新生兒因血液供給不足出現死亡情況。目前的醫學研究顯示[6]，西地那非（SIL）能夠緩解肺部血管與肺間病變率，使持續性肺動脈高壓（PPHN）趨于正常值。本次實驗對新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）實施不同劑量的西地那非（SIL）治療，結果表明兩組患兒治療前，肺動脈壓力（SPAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）變化不大，治療后兩組患兒肺動脈壓力（SPAP）明顯降低，均有所改善，脈搏氧飽和度（PaO2）數值趨于正常。觀察組患兒組治療效果更好，說明西地那非（SIL）的用藥劑量越高患兒肺動脈壓力（SPAP）與脈搏氧飽和度（PaO2）數值改善效果越好，使患兒臨床癥狀減輕、生活質量提高，預后效果佳。

綜上所述，西地那非（SIL）在治療持續性動脈高壓（PPHN）患兒肺動脈壓力（SRAP）及脈搏氧飽和度（PaO2）方面效果明顯，且藥物濃度越高，效果越好，尚未發現明顯的副作用，安全性高，預后良好，值得臨床廣泛推廣。